第一讲心电图电生理原理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,心电图的,电生理,原理,心电图的电生理原理,1,心脏活动的主要表现之一是产生,电激动,，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。,心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械,2,本图可见,窦房结,形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。,本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统,3,第一讲心电图电生理原理课件,4,按照心脏激动的,时间顺序,，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为,心电图,。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。,按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录,5,P,Q,R,S,T,P,QRS,T,一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：,PQRSTP,QRS,T 一组典型的心电图波形是由下列,6,要解开这个谜底，我们得先回到19世纪，我们先认识一个人,李普曼，法国物理学家,要解开这个谜底，我们得先回到19世纪，我们先认识一个人李普曼,7,他发明了下面这个装置-,毛细管静电计,，尽管现在已经没人用这个东西，但是当时这个可是一件了不起的发明，它让观察毫安级的心电信号成为可能（因为当时并没有二极管，三极管这些东西放大电流）,这个东西机理很简单在毛细管中一半是,硫酸,，另一半是,水银,。硫酸透光，而水银不透光。硫酸和水银都是电的良导体。当电流从中通过时，水银柱的上下运动对通过的光进行扫描，在后方以匀速运动的感光底片上就描记出相应的波形，大家看清楚描记的是电流，,1908,年李普曼因此获得,诺贝尔物理学奖,。,他发明了下面这个装置-毛细管静电计，尽管现在已经没人,8,1887年，英国医生,奥古斯塔司.德.沃勒,，第一次用李普曼发明的,毛细管静电计,在伦敦完成了第一次对表面心电图的描记。这是人类第一次看到心电信号的三个波峰。,1887年，英国医生奥古斯塔司.德.沃勒，第一次用李普曼发明,9,下面这位才是真正的主角，让我们一起认识他-荷兰生理学家-,爱因托芬,下面这位才是真正的主角，让我们一起认识他-荷兰生理学家-,10,因为,毛细管静电计,的毛细血管不可能做的太细，他无法测到更精确的电流，爱因托芬改进了这个装置，他利用通电的导体可以产生磁场的安培右手定律发明了-,磁电式仪表,。爱因托芬把提高灵敏度的任务完全交给超大的电磁铁，而动圈以匝数最少，质量最轻为目标。最终的结果是1895年推出的,弦线式电流计,-看清楚还,不是,心电图机,因为毛细管静电计的毛细血管不可能做的太细，他无法测到更精确的,11,1903年,爱因托芬因用这台弦线式电流计描记了人类历史上第一份真正意义上的心电图，这一年被称为心电图的公元元年，爱因托芬因因此被称为,心电图之父,爱因托芬因此获得获,1924,年度诺贝尔生理学或医学奖-这个已经是和心电图有关的第2个诺贝尔奖,1903年爱因托芬因用这台弦线式电流计描记了人类历史上第一份,12,大家需要注意一点，这个装置他仍然,无法放大心脏电流,，只不过用巧夺天工的工艺让及其微弱的电流在没有放大的基础上被记录，这种弦线式心电图由剑桥大学生产，10年只生产了3台，下面让我们一起饱饱眼福,这就是最早的3台心电图机的样子，现存于伦敦博物馆,大家需要注意一点，这个装置他仍然无法放大心脏电流，只不过用巧,13,时光又过了30年，我们迎来了20世纪最伟大的发现-半导体，半导体的3个发明者,巴丁,博士、,布菜顿,博士和,肖克莱,博士，后来当之无愧的获得了,1956,年,诺贝尔物理学奖,，同时他让廉价的心电图机成为可能，因为他可以很容易的，不失真放大电信号，心电图因此从实验室转向临床应用直到今天,。,时光又过了30年，我们迎来了20世纪最伟大的发现-半导,14,第一讲心电图电生理原理课件,15,P,T,P-R,QRS,ST,U,PTP-RQRSSTU,16,一、心肌的除极和复极过程：,一、心肌的除极和复极过程：,17,1、静息膜电位：,近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的,细胞内电位约为 -90毫伏,，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。,1、静息膜电位：,18,水 槽,生理盐水,心肌细胞,电压表,（mv),0,-90,水 槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90,19,在静息状态下，心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。,细胞内钾离子（K,+,）浓度约为细胞外K,+,浓度的30余倍,；与此相反，,细胞外钠离子（Na,+,）浓度则远高于细胞内Na+ 浓度,。至于阴离子，在,细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。,在静息状态下，心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。,20,2、动作电位：,当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处的细胞膜对,Na,+,的通透性突然升高,，而对K,+,的通透性却显著降低，因此,细胞外液中的大量,Na,+,渗入到细胞内,，使细胞内Na,+,大量增加，细胞内电位由,-90,毫伏突然升高到,+20+30,毫伏（跨膜电位逆转）。,2、动作电位：,21,心肌细胞,电压表,（mv),-90,刺 激,+20,心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化,心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20心肌细胞除极，,22,由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称,动作电位,。心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为,除极,。,除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为,动作电位0相,。0相相当于单极电图或临床心电图的,R波,。,由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电,23,除 极,刺 激,0,+20,0,-60,-90,(mV),R波,除 极刺 激0+200-60-90(mV)R波,24,复极,时，细胞膜对Na,+,的通透性迅速降低，对K,+,的通透性重新升高，使细胞内,K,+,又开始外渗，因而细胞内正电位迅速下降，接近,零电位,水平，此时期称为动作,电位1相,。相当于单极电图或临床心电图的,J点,。,复极时，细胞膜对Na+ 的通透性迅速降低，对K+,25,0,+20,0,-60,-90,(mV),R波,J点,1,0+200-60-90(mV)R波J点1,26,向内的,Na,+,流,与向外的,K,+,流,迅速达到平衡，使细胞内电位接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为,动作电位2相,。相当于单极电图或临床心电图的,S-T段,。,向内的Na+ 流与向外的K+ 流迅速达到平衡，使细胞,27,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R波,ST,0+200-60-90(mV)12R波ST,28,2相末时，细胞膜对,K,+,的通透性大大增加，故,K,+,从,膜内,高浓度处加速,外渗,，使细胞内电位迅速下降，变为,负电位,，相当于单极电图或临床心电图的,T波,。,2相末时，细胞膜对K+ 的通透性大大增加，故K+,29,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R波,ST,T,3,0+200-60-90(mV)12R波STT3,30,当细胞内电位终于恢复到,-90,毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为,4相,。4相相当于单极电图或临床,心电图T波后的等电位线,。,当细胞内电位终于恢复到-90毫伏并维持在此水平上，即,31,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R波,ST,T,3,4,0+200-60-90(mV)12R波STT34,32,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R波,ST,T,3,4,QT间期,从,0相开始,到,4相开始,的时间称为动作电位的时限，相当于Q-T间期,0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期,33,二、除极与复极过程的,电偶学说,二、除极与复极过程的,34,1、除极的电偶学说：,心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带,正电荷,，膜内排列同等比例阴离子带,负电荷,，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。,1、除极的电偶学说：,35,探测电极,探测电极,36,当细胞一端的细胞膜受到,刺激,（阈刺激），其通透性改变，使细胞内,外正、负离子,的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的,正电荷,（钠离子）迅速进入,细胞膜内，,此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。,当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，,37,电源,除极,电源（正电荷）在前，,电穴（负电荷）在后。,电穴,也称为偶极子,电源除极电源（正电荷）在前，电穴也称为偶极子,38,刺,激,电穴,电源,除极,刺 激电穴电源除极,39,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：,面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）,背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）,。,除极方向,电偶方向,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在,40,此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为,除极,状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。,复极,与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。,此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除,41,0,复 极,1,2,3,4,0复 极1234,42,(+),电源,(-),电穴,探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系,除极方向,(+)电源(-)电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除,43,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：,、与心肌细胞数量（,心肌厚度,）,呈正比关系；,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：,44,左图为右室心肌的电动力强度,右图为左室心肌的电动力强度,左图为右室心肌的电动力强度,45,刺 激,、与探查电极位置和心肌细胞之间的,距离,呈反比关系；,刺 激 、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈,46,、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，,夹角,愈大,，,心电位在导联上的,投影愈小,，,电位愈弱。,、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角,47,四、心电图导联体系：,四、心电图导联体系：,48,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规,12导联体系,。,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计,49,1、肢体导联包括标准导联,、,及加压单极肢体导联,aVR、aVL、aVF,。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓,Einthoven三角,。,1、肢体导联包括标准导联、及加压单极肢体导,50,0,+180,+90,R,L,F,六轴系统构成示意图,0+180+90RLF六轴系统构成示意图,51,-30,-150,+90,avR,avL,avF,0,-30-150+90avRavLavF0,52,-30,avL,-150,avR,0,+180,+120,avF,+90,+60,-30avL-150avR0+180+120a,53,在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将、导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面,六轴系统,。此坐标系统采用180的角度标志。以左侧为0，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30。对此测定,心脏额面心电轴,颇有帮助。,在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导,54,+30,+,+aVF,+,+aVR,-150,+aVL,-30,-60,+90,+60,0,+120,+150,-180,-120,-90,+,+30+ +aVF + +aVR +a,55,2、,胸导联,属单极导联，包括,V,1,V,6,导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联3个电极各串一5千欧电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称,中心电端,。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放的位置为：V,1,位于胸骨右缘第4肋间；V,2,位于胸骨左缘第4肋间；V,3,位于V,2,与V,4,两点连线的中点；V,4,位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V,5,位于左腋前线V4水平处；V,6,位于左腋中线V,4,水平处,。,2、胸导联属单极导联，包括V1V6导联。检测之正电极,56,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRS,57,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘,58,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘,59,V,4,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,V,4,位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨,60,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,V,4,V,4,位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V,5,V,5,位于左腋前线,V,4,水平处,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘,61,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,V,4,V,4,位于左锁骨中线与第,5,肋间相交处,V,5,位于左腋前线,V,4,水平处,V,5,V,6,V,6,位于左腋中线,V,4,水平处,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘,62,临床上诊断,后壁心肌,梗塞还常用,V,7,V,9,导联；V,7,位于左腋后线V4水平处；V,8,位于左肩胛骨线V,4,水平处；V,9,位于左脊线V,4,水平处。小儿心电图或诊断,右心病变,（例如右室心肌梗塞）有时需要选用,V,3R,V,6R,导联，电极放置右胸部与V,3,V,6,对称处。,临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V9导联；V7位于,63,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,64,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,65,