贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线,1,Atherosclerosis Thrombosis,Global Burden / Challenge,Head Heart kidney Foot,卒中,MI,动脉粥样硬化,间歇跛行,Developed Developing Countries,N.A. + E.U. China + India,Atherosclerosis Thrombosis,2,贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线课件,3,贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线课件,4,全世界,吸烟者 12亿,超重或肥胖 10亿,静息生活方式 亿万人,全世界吸烟者 12亿,5,心血管疾病威胁欧洲,74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命,CVD = Black Death of Middle Ages,But,Black death came and went in a few years ,CVD,has been with us for at least 100 years and is,getting worse.,Berlin, ESC Congress 2002,心血管疾病威胁欧洲74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去,6,中国城乡居民健康营养调查,高血压患病率18.8%-1.6亿,血脂异常18.8%-1.6亿,糖尿病-2000万空腹血糖受损-2000万,肥胖-6000万超重-2亿,烟民-3.3亿,被动吸烟-9亿,中国城乡居民健康营养调查高血压患病率18.8%-1.6,7,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病,每13分钟死亡1人,中国1998年260万人死于心脑血管疾病,8,北京市1984-1999年,成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl),心肌梗死死亡率(男性35-44岁),增加154%,Impact Model-77%归因于胆固醇增高,北京市1984-1999年成人胆固醇水平增加24%(40mg,9,动脉粥样硬化,全身性疾病,全球性重负,世纪的挑战,动脉粥样硬化全身性疾病,10,动脉粥样硬化血栓形成的发展,上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、,糖尿病、肥胖、代谢综合征）,稳定性动脉粥样硬化疾病,稳定性动脉粥样硬化斑块,不稳定性动脉粥样硬化疾病,不稳定性粥样硬化斑块,血栓形成,下游： 事件 / 死亡,心力衰竭,动脉粥样硬化血栓形成的发展,11,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔的疾病,是全身性,弥漫性,血管壁疾病,动脉粥样硬化血栓形成不是孤立的血管腔的疾病,12,动脉粥样硬化血栓形成,可防可控!,90%的心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖,-吸烟-缺乏运动,-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果,-高血压-紧张,坚持少量饮酒,Interheart Study,动脉粥样硬化血栓形成可防可控!90%的心肌梗死可被传统因,13,Heart Plan For Europe,(Accepted by Council of EU , June 12 ,2002),计划的目标：,2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L,BP140/90 mmHg (65岁）,欧洲吸烟人数每年下降 1%,在所有欧洲国家实现 the best/most,cost-effective practice,2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40%,Heart Plan For Europe(Accepte,14,构筑心血管疾病全面防线,1.防危险因素,2.防发病,多重危险因素控制,3.防事件,稳定斑块 / 抗栓,4.防后果,胸痛中心 / 绿色通道,5.防复发,二级预防,6.,防心力衰竭,构筑心血管疾病全面防线,15,心血管疾病防治模式转变,1. 下游干预 上游预防,（PTCA/CABG),（,从源头治理 / 从青少年抓起）,2. 经验医学 循证医学,3. 危险因素,单一干预,综合控制,单科单兵作战,多学科联防,4.,大医院为中心 社区为中心,心血管疾病防治模式转变,16,心血管疾病预防循证,1.,治疗性生活方式改变,戒烟、有氧运动、合理饮食,2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物,-抗高血压药物,他汀革命,防栓抗栓,拮抗 神经 内分泌系统,交感神经 ：,阻制剂,RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病预防循证,17,他汀干预贯彻防线始终,防发病,WOS,AFCAPS/TexCAPS,ASCOT;CARDS,防事件 PTT, L-CAD, MIRACL,防后果PROVE- IT,A TO Z,防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS,TNT,他汀干预贯彻防线始终防发病 WOS, AFCAP,18,Trials/Evidence:,Statins MI 1/3 But,Too late,3-6 months after MI,Too few,15 million / 55 million,Too short,50% stop within 6 months,90% stop within 3 years,Brown,Trials/Evidence: Statins MI,19,PCI + Statins,LIPS (Lescol Intervention Prevention Study),首次PTCA后发生主要心脏事件的患者,氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后2.7天）,随访 3-4年,LDL-C,137mg / dl,MACE,22%,(糖尿病与多支病变亚组显著获益,),ACC March 18, 2002. Serruys,.,PCI + Statins,20,Ezetimibe,胆固醇吸收抑制剂,New Hope ！,Ezetimibe,21,第一条防线 防危险因素,第一条防线 防危险因素,22,一级预防 多重危险因素控制,Change our practice,Take the action,Follow the Guidelines,Make the link !,心脏病学会 / 糖尿病学会,专科医生社区GP,Fill the GAP : TrialsGuidelinesPractice,Make the Goal,第二条防线：防发病,一级预防 多重危险因素控制第二条防线：防发病,23,第三条防线: 防事件,稳定斑块： 早期应用“他汀”,降脂以外的作用？(PROVE IT),强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药,物长期使用(CURE、CURE-PCI),TXA2 / ADP / GPb/a受体,新的研究方向 / 新的医疗实践,低分子量肝素,ARIXTRA（fondaparinux钠）“戊糖”,第三条防线: 防事件,24,ARIXTRA,首次人工合成 / 全新一代高选择性,Xa因子抑制剂,赛诺飞-圣德拉堡 / 欧加农公司,联合开发,ARIXTRA,25,ARIXTRA,1990,年 临床前期开发,1994年 II期临床结束：特异性Xa因子抑制剂,2000年9月 公布III期临床试验结果,2000年12月 旧金山美国血液学年会宣读大型骨科,手术后预防VTE事件的III期临床试验,结果,2001年2月 在美国与欧洲申请注册,2001年4月 美FDA发布6个月优先审核,2001年8月 美FDA颁发可批准文件,2001年12月 美FDA正式批准,2002年一季度 美国上市,ARIXTRA,26,ARIXTRA,大型骨科手术III期临床试验,4个 RCT 24个国家 7000例病人,ARIXTRA 优于依诺肝素,VTE 50%,不稳定性心绞痛中的应用,ARIXTRA,27,ARIXTRA,无论病人的年龄、性别、体重、 手术持续时间,每日一次 2.5mg,ARIXTRA,28,直接凝血酶抑制剂,ximelagatran,ximelagatran,口服后迅速转化为有效代谢产物,melagatran,。,可能的适应症：,大的骨科手术后VTE的预防,VTE的治疗和二级预防,非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防,ACS后预防死亡、心肌梗死和严重缺血的复发,直接凝血酶抑制剂ximelagatran ximelagat,29,第四条防线:防后果,STEMI,直接PCI / 静脉溶栓,时间就是心肌 / 时间就是生命,第四条防线:防后果,30,第四条防线:防后果,病人-有胸痛上医院,院外-早识别,早复苏,早除颤,早转送,院内-胸痛中心,绿色通道,ECG10分钟,NEEDLE30分钟,BALLON90分钟,DOOR,第四条防线:防后果病人-有胸痛上医院ECG10,31,UA / NSTEMI,危险分层（症状 / ECG / TnT / I ）,抗栓不溶栓,联合不同机制抗血小板药物,低分子量肝素ARIXTRA？,高危病人的及早干预,早期应用“他汀”类药物,强化降脂,危重病人的IABP保护,UA / NSTEMI,32,第五条防线: 防复发二级预防,A aspirin（阿司匹林）,、ACEI（血管紧张素,转换酶抑制剂）,B, -blocker（ 阻滞剂）、blood pressure,control（控制血压）,C cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarette,quitting（戒烟）,D diabetes control（控制糖尿病）、diet（合,理饮食）,E- Exercise(运动); Education(健康教育),有效药物+有效剂量 是“双有效”,第五条防线: 防复发二级预防 A aspirin（阿,33,第五条防线: 防复发二级预防,改变生活方式,使用有证据药物,关注焦虑,抑郁,重视康复,系统随访,管理,社区互动,第五条防线: 防复发二级预防改变生活方式,34,第六条防线：防治慢性心力衰竭,专业队伍,专业学术机构,专业门诊,社区家庭干预模式,护士的作用,Keep patients out of Hospital,Manage Heart Failure in Community,第六条防线：防治慢性心力衰竭专业队伍,35,组建心血管疾病预防的广泛联盟,联盟1:不同学科的横向联盟,联盟2:各级医院和社区的联盟,联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业,组建心血管疾病预防的广泛联盟联盟1:不同学科的横向联盟,36,糖尿病是心血管疾病,代谢性血管疾病,糖尿病糖脂代谢紊乱,代谢综合征,糖尿病冠心病等危症,（10年 CA危险 20%),高血压,糖尿病合并 的干预目标,血脂异常,BP 130/80 mmHg,LDL-C 100mg / dl,UKPDS; CARDS,糖尿病是心血管疾病,37,转变模式,队伍的重构,基础 临床 流行病学,临床流行病学 临床医生,支持个别试验 组建试验机构,培训试验队伍,生物,心理, 社会 环境,预防, 治疗,中医, 西医,心内外科/血管外科心脏中心,药物 / PCI / CABG,学科建设,队伍的新结构;防治的新模式;人才培养新模具,转变模式队伍的重构学科建设队伍的新结构;防治的新模式;,38,Evidence - based,Data - base,RCT,PMS,Evidence - based,39,人才培养不拘一格，全面覆盖,30而立40而不惑50而知天命,血脂学,血栓栓塞,心力衰竭,肺栓塞 / 肺动脉高压,心肌病,晕厥,心内膜炎,扬长避短，务实创新,人才培养不拘一格，全面覆盖,40,三大转变,疾病下游干预, 疾病上游预防,针对病变干预 疾病系统管理;病人全面服务 (硬技术-软着陆),Procedure-based Operator Academic Opinion Leader,三大转变疾病下游干预 疾病上游预防,41,技术培训模式的革命性转变,Medical Simulation Tech,技术培训模式的革命性转变,42,贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线课件,43,We are Patients Healer,我们能做的,病人最需要的,病人防治的系统工程,We are Patients Healer,44,Busy, But not enough !,Busy, But not enough !,45,Whats the future?,Whats the future?,46,ABCDE,A: Aspirin ACEI,B: B-blocker BP,C: Cholesterol Cigarette quitting,D: Diabetes Control Diet,E: Exercise Education,Preventive Cardiovascular Medicine,ABCDEA: Aspirin ACEI Pre,47,We do have evidence !,高危,CHD,患者,主要,CHD,患者（中等胆固醇水平）,CARE,LIPID,(,普伐他汀,),4,S,(,辛伐他汀,),WOSCOPS,(,普伐他汀,),AFCAPS/TexCAPS,(,洛伐他汀,),Continuum of Risk,ACS,We do have evidence !高危 CHD 患者,48,自强不息,锲而不舍,Never Give Up (NGU),Success Consists of failure,to failure without lose of,ENTHUSIASM!, 丘吉尔,自强不息,49,谢谢,谢谢,50,