耳的影像解剖及常见疾病诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PART,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳的影像解剖及常见疾病诊断,1,耳的影像解剖及常见疾病诊断1,耳的组成,耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。,外耳：耳廓，外耳道,中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房,内耳：耳蜗，前庭，半规管,2,耳的组成耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。2,正常影像解剖,一、外耳道,外,1/3,为软骨部，,X,线片不,易观察，,CT,和,MRI,可以分辨其,结构和形态。,内,2/3,为骨性外耳道，,X,线、,CT,、,MRI,均可显示。,鼓室盾板：外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处,3,正常影像解剖一、外耳道3,正常影像解剖,耳部,二、中耳,鼓膜：,X,线不易显示，,CT,和,MRI,合适的窗宽可见线状结构,咽鼓管：由软骨部和骨部组成，,X,线平片和,CT,检查可显示近鼓室侧,1/3,骨部。,4,正常影像解剖耳部二、中耳 4,二、中耳,鼓室分部,鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分,上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名,鼓室盖,，将鼓室与颅中窝分开,中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以,锤骨短突,为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。,下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。,5,二、中耳鼓室分部鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、,二、中耳,鼓室各壁,外侧壁,分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为,鼓膜,，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。,内侧壁,内耳的外侧壁,，又称,迷路壁,，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。,6,二、中耳鼓室各壁外侧壁6,二、中耳,鼓室各壁,上壁 鼓室天盖,下壁 颈静脉壁,后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦,前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口,7,二、中耳鼓室各壁上壁 鼓室天盖7,二、中耳,鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：,1,锥隆起,，从后壁向前凸出；位于,面神经管垂直部,2,之前，二者之间的隐窝叫,面隐窝,3,，锥隐窝也称,鼓窦,4,，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。,8,二、中耳 鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上,耳部,鼓窦（锥隐窝）：,位于锥隆起的内侧，,HRCT,可显示鼓窦及其开口。,9,耳部 鼓窦（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓,二、中耳,鼓室内容物,听骨、韧带和肌肉,听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄,砧骨体、长突、短突,镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板,两个关节： 锤砧关节、砧镫关节,锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦,入口。,10,二、中耳鼓室内容物听骨、韧带和肌肉10,二、中耳,乳突：,初生时尚未发育，仅见鼓窦，,1,岁时乳突开始发育，,3,岁时气化较明显，按其气化情况可分为,气化型、板障型、混合型和硬化型,乳突窦,：,是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。,11,二、中耳乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，,三、内耳,耳蜗，前庭，半规管：,耳蜗形似蜗牛，有,2,又,1/2,圈至,2,又,3/4,圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。,前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。,三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是,45,。上半规管及后半规管的非壶腹端合并成总脚，故有,5,个开口与前庭想通。,12,三、内耳耳蜗，前庭，半规管：12,面神经解剖,面神经按其走行部位分,4,段,（,1,） 颅内段,（,2,） 内听道段,（,3,）,颞内段，又分为三段,l,迷路段：,面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节,l,鼓室段：,又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。,l,乳突段：,又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔,（,4,） 颅外段,13,面神经解剖面神经按其走行部位分4段 13,轴位外耳道底层面,外耳道后方多房含气腔为,乳突气房群,;,气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为,面神经管垂直部,;,岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织密度孔为,颈静脉孔,;,在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密度影为,鼓膜纤维软骨环,;,其内方含气腔为下鼓室,;,下鼓室前方与含气的,耳咽管外口,相通连,;,耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为,颈动脉管,。,14,轴位外耳道底层面外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前,轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面,镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为,锥隆起,其内、外侧各有一小凹陷分别为,锥隐窝,和,面隐窝,面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段,;,15,轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨,外中耳先天畸形的,CT,诊断,16,外中耳先天畸形的CT诊断16,先天性耳发育畸形,发病率,1.46/,万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；,外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生；,内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形,;,17,先天性耳发育畸形 发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形,先天性外耳畸形,外耳道闭锁：,1,、骨性闭锁，常见；,2,、膜性闭锁，较少见。,外耳道狭窄：前后径或上下径,4mm,应视为狭窄。,18,先天性外耳畸形 外耳道闭锁：18,外耳道骨性闭锁,轴面,冠状面,19,外耳道骨性闭锁轴面冠状面19,外耳道膜性闭锁,骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影,余奕,20,外耳道膜性闭锁骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影余奕20,先天性中耳畸形,常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括,鼓室狭小,听小骨畸形（缺如、融合等）,卵圆窗、圆窗封闭,面神经管行程异常,骨壁裂缺,21,先天性中耳畸形 常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存,左侧听小骨发育不良,22,左侧听小骨发育不良22,内耳畸形,1,、耳蜗异常：缺如。,2,、前庭异常：扩大、缺如,3,、,mondini,畸形：包括耳蜗扁平、耳蜗发育不良，特别是第二圈和顶圈发育不良，两者合并为一个腔；前庭扩大，巨大的前庭导水管以及半规管畸形、内耳道扩大等,23,内耳畸形1、耳蜗异常：缺如。23,前庭导水管扩张,正常前庭导水管中段宽度小于,1.5mm,，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋,24,前庭导水管扩张正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为,25,25,mondini,26,mondini26,中耳炎,27,中耳炎27,中耳炎的分类和分型,(2004,年,西安,),中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中耳炎分类和分型,一、,急性中耳炎,急性非化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎,急性坏死性中耳炎,急性乳突炎,二、,慢性中耳炎,慢性非化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,(,含乳突炎,),（单纯型）,（肉芽肿型,/,骨疡型）,三、,胆脂瘤中耳炎,(,不含先天性中耳胆脂瘤,),后天性原发性胆脂瘤,后天性继发性胆脂瘤,四、,中耳炎后遗症,鼓膜穿孔,粘连性中耳炎,鼓室硬化,28,中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽喉科学,化脓性中耳乳突炎,CT,表现,1,急性：,中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。,2,慢性（单纯型）：,鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。,3,肉芽型：,以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。,肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,耳部,29,化脓性中耳乳突炎 CT表现耳部29,右侧慢性中耳乳突炎,30,右侧慢性中耳乳突炎30,31,31,胆脂瘤,cholesteatoma,概述,为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含,有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先,天性胆脂瘤。,绝大多数（,95%,以上）继发于慢性中耳,炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳,形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞,状化生而来（原发性）。,耳部,32,胆脂瘤cholesteatoma 概述耳部32,胆脂瘤,cholesteatoma,病理：,本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓,室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆,积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻,近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口,扩大，周边伴有骨质硬化。,大多发生在硬化型或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位,发展途径：上鼓室,鼓窦入口,鼓窦,耳部,33,胆脂瘤cholesteatoma 病理：耳部33,胆脂瘤,cholesteatoma,临床表现：,1,常有长期慢性持续性耳部流脓病史，,有特殊恶臭。,2,传导性耳聋,3,鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处,可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样,无定型物质，奇臭。,耳部,34,胆脂瘤cholesteatoma临床表现：耳部34,胆脂瘤,cholesteatoma,CT,诊断,（,1,）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则,形低密度影，呈软组织样密度（,CT,值,3065Hu,）。增强扫描病灶无强化,（,2,）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，,见到骨质硬化边为其典型,CT,征像。,（,3,）听骨破坏，或移位。,（,4,）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏,耳部,35,胆脂瘤cholesteatoma耳部35,36,36,右侧胆脂瘤,37,右侧胆脂瘤37,38,38,胆脂瘤,cholesteatoma,MRI,诊断,（,1,）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软,组织样影，,T1WI,呈等偏低信号；,T2WI,呈较高信号，信号往往不均匀,（,2,）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织,可强化。,（,3,）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围,骨质破坏，,MR,不如,CT,显示好，但在显示,硬膜外侵犯及颅脑并发症，,MR,优于,CT,耳部,39,胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断耳部39,中耳胆脂瘤,40,中耳胆脂瘤40,胆脂瘤,cholesteatoma,鉴别诊断,中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史,无特定发病部位,不规则形骨质破坏，边界不清,软组织块有强化,耳部,41,胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断耳部41,中 耳 癌,42,中 耳 癌42,43,43,其他中耳肿瘤,副神经节瘤,颈静脉球瘤,：占头颈部副神经节瘤,50%,，起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经耳支的副神经节,鼓室球瘤,：占头颈部副神经节瘤,10%,，来源于 鼓室内侧壁沿鼓岬走行的下鼓室神经的副神经节，肿瘤主要位于鼓室内，当肿瘤较大时累计颈静脉孔区及鼓室者，称,颈静脉鼓室球瘤,44,其他中耳肿瘤副神经节瘤颈静脉球瘤：占头颈部副神经节瘤50%,CT,表现,肿瘤表现为颈静脉孔区或鼓室内 肿块，呈软组织密度，边界不规则，颈静脉孔区骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，有时肿块内课件残存小骨片应；增强后肿块明显强化，有利于显示肿块的实际大小和范围。,45,CT表现肿瘤表现为颈静脉孔区或鼓室内 肿块，呈软组织密度，边,MRI,表现,肿块呈长,T1,、长,T2,信号，其内可见点状、线状血管流空信号影，称胡椒盐征，增强后肿瘤明显强化。,46,MRI表现肿块呈长T1、长T2信号，其内可见点状、线状血管流,颈静脉球瘤,47,颈静脉球瘤47,面神经瘤,少见，多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道。,临床表现：渐进性面瘫、面肌痉挛。,病理：常为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤,48,面神经瘤少见，多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道,影像表现,局部面神经管官腔扩大、骨质破坏,肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓进入颅中窝,增强可强化。,49,影像表现局部面神经管官腔扩大、骨质破坏49,面 神 经 纤 维 瘤,50,面 神 经 纤 维 瘤50,谢谢！,51,谢谢！51,