骨关节损伤与骨科病人的护理ppt课件

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左肘伸直型肱骨髁上骨折，断端向背外上侧移位，骨,肱骨髁上骨折临床及鉴别,儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。,和肘关节脱位鉴别,:,肱骨髁上骨折,(,伸直型,),肘关节脱位,肘关节部分活动,肘后三角正常,上臂短缩，前臂正常,肘关节不能活动,肘后三角有变化,上臂正常，前臂短缩,7,学习交流,PPT,肱骨髁上骨折临床及鉴别 儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸,8,肱骨髁上骨折治疗,手法复位小夹板固定,8,学习交流,PPT,8 肱骨髁上骨折治疗 手法复位小夹板固定8学习交流PPT,邓乐普牵引,滑动悬吊牵引,骨折超过,24,48,小时。软组织严重肿胀， 有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳者。,9,学习交流,PPT,邓乐普牵引 滑动悬吊牵引 9学习交流PPT,手术探查内固定,血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。,10,学习交流,PPT,手术探查内固定 血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。10学,肱骨髁上骨折并发症及后遗症,血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神经,缺血性肌挛缩,肘内翻,:,尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。,11,学习交流,PPT,肱骨髁上骨折并发症及后遗症 血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡,桡骨下端骨折,桡骨远端,2,3cm,范围内骨折，中老年人多见。,伸直型骨折,(Colles,骨折,),最常见，间接暴力。,伸直型骨折,屈曲型骨折,12,学习交流,PPT,桡骨下端骨折桡骨远端23cm范围内骨折，中老年人多见。 伸,桡骨下端骨折,屈曲型骨折,(Smith,骨折,),较少见。又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。,伸直型骨折,屈曲型骨折,13,学习交流,PPT,桡骨下端骨折 屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。又称“反科,临床表现及诊断,腕部肿胀，疼痛，活动受限。,伸直型可见,餐叉状,及,枪刺样,畸形。,量尺试验,:,量尺与尺骨茎突间距离正常为,2cm,。桡骨下端骨折后减少。,X,线确诊。,1,.,正常,2.,科雷氏骨折量尺与尺骨茎突间距离缩短,14,学习交流,PPT,临床表现及诊断 腕部肿胀，疼痛，活动受限。 1.正常 14,桡骨下端骨折治疗,手法复位,小夹板或石膏固定,1.,牵抖复位法,2.,提按复位法,Colles,骨折复位法,15,学习交流,PPT,桡骨下端骨折治疗 手法复位 Colles骨折复位法15学习,固定,小夹板或石膏固定,6,8,周。,Colles,骨折复位后石膏固定,桡骨下端伸直型骨折固定,16,学习交流,PPT,固定 小夹板或石膏固定68周。Colles骨折复位后石膏固,下肢骨折,下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。,下肢骨折特点：,对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。,固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。,因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。,17,学习交流,PPT,下肢骨折 下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。17学习交流P,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。,以老年女性较多。,老年人骨质疏松脆弱，,只需很小的旋转外力就能引起骨折。,治疗重难点,:,骨折不愈合和股骨头缺血性坏死,后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；,而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕,18,学习交流,PPT,股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 18学习交流P,解剖特点,股骨颈长约,5,厘米。,股骨颈与股骨干构成颈干角,(,称内倾角,),，约,125,130,。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成前倾角，正常为,12,15,。,颈干角,前倾角,19,学习交流,PPT,解剖特点 股骨颈长约5厘米。 颈干角前倾角19学习交流PPT,股骨头血供,圆韧带支,骨干滋养动脉升支,关节囊支,骺外侧,A,供应股骨头,4/5,2/3,干骺端上侧,A,干骺端下侧,A,股深动脉,旋股内侧,A,旋股外侧,A,供应股骨头小部分,分支相互吻合，在股骨颈基底部形成动脉环。,20,学习交流,PPT,股骨头血供圆韧带支骺外侧A供应股骨头4/52/3 股深动脉,股骨头血供,股,A,股深,A,21,学习交流,PPT,股骨头血供股A股深A21学习交流PPT,股骨头血供,22,学习交流,PPT,股骨头血供22学习交流PPT,股骨头血供,小凹,A,股骨干滋养,A,骺外侧,A,干骺端上侧,A,干骺端下侧,A,23,学习交流,PPT,股骨头血供小凹A 股骨干滋养A 骺外侧A 干骺端上侧A 干骺,骨折类型及移位,按骨折部位分,:,头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死；,基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。,24,学习交流,PPT,骨折类型及移位按骨折部位分: 24学习交流PPT,头下型对股骨头血供影响最大,25,学习交流,PPT,头下型对股骨头血供影响最大25学习交流PPT,Pauwels,角,Pauwels,角,30,外展型，稳定；,Pauwels,角,50,内收型，不稳定。,26,学习交流,PPT,Pauwels角 Pauwels角30外展型，稳定；,临床表现及诊断,老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。,局部压痛及轴向叩击痛。,畸形,:,患肢,屈曲、内收、外旋、短缩 形,。,X,线明确诊断。,27,学习交流,PPT,临床表现及诊断 老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立,外旋畸形,28,学习交流,PPT,外旋畸形28学习交流PPT,X,线确诊,股骨颈骨折,(,基底型,),股骨颈骨折,(,头下型,),29,学习交流,PPT,X线确诊股骨颈骨折(基底型)股骨颈骨折(头下型)29学习交流,非手术治疗,股骨颈骨折复位,外固定,:,持续皮牵引,:,适用无明显移位的外展嵌入型骨折。,抗外旋鞋卧床,6,8,周，,8W,后床上坐起，,3,月后扶双拐不负重行走，,6,月后弃拐行走。,三不,:,不侧卧、不盘腿、不内收。,骨牵引。,1,屈髋膝,90,，沿股骨干纵向牵引；,2,内旋、外展患肢；,3,保持内旋外展，将下肢伸直；,4,骨折复位后，下肢不外旋,30,学习交流,PPT,非手术治疗 股骨颈骨折复位 1 屈髋膝90，沿股骨干纵向,适应症,:,内收型骨折，有移位的骨折,65,岁以下的股骨头头下型骨折,青少年的股骨颈骨折,陈旧性骨折不愈合或畸形愈合,股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关 节炎,31,学习交流,PPT,适应症: 31学习交流PPT,手术方法,:,闭合复位内固定,切开复位内固定,人工股骨头置换或全髋置换术,术后处理,:,卧床休息,2-3W,，,6W,后扶双拐不负重行走。,32,学习交流,PPT,手术方法: 32学习交流PPT,33,内固定,三刃钉内固定 滑动式内固定 加压式内固定 多针内固定,33,学习交流,PPT,33 内固定三刃钉内固定 滑动式内固定 加压式内固定,预后,愈合问题,:,愈合慢，平均,5,6,月，不愈合率,15,。,股骨头缺血性坏死的问题,:,坏死率,20,30,。,最早出现在伤后,2,3,个月，最迟,5,年,一般术后观察的时间不得少于两年。,34,学习交流,PPT,预后 愈合问题: 34学习交流PPT,股骨干骨折,系指小粗隆下,2,5,厘米至股骨髁上,2,5,厘米的股骨骨折，多见于青壮年。,直接暴力,:,粉碎、横行。,间接暴力,:,斜形或螺旋形。,旋转暴力,:,儿童，斜形、螺旋或青枝骨折,骨折中下,1/3,交界处为最多,上,1/3,或下,1/3,次之。,35,学习交流,PPT,股骨干骨折系指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨,股骨干骨折移位情况,上,1/3,骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。,中,1/3,向外成角。,下,1/3,骨折段，远折端受腓肠肌牵拉向后移位可损伤腘动脉、坐骨神经。近折端向前上移位。,36,学习交流,PPT,股骨干骨折移位情况 上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远,临床表现与诊断,严重的外伤史,骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑,局部成角短缩，旋转畸形,局部压痛、骨擦音,(,感,),注意合并伤和休克,X,线确诊,37,学习交流,PPT,临床表现与诊断 严重的外伤史 37学习交流PPT,治疗,非手术治疗,:,持续骨牵引、固定。,成人,:,骨牵引,8-10,周,小儿,3,岁,:,垂直悬吊皮牵引,Bryant,氏皮牵引,3,岁以内儿童。,重量约,1-2,公斤,牵引,3,4,周,5,6,周后负重。,保持臀部离开床面。,38,学习交流,PPT,治疗 非手术治疗:持续骨牵引、固定。 Bryant氏皮牵引,12,岁儿童。,膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引。,动滑车皮肤牵引法,39,学习交流,PPT,12岁儿童。 动滑车皮肤牵引法39学习交流PPT,40,胫骨结节骨牵引,成人。胫骨结节穿针,托马氏架平衡牵引，复位固定双重作用。,牵引,4,6,周，髋人字石膏,4,8,周。,40,学习交流,PPT,40 胫骨结节骨牵引 成人。胫骨结节穿针 40学习交流PPT,手术复位内固定,适应症,:,牵引失败；软组织嵌入；,合并重要神经、血管损伤需手术探查；,骨折畸形愈合或不愈合者。,41,学习交流,PPT,手术复位内固定适应症: 41学习交流PPT,手术复位内固定,手术方法,:,中上骨折多采用髓内针固定。,下,1/3,骨折,传统,6,8,孔接骨板螺丝钉、髋人字石膏。,现用加压角状钢板。,42,学习交流,PPT,手术复位内固定手术方法: 42学习交流PPT,髓内针,43,学习交流,PPT,髓内针43学习交流PPT,股骨干骨折切开复位内固定,44,学习交流,PPT,股骨干骨折切开复位内固定44学习交流PPT,胫腓骨干骨折,四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童,胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折。,直接暴力,:,横断或粉碎型；,间接暴力,:,斜型或螺旋型；,儿童胫腓骨“青枝骨折”；,长跑运动员可见腓骨的“疲劳性骨折”。,45,学习交流,PPT,胫腓骨干骨折四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童45学习交流P,胫腓骨干骨折,胫骨上,1/3,骨折易压迫动脉,胫骨中,1/3,骨折易骨筋膜室综合征,胫骨中下,1/3,骨折易骨延迟愈合或不愈合,胫骨与腓骨多不在同一平面骨折，治疗较困难。,腓骨承重,1/6,，较多肌肉附着，骨折较少，骨折线常高于胫骨，上段骨折易伤腓总神经。,46,学习交流,PPT,胫腓骨干骨折胫骨上1/3骨折易压迫动脉 46学习交流PPT,临床表现与诊断,局部疼痛、肿胀、功能障碍。,患肢,短缩或成角畸形,，反常活动，骨擦感，开放骨折可见骨断端。,注意是否合并神经、动脉损伤，有无足背动脉搏动减弱、足部感觉障碍。,胫前区和腓肠肌区张力是否增加,骨筋膜室综合征。,X,线确诊,47,学习交流,PPT,临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 47学习交流PP,X,线确诊,48,学习交流,PPT,X线确诊48学习交流PPT,治 疗,治疗目的,:,恢复胫骨下、下关节面的平行关系,恢复肢体长度,49,学习交流,PPT,治 疗 治疗目的: 49学习交流PPT,治 疗,胫腓骨双骨折,无移位,小夹板成石膏固定,6-8W,有移位横形或短斜骨折,手法复位小夹板或石膏固定,6-8W,不稳定的胫腓骨双骨干,跟骨牵引,4,6,公斤，,6W,，改行支架或石膏固定,牵引时间不宜过长、过重，易延迟愈合,单纯胫骨骨折,石膏固定,6-8W,单纯腓骨骨折,石膏,3-4W,50,学习交流,PPT,治 疗胫腓骨双骨折 50学习交流PPT,切开复位内固定,手术适应症,:,手法复位失败,严重的粉碎性骨折或双段骨折,污染不重的开放性骨折,手术方法,:,切开复位，用加压钢板，螺丝钉，髓内针等内固定。,术后长腿石膏固定,10,12,周。,51,学习交流,PPT,切开复位内固定 手术适应症: 51学习交流PPT,骨外穿针固定法,52,学习交流,PPT,骨外穿针固定法 52学习交流PPT,53,学习交流,PPT,53学习交流PPT,骨折病人的护理,护理评估,收集病史 受力方式 性质 程度 体位等,评估伤情 部位 程度 范围 合并伤 开放伤污染 处理等情况,评估牵引 固定有效情况 有无并发症,评估病人自理能力 肢端活动 心理状态,54,学习交流,PPT,骨折病人的护理护理评估 54学习交流PPT,骨折病人的护理,护理诊断,组织灌注量改变,有周围神经血管损伤的危险,潜在并发症,焦虑 恐惧,躯体移动障碍,外伤 疼痛 便秘等,55,学习交流,PPT,骨折病人的护理护理诊断 55学习交流PPT,护理措施,严密观察病情变化 监测生命体征,心理护理 稳定情绪,采取合适体位 肢体功能位，恰当搬动,减轻疼痛 针对疼痛原因，性质，部位，持续时间选择相应措施,肿胀的护理 纠正畸形，固定制动,骨折病人的护理,56,学习交流,PPT,护理措施 骨折病人的护理56学习交流PPT,牵 引,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。,持续牵引有维持复位和固定的双重作用。,有皮肤牵引和骨牵引。,牵引用物,:,牵引床、牵引架、牵引器具。,57,学习交流,PPT,牵 引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持,牵引的目的和作用,骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。,挛缩畸形肢体的矫正治疗。,解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。,炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。,58,学习交流,PPT,牵引的目的和作用 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 58,皮肤牵引,牵引重量,5kg,，牵引时间,2,4,周。,适用于儿童及老年患者。,胶布牵引,:,多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。,海绵带牵引,:,用泡沫塑料布。,59,学习交流,PPT,皮肤牵引牵引重量5kg，牵引时间24周。 59学习交,60,学习交流,PPT,60学习交流PPT,61,学习交流,PPT,61学习交流PPT,兜带牵引,枕颌带牵引,:,适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量,3-10kg,。,骨盆带牵引,:,适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。,骨盆悬吊牵引,:,适用于骨盆骨折有移位者。,62,学习交流,PPT,兜带牵引 枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症,骨盆悬吊牵引,63,学习交流,PPT,骨盆悬吊牵引63学习交流PPT,骨牵引,适用于一切有移位的成人骨折。,常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。,64,学习交流,PPT,骨牵引适用于一切有移位的成人骨折。 64学习交流PPT,65,学习交流,PPT,65学习交流PPT,66,66,学习交流,PPT,66 66学习交流PPT,牵引护理诊断,焦虑,/,恐惧,:,与担忧骨折的愈合、患肢功能及预后有关。,有牵引无效的可能,:,与牵引设置不当有关。,有周围神经血管功能障碍的危险,:,与牵引所致局部压迫有关。,有皮肤完整性受损的危险,:,与长期卧床及对胶布过敏有关。,潜在并发症,:,垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关节僵硬等。,67,学习交流,PPT,牵引护理诊断 焦虑/恐惧:与担忧骨折的愈合、患肢功能及预后有,牵引的护理,(,一,),皮肤牵引,1.,密切观察患肢的血液循环,2.,保持有效牵引,(1),牵引重量不可随意放松或减轻。,(2),保持反牵引,68,学习交流,PPT,牵引的护理 (一)皮肤牵引68学习交流PPT,3.,防护并发症,(1),皮肤水疱、溃疡及压疮,牵引重量不宜过大；,胶布过敏者及时处理水疱；,胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引,保持床单位整洁、干燥。,骨隆突处加垫并早晚用,50,酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。,69,学习交流,PPT,3.防护并发症 (1)皮肤水疱、溃疡及压疮69学习交流PPT,3.,防护并发症,(2),血管神经损伤,:,加强观察。,(3),牵引针、弓没滑落,:,颅骨牵引注意每日检查并拧紧牵引弓的螺母。,(4),牵引针眼感染,:,保持清洁、干燥。用,75,酒精每日,2,次点滴针孔处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。,70,学习交流,PPT,3.防护并发症(2)血管神经损伤:加强观察。 70学习交流P,3.,防护并发症,(5),关节僵硬,:,鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩,同时可预防血栓性静脉炎。,(6),垂足畸形,:,腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至,90,，踝关节活动等可预防。,71,学习交流,PPT,3.防护并发症(5)关节僵硬:鼓励并协助病人主动被动活动、关,3.,防护并发症,(7),呼吸、泌尿系感染,:,鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。,(8),便秘,:,调节饮食，多饮水，多进植物纤维。腹部按摩。变换体位。润肠通便、缓泻剂。,72,学习交流,PPT,3.防护并发症(7)呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉,石膏在骨科的应用范围,骨复位后的固定。,关节损伤及脱位复位后的固定。,周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。,急慢性骨关节炎症的局部制动。,矫形手术后的固定。,73,学习交流,PPT,石膏在骨科的应用范围 骨复位后的固定。 73学习交流PPT,石膏固定前准备,用物准备,:,石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。,病人体位,:,将肢体放在功能位。,皮肤的护理,:,肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定。,骨突部加衬垫,:,常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等,74,学习交流,PPT,石膏固定前准备 用物准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸,石膏固定并发症,骨筋膜室综合征,压疮,废用性骨质疏松,关节僵硬,化脓性皮炎,石膏综合征,:,石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。,75,学习交流,PPT,石膏固定并发症 骨筋膜室综合征 75学习交流PPT,石膏固定护理诊断,焦虑,/,恐惧,:,与担心治疗效果和预后有关。,有周围神经血管功能障碍的危险,:,与骨折和局部石膏压迫有关。,有皮肤完整性受损的危险,:,与石膏压迫局,部组织及长期卧床有关。,躯体移动障碍,:,与石膏固定后体位限制有关,躯体移动障碍,:,与石膏固定后体位限制有关,知识缺乏,:,缺乏石膏护理、功能锻炼的有关知识,76,学习交流,PPT,石膏固定护理诊断 焦虑/恐惧:与担心治疗效果和预后有关。76,石膏干固前的护理,适当支托,避免石膏折断、变形,促进石膏干固,防止石膏断裂,77,学习交流,PPT,石膏干固前的护理 适当支托77学习交流PPT,石膏固定后护理,体位,:,患肢抬高。,新上石膏患者应进行临床交接班。,保持石膏清洁,防止石膏局部受压断裂。,保持有效固定。,加强营养，注意保暖。,78,学习交流,PPT,石膏固定后护理 体位:患肢抬高。 78学习交流PPT,患肢的观察,观察血循环,观察石膏内出血,观察并切症,:,有无足下垂、足背麻木等症状。预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。,79,学习交流,PPT,患肢的观察 观察血循环79学习交流PPT,预防压疮,预防压疮,:,定时帮助病人翻身。,局部皮肤按摩。,床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。,80,学习交流,PPT,预防压疮 预防压疮: 80学习交流PPT,功能锻炼,石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，应鼓励患者作主动锻炼。,拆石膏后护理,:,皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗涂润肤霜。拆石膏后病人感觉轻快，可能产生新的不适或疼痛。,81,学习交流,PPT,功能锻炼81学习交流PPT,1.,关于股骨颈骨折，下列哪项错误,A,、老年人多见,B,、患肢短缩，内收、内旋畸形,C,、易发生股骨头坏死,D,、对头下型骨折可考虑行人工股骨头置换术,E,、嵌入无移位骨折，可行下肢牵引,82,学习交流,PPT,1.关于股骨颈骨折，下列哪项错误82学习交流PPT,2,股骨颈骨折患肢应保持：,A,、头低足高位,B,、头高足低位,C,、外展中立位,D,、外展外旋位,E,、平卧位,83,学习交流,PPT,2股骨颈骨折患肢应保持：83学习交流PPT,3,股骨颈骨折晚期合并症是：,A,、褥疮,B,、股骨头缺血坏死,C,、下肢静脉炎,D,、肺部感染,E,、泌尿系统结石,84,学习交流,PPT,3股骨颈骨折晚期合并症是：84学习交流PPT,4,肱骨干中下,1/3,段骨折易损伤：,A,、桡神经,B,、尺神经,C,、正中神经,D,、腘神经,E,、腓总神经,5,肱骨干骨折合并桡神经损伤可出现：,A,、餐叉样畸形,B,、枪刺刀样畸形,C,、垂腕,D,、锤状手畸形,E,、猿手畸形,85,学习交流,PPT,4肱骨干中下1/3段骨折易损伤：85学习交流PPT,