第十三章--呼吸系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章 呼吸系统病理,yang,第十三章 呼吸系统病理yang,1,呼吸系统解剖结构图,呼吸系统解剖结构图,2,第一节 、肺 炎,概述,：,1,定义：指肺的,急性渗出性炎症,。为呼吸系统的常见病，多发病。,致病因子,:,细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫,;,理化性,(,放射性、吸入性和类脂性肺炎,),第一节 、肺 炎 概述：,3,2,分类：,感染性肺炎,( 1 ),根据病因分： 理化性肺炎,变态反应性肺炎,肺泡性肺炎,(2 ),按病变部位分：,间质性肺炎,2 分类：,4,小叶性肺炎,( 3 ),按累及范围分：,间质性肺炎,大叶性肺炎,浆液性,纤维素性,( 4),按病变性质分： 化脓性,出血性,第十三章-呼吸系统疾病课件,5,（一）细菌性肺炎,1,大叶性肺炎,病变特征：急性纤维素性炎症,范围：肺段、大叶,。,人群：青壮年,病程：一周左右,定义：主要由肺炎球菌引起的以,肺泡内弥漫性纤维素渗出,为主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。,（一）细菌性肺炎 1 大叶性肺炎 病变,6,病因及发病机理：,（,1,） 病因：,主要为肺炎链球菌,。,少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。,（,2,）,诱因：受寒,、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。,病因及发病机理：（1 ） 病因：,7,（,3,）发病机理,：,肺炎球菌 肺泡 过敏反应,浆液 渗出物,毛细血管扩张通透性,临近肺泡 一个肺段或整个大叶,纤维素性 渗出物,肺泡孔,（3）发病机理：肺泡孔,8,致病作用,肺,炎,链,球,菌,肺泡,肺泡,毛细血管,基底膜超敏反应,微循环障碍,渗出,浆液,纤维素,炎细胞,漏出,水肿液,红细胞,致病作用肺炎链球菌肺泡肺泡毛细血管基底膜超敏反应微循环障碍渗,9,病变及临床病理联系：,部位：,单侧，左肺或右肺下叶多见。,*,病变性质：纤维素性炎症,*,病变分期,:,1,、充血水肿期,2,、红色肝样变期,3,、灰色肝样变期,4,、溶解消散期,病变及临床病理联系：部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。,10,3,、病理变化及临床病理联系,（,1,）充血水肿期（浆液性炎）,眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。,3、病理变化及临床病理联系,11,镜下：,肺泡壁毛细血管扩张充血。,浆液,肺泡腔 中性粒细胞,红细胞,巨噬细胞。,渗出物可检出肺炎球菌。,镜下：,12,第十三章-呼吸系统疾病课件,13,第十三章-呼吸系统疾病课件,14,临床病理联系,：,毒血症：发热、寒战。,咳粉红色泡沫痰。,体征： 叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及湿罗音, X,线呈片状模糊阴影,临床病理联系： 毒血症：发热、寒战。,15,（,2,）红色肝样变期：,1,） 时间： 第,3-4,天,2,）大体：,肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。,切面：细颗粒状突起。,胸膜纤维素被覆。,（2）红色肝样变期：1） 时间： 第3-4天,16,第十三章-呼吸系统疾病课件,17,3,） 镜下：,肺泡壁毛细血管扩张充血。,大量红细胞和纤维素,肺泡腔 一定量中性粒细胞,少量巨噬细胞,渗出物中检出多量肺炎球菌。,3） 镜下：,18,第十三章-呼吸系统疾病课件,19,第十三章-呼吸系统疾病课件,20,临床病理联系：,缺氧症状：呼吸困难、紫绀 。,胸痛。,咳铁锈色痰。,肺实变体征。, X,线：段性或叶性,密度增高阴影。,临床病理联系： 缺氧症状：呼吸困难、紫绀 。,21,（,3,）灰色肝样变期：,1,）时间：第,5-6,天。,2,）大体：,肺体积增大，,颜色灰白,，质实如肝 。 切面：干燥，颗粒状突起。,（3）灰色肝样变期： 1）时间：第5-6天。,22,第十三章-呼吸系统疾病课件,23,3,）镜下：,肺泡壁毛细血管受压、变窄，,呈贫血状。,充满中性粒细胞和纤维素,肺泡腔 少量巨噬细胞,红细胞减少甚至消失,不易检出肺炎球菌,4,）临床：缺氧症状缓解。 可有黏液脓痰。,3）镜下：,24,大叶性,肺炎,灰色,肝样变期,大叶性,25,第十三章-呼吸系统疾病课件,26,大叶性肺炎灰色肝样变期,大叶性肺炎灰色肝样变期,27,肺泡腔内的纤维素及中性白细胞,肺泡腔内的纤维素及中性白细胞,28,（,4,） 溶解消散期,1),时间：第,6,天后,2),大体：,病变肺部渐变黄色，质变软。,切面,:,可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。,（4 ） 溶解消散期 1) 时间：第6天后,29,3),镜下：,肺泡壁毛细血管恢复血流。,巨噬细胞明显增多,肺泡腔,中性粒细胞变性坏死,纤维素网被溶解,4,）临床：,体温降至正常，全身症状好转。,实变体征消失，可闻及捻发音。, X,线散在不规则片状阴影,3)镜下：,30,第十三章-呼吸系统疾病课件,31,第十三章-呼吸系统疾病课件,32,回顾复习,回顾复习,33,结局及并发症,:,（,1,） 痊愈,（,2,）并发症,:,结局及并发症: （1） 痊愈,34,4,、,肺肉质变,肺脓肿,脓胸,脓气胸,纤维素性胸膜炎,败血症、脓毒血症,感染性休克,合并症,4、,35,白细胞渗出少，纤维被机化。,白细胞渗出少，纤维被机化。,36,肺,脓,肿,肺,37,2,小叶性肺炎：,（,1,）,*,概念,：,主要有化脓菌引起的，以肺小叶为病变单位的,急性化脓性炎症。,(2),*,病变特点：以,细支气管为中心,的肺组织化脓性炎症,（又称支气管肺炎）,。,(3 ),临床表现：发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部闻及,散在湿性罗音,。线见两肺散在大小不一的片状阴影。,2 小叶性肺炎：（1）*概念：主要有化脓菌引起的，以肺,38,（,2,）病因及发病机理：,病因：多为,细菌混合感染。,诱因：,1,）急性传染病,2,）久病卧床 坠积性肺炎,3,） 昏迷或麻醉病人 吸入性肺炎,多经呼吸道感染，少数经血循环引起败血症而致病。,（2）病因及发病机理：病因：多为 细菌混合感染。,39,*,（,3,）,病理变化：,1,）大体：,部位：,双肺背侧和下叶最重。,可见散在灰黄、实变病灶，形状不规则，病灶中央常见病变细支气管横断面，切面可挤出脓液。,严重者形成融合性支气管肺炎。,一般不累及胸膜。,*（3）病理变化：1）大体：,40,2,）,镜下：,早期：病变,细支气管黏膜充血、水肿,、表面附着黏液性渗出物。周围肺组织无 病变,/,轻度充血。,进展：支气管、细支气管及肺泡腔内有,大量中性粒细胞、,少量红细胞及脱落上皮。,病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗出。部分肺组织呈代偿性肺气肿。,严重者呈完全,化脓性炎症改变,。,2）镜下：,41,小叶性肺炎,小叶性肺炎,42,小叶性,肺,炎,小叶性,43,小叶性肺炎,小叶性肺炎,44,小叶性肺炎：以细支气管末梢为中心的多发性渗出性炎症相互融合形成大小不等的实性病变。细叶单位有不同程度的炎细胞渗出及肺实质淤血、水肿,小叶性肺炎：以细支气管末梢为中心的多发性渗出性炎症相互融合形,45,镜观：,灶状中性白细胞浸润灶。中央或旁边见发炎的支气管；,灶 周充血水肿及代偿性肺气肿。,支,气,管,肺,炎,镜观：灶状中性白细胞浸润灶。中央或旁边见发炎的支气,46,小叶性肺炎,小叶性肺炎,47,（,4,）临床病理联系：,1,）发热、咳嗽、咳痰，,粘液脓痰。,2,）实变体征不明显。,3,）呼吸困难、紫绀。,4,）听诊：,散在湿性罗音。,5,）,X,线：散在灶状阴影,（4）临床病理联系：1）发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。,48,（,5,）,结局及并发症：,1,）痊愈：,2,）并发症：,（5）结局及并发症：1）痊愈：,49,心衰,呼衰,败血症 脓毒血症,支气管扩张症,4,、并发症,心衰 4、并发症,50,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病因,肺炎链球菌,混合感染或毒力弱的肺炎链球菌,年龄,青壮年,小儿、老人、体弱者,开始部位,肺泡,支气管、细支气管,病变范围,肺大叶,肺小叶,性质,纤维素性炎,化脓性炎,肺泡破坏,（,）,（,+,）,胸膜炎,（,+,）,（,）、融合性可能有,并发症,少,稍多,临床,实变体征明显,无实变体征,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,51,概念：,是,肺炎支原体,引起的一种急性肺间质性炎症。,肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以,冬春季常见,。,二、支原体肺炎,概念：二、支原体肺炎,52,病理变化,特点为引起,整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎,。,肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出,镜下 肺泡间隔明显增宽，,充血水肿,，大量慢性炎细胞浸润，,肺泡腔可有少量的炎性渗出物；,气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。,病理变化,53,临床与病理联系,1.,低热、咽痛、乏力头痛等。,2.,剧烈干咳、,气促、胸痛 。,3.X,线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影,预后,良好，,死亡病例很少。,临床与病理联系,54,1,概念：由某种病毒感染引起的肺间质的急性非化脓性炎症。,2,病因：多种病毒混合感染,/,继发细菌感染。,主要由,流感病毒。,3,临床表现：呈散发，多见成人或儿童,四、病毒性肺炎,1 概念：由某种病毒感染引起的肺间质的急性非化脓性炎症。四,55,3,病变：,（,1,）,间质炎症,。,肺泡壁明显增宽。,（,2,）肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液。,（,3,）,透明膜形成。,（,4,）支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞。,（,5,）,病毒包涵体,组织学诊断依据。,（,6,）重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支气管肺炎,3 病变：（1）间质炎症。肺泡壁明显增宽。,56,病毒性间质性肺炎,病毒性间质性肺炎,57,透明膜,透明膜,58,包涵体,包涵体,59,病毒性多核巨细胞,病毒性多核巨细胞,60,临床与病理联系,1.,病毒血症,2.,咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧,3.,合并细菌感染时病变及症状均加重。,临床与病理联系1.病毒血症2. 咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧,61,第二节 慢性阻塞性肺疾病,(COPD),一组慢性气道阻塞性疾病统称，主要以引起,呼气性呼吸困难为特征。,共同特点为,肺实质和小气道受损,，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。,包括支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和肺气肿等疾病。,第二节 慢性阻塞性肺疾病(COPD)一组慢性气道阻塞性疾病,62,一 慢性支气管炎,1,概念：是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。,2,临床特征：,以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，每年持续约,3,月，连续,2,年以上。,一 慢性支气管炎1 概念：是指支气管粘膜及其周围组织的慢性,63,病因,外因,理化因素,感染因素,：,过敏因素,（二）慢性支气管炎,:,病因和发病机制：,损伤呼吸道粘膜， 腺体分泌,，肺泡巨噬细胞抗菌能力,：寒冷、受凉、气温骤变,支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能,病毒、细菌,削弱呼吸道防御功能,呼吸道常居菌发挥致病作用,病因（二）慢性支气管炎:病因和发病机制：损伤呼吸道粘膜， 腺,64,5,、内因：抵抗力,2005.5.12,致病因素长期作用,支气管分泌粘液增加,纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱,粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞,机制,:,影响支气管,esp.,小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件,5、内因：抵抗力2005.5.12致病因素长期作用支气管分,65,(,三,),病理变化,:,1,纤毛,黏液排送系统受损与修复,:,纤毛粘连、倒伏、脱落；,黏膜上皮变性、坏死、脱落。,修复,杯状细胞增多,：分泌粘液增多,鳞状上皮化生,：无纤毛，清洁功能丧失,2,支气管腺体改变：,黏液性腺体增生、肥大,浆液性腺体黏液化,(三) 病理变化:1 纤毛黏液排送系统受损与修复:纤,66,3,其他：,支气管壁充血水肿、炎细胞浸润,软骨萎缩,、钙化、骨化,管壁平滑肌断裂、萎缩,3其他：支气管壁充血水肿、炎细胞浸润软骨萎缩、钙化、骨化管壁,67,粘液腺增生,粘液腺增生,68,鳞状上皮化生,鳞状上皮化生,69,病理与临床联系,杯状细胞、粘液腺增多,粘液分泌亢进,痰，白色泡沫状,并发感染,脓性痰,听诊：肺部干、湿性罗音,痰液、炎症刺激支气管粘膜,咳嗽,支气管粘膜肿胀、痰液阻塞、细小支气管平滑肌痉挛,1,、哮喘样发作、哮鸣音,2,、呼吸急促，不能平卧,病理与临床联系杯状细胞、粘液腺增多粘液分泌亢进,70,合并症,肺气肿,支气管扩张,肺源性心脏病,合并症肺气肿,71,二、肺气肿,呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而,呈持久性扩张,，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。,病因和发病机制,1,、管腔不完全塞：肺泡残气量增多，肺泡扩张,2,、肺泡壁弹性受损 ：氧自由基增多，肺组织受损；,遗传性,a-,抗胰蛋白酶降低，,过多降解肺组织的弹性硬蛋白。,二、肺气肿 呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡,72,类型及其病理变化,部位,肺腺泡即,级呼吸性细支气管及其所属肺组织,分类,弥漫性肺气肿,局限性肺气肿,类型及其病理变化 部位,73,第十三章-呼吸系统疾病课件,74,病理变化,肉眼,肺明显膨大，色灰白，,表面可见肋骨压痕，,指压痕不易消退。,镜下,肺泡扩张，间隔变窄。,肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。,病理变化 肉眼,75,肺气肿,肺气肿,76,一个带有重度肺气肿的患者的整个左肺。肺间质广泛破坏，周围组织呈网格状,大而不规则的空气间隙，缺乏肺泡,肺气肿,一个带有重度肺气肿的患者的整个左肺。肺间质广泛破坏，周围组织,77,肺大泡,肺大泡,78,临床病理联系,胸闷、气促、呼吸困难,呼吸衰竭、肺性脑病,桶状胸，,肺底干、湿性罗音。,合并症：,肺源性心脏病,自发性气胸,肺萎陷,临床病理联系胸闷、气促、呼吸困难,79,支气管扩张症,各种原因导致,支气管弹性减弱，呈持久性扩张,。多发生于肺段以下,支气管。,临床 咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛,病因和发病机制：,支气管炎和阻塞，发育障碍和遗传因素,支气管扩张症各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张。多发生,80,病理变化,肉眼 ：,左肺下叶多见，,支气管呈圆柱状或囊状扩张。,镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏。,合并症：,肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺心病、肺癌,病理变化肉眼 ：左肺下叶多见， 支气管呈圆柱状或囊状扩张。,81,支气管扩张,支气管扩张,82,支气管扩张,支气管扩张,83,慢性肺源性心脏病,由各种原因引起的,肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张,为特征的心脏病。,病因和发病机制,肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺心病的关键环节,各类肺疾病 原发性肺动脉病变 胸廓畸形,慢性肺源性心脏病 由各种原因引起的肺动脉高压导致,84,病因与发生机理,1.,肺疾病：,COPD 80%90%,，支哮、支扩、,肺组织破坏及纤维化：,CP,床减少、小动脉纤维化,缺氧：肺小动脉痉挛，无肌细动脉,肌化，,小动脉中膜肥厚，,肺循环阻力增加，导致肺动脉高压。,2.,胸廓疾患：,脊柱、胸膜、畸形等致,限制性通气障碍,、,血管扭曲,，肺循环阻力升高；,3.,肺血管疾病：,原发肺动脉高压；反复栓塞,病因与发生机理,病因与发生机理病因与发生机理,85,病理变化,1.,肺病变：,各种原发病变 ，,无肌肌化，肌型肥厚,小动脉纤维化,2.,心脏病变：,右心肥大,，右心腔扩大，,肺动脉瓣下,2cm,处肌厚度超过,5mm,。,病理变化,86,临床与病理联系,1.,肺原发病表现,2.,右心衰竭表现,3.,肺性脑病,临床与病理联系,87,矽肺,长期吸入含游离二氧化硅的粉尘引起的以,肺广泛纤维化,为特征的肺部疾病。,病因和发病机理：,致病因子：游离,二氧化硅（,SiO,2,）,1-2,m,矽尘沉积在肺间质,巨噬细胞聚集吞噬矽尘,巨噬细胞坏死崩解,或发生功能和生物学行为改变,释放致纤维因子,促进成纤维细胞增生和胶原形成,纤维化,矽肺病变（矽结节和弥漫性肺间质纤维化）,矽肺 长期吸入含游离二氧化硅的粉尘引起的以肺广泛纤维化为特,88,病理变化,基本病变：,肺组织内矽结节形成和弥漫性间质纤维化,矽结节,：特征性病变。结节境界清楚，,直径,2-5mm,圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。 结节融合，中央坏死、液化,矽肺性空洞。,细胞性矽结节,纤维性矽结节,玻璃样结节（由中央开始）,。,镜下：由,呈同心圆状或旋涡状排列,的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。中央有小血管，内膜增厚。,三种结节：,1,、细胞性结节：巨噬细胞吞噬粉尘,2,、纤维性结节：胶原纤维等,3,、玻璃样结节：中央玻璃样坏死，呈同心圆。,病理变化基本病变：肺组织内矽结节形成和弥漫性间质纤维化,89,矽结节,矽结节,90,矽结节,矽结节,91,矽结节,矽结节,92,合并症,矽肺结核病,肺感染,慢性肺源性心脏病,肺气肿和自发性气胸,合并症矽肺结核病,93,鼻咽癌,起源于鼻咽部上皮细胞，包括被覆上皮和腺上皮的恶性肿瘤,好发地区： 广东珠江三角洲、西江流域；好发年龄：,40-59,岁，,女多于男。,病因：,病毒感染，,其壳抗原的,IgA,抗体,97%,阳性；,遗传因素；化学致癌物。,病理：部位：,顶壁,侧壁和隐窝,前壁,。,大体：,结节、菜花、,粘摸下浸润,、溃疡型。,组织学：,鳞癌、腺癌、未分化癌。,鼻咽癌 起源于鼻咽部上皮细胞，包括被覆上皮和腺上皮的恶性肿,94,泡状核细胞癌,泡状核细胞癌,95,病理变化眼观类型,结节型 菜花型,粘膜下型 浸润型 溃疡型,病理变化眼观类型 结节型 菜花型,96,第十三章-呼吸系统疾病课件,97,扩散途径：,1.,直接蔓延：,颅底,II,VI,颅神经受损,外侧 耳鸣、聋。,前方 鼻腔、眼眶。,下放 硬、软腭。,2.,转移：淋巴道：,咽后壁 颈深上 胸锁乳突肌上段前沿结节,3.,血 道：,肝、肺、骨、肾等,以放疗为主,扩散途径：,98,肺癌,起源于,支气管上皮的恶性肿瘤。,发病率和死亡率有增加趋势。,好发年龄,40-70,岁。,男多于女。,病因：,吸烟、,空气污染、电离辐射、遗传因素,肺癌起源于支气管上皮的恶性肿瘤。,99,病理变化,1.,央型：最多见,6070%,，近肺门处,，未侵肺实质。,2,、周边型：,3040%,，,发生于段以下支气管，位于,肺周边近胸膜,处，单发或多发结节，,结节直径,2cm,。,与周围组织分界较清。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。腺癌，早期无明显症状，血道转移早。,3,、,弥漫型：,如肺炎样,25%,。,肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺，外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿，病程长。,病理变化,100,中央型：,肺门处,中央型：肺门处,101,周围型：,肺膜处；,3040%,，侵犯胸膜,弥漫型：,如肺炎，,25%,周围型：肺膜处；3040%，侵犯胸膜,102,弥漫型肺癌,弥漫型肺癌,103,鳞癌,鳞癌,104,扩散,1.,直接蔓延：,中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。,2.,转移,（,1,）,淋巴道转移：肺门,、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部,LN,。,（,2,）血道转移：,脑、肾上腺、骨,以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。,扩散,105,临床病理联系,1.,咳嗽、,咯血,、胸痛；尤其是弥漫型。,2.,局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。,3.,癌性胸腔积液,：尤其是周围型，肿瘤侵犯胸膜；,4.,上腔静脉曲张：中央型。,临床病理联系1.咳嗽、咯血、胸痛；尤其是弥漫型。,106,5.Horner,综合征,：,颈交感神经麻痹综合征）,病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等。,侵犯交感神经链致,6.,上肢疼痛和手部肌肉萎缩。,侵犯臂丛致,7.,副肿瘤综合症 ： 支气管痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红等；肺性骨关节病；肌无力综合症，,Cushing,综合征等。（库欣综合症或柯兴氏综合征）糖皮质激素增多。,5.Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征）病侧眼睑下垂，,107,