肺与大肠病辨证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第二节 肺与大肠病辨证,肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为表里,肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻,大肠主传导，排泄糟粕,肺病以呼吸功能减退、水液代谢输布失常、以及卫外机能失调等为主要病理变化,肺病常见症状：咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、鼻塞流涕、,浮肿等,大肠病以传导功能失常为主要病理变化，,常见症状：便秘、泄泻等,第二节 肺与大肠病辨证,一、肺气虚证,【,基本概念,】,肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职,所表现的证候。,【,临床表现,】,咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，,面色淡白，声音低怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感,冒，舌淡苔白，脉虚。,【,病因病机,】,久病咳喘，肺气耗伤,脾气亏虚生化不足，母病及子,一、肺气虚证 【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表,【,证候分析,】,肺气虚弱，宣降无权，气逆而上,咳喘无力,宗气不足，,气短声低，动则益甚,津液失布，聚而为痰，随肺气上逆,咯痰清稀,卫表不固，腠理疏松,自汗畏风,防御功能低下,易患感冒,舌淡苔白，脉虚,肺气不足,【,辨证要点,】,以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点,【证候分析】,一、肺阴虚证,【,基本概念,】,肺阴虚证是指肺的阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。,【,临床表现,】,咳嗽，且干咳痰少难咯，痰中带血，口燥咽干，,声音嘶哑，五心烦热，午后潮热颧红盗汗，形体消瘦，,舌红少苔，脉细数,【,病因病机,】,久病伤阴,燥热伤肺,痨虫袭肺，耗伤肺阴,热病后期，肺阴耗损,一、肺阴虚证 【基本概念】肺阴虚证是指肺的阴液亏虚，虚,证候分析,】,肺主肃降，性喜清润,肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆,咳嗽，且干咳痰少难咯,甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢,痰中带血,阴津亏虚，不能上输以润咽喉,口燥咽干，声音嘶哑,虚火内炽,五心烦热，午后潮热,热扰营阴，迫津外泄,盗汗,虚火上炎,颧红,阴液亏虚，肌肤失养,形体消瘦,舌红少苔，脉细数,阴虚,【,辨证要点,】,以,干咳无痰,或,痰少而粘,与,阴虚,见症为辨证要点,。,证候分析】,三、外邪袭肺证,【,基本概念,】,指外感风寒、风热、燥邪致肺卫失宣,所表现的证候。,【,临床表现,】,以恶寒重发热轻，无汗，头身痛，咳喘，,痰白而稀,舌苔薄白，脉浮紧,风寒束肺证,以咳嗽，痰黄稠，发热微恶风寒，流浊黄涕，口干咽痛，,舌尖红苔黄，脉浮数,风热犯肺,以干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、,舌、鼻、咽干燥 尿少便干，或发热微恶风寒，头身,酸痛,无,汗或少汗，舌红苔薄白或 薄黄而干,脉浮数或浮紧,燥邪犯肺,三、外邪袭肺证 【基本概念】指外感风寒、风热、燥邪致肺,风寒束肺,【,证候分析,】,外邪袭肺，正邪交争，肺卫失宣,恶寒发热,区别在于风寒,恶寒重发热轻,风热,发热重恶寒轻,燥邪,恶寒发热皆轻微,风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆,咳嗽，,气喘卫阳被遏,发热；,寒邪凝滞经脉，经气不利,头身疼痛,肺气失宣，鼻窍不利,鼻塞流清涕,舌苔薄白，脉浮紧,外感风寒,风寒束肺 【证候分析】 风寒之邪外袭肌表,肺失清肃而上逆,咳嗽,风热为阳邪，灼液为痰,咯痰黄稠,肺卫失宣，正邪相争,发热微恶风寒,鼻为肺窍,肺气失宣,且津液为风热所熏,鼻塞流浊黄涕,风热上犯咽喉，灼伤津液,口干咽痛,舌尖红苔薄黄，脉浮数,风热外袭,风热犯肺,风热犯肺,燥邪伤肺,肺,喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职,干咳无痰，或痰少难咯,燥,伤肺络,胸痛或痰中带血,燥,邪伤肺，失于滋润,唇、舌、鼻、咽干燥,肠道,失润,大便秘结 津液不足,小便短少,燥,邪外袭，肺卫失宣，经脉,不利,发热微恶风寒，头,身酸痛,若,燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞,无汗，舌红苔薄白，脉浮,紧,若,燥与热合，热为阳邪，使腠理,开,少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数,燥邪伤肺 肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃,【,辨证要点,】,风寒束肺：以咳喘痰白清稀伴风寒表证为辨证要点,风热犯肺：以咳嗽痰黄伴风热表证为特点,燥邪伤肺：干咳少痰，口鼻干燥伴轻微表证为特点,【辨证要点】,四、寒饮阻肺证,【,基本概念,】,是指素有伏饮，复感寒邪，水饮上逆，肺失宣降,所表现的证候。,【,临床表现,】,咳嗽痰多，色白清稀，背寒肢冷，咳喘倚息不得平卧，,或伴恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕，舌淡，苔白滑，脉弦紧,【,病因病机,】,素有痰疾，复感寒邪，内客于肺,感寒侵肺,中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺,四、寒饮阻肺证【基本概念】是指素有伏饮，复感寒邪，水饮上逆，,【,证候分析,】,寒邪,客肺，肺失宣降，肺气上,逆,咳喘倚息不得平卧,寒,湿不化，聚而成痰,痰多色白清稀,寒饮,内停，损伤阳气，背为胸府,背痛,寒,性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温,养,形寒肢冷,舌,淡苔白腻，脉迟缓或滑,寒痰内阻,【,辨证要点,】,咳喘不能平卧，痰清稀量多为辨证要点,【证候分析】寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆,五、肺热炽盛证,【,病因病机,】,外感风热入里,风寒入里化热，内盛于肺,【,基本概念,】,是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。,【,临床表现,】,发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，痰黄稠，胸痛，,甚呼吸困难，鼻翼煽动，衄血咯血,尿黄便秘，,舌红苔黄，脉洪数或滑数。,五、肺热炽盛证【病因病机】 外感风热入里 【基本概念】,【,证候分析,】,热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上,咳嗽气喘、胸痛，甚呼吸困难，鼻翼煽动,火热上炎,发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛,热伤津液,痰黄稠，尿黄便秘,热伤肺络，络损血溢,衄血咯血,舌红苔黄，脉数,肺热炽盛,【,辨证要点,】,以咳喘气急，伴里实热证为辨证要点,【证候分析】,六、痰热壅肺证,【,基本概念,】,痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。,【,临床表现,】,壮热胸痛，咳喘，甚鼻翼煽动，咯痰黄 稠量多,或为脓血腥痰，烦渴,痛鼻翼煽动，大便秘结，小便短,赤，舌红苔黄腻,脉滑数。,【,病因病机,】,温热之邪犯肺,素有宿痰化热，壅阻于肺,六、痰热壅肺证 【基本概念】痰热壅肺证是指痰热互结，壅,【,证候分析,】,痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆,咳喘、咯痰黄稠量多,痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓,脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛,肺气壅滞，气道不利,鼻翼煽动,肺热壅盛，热伤津液,壮热烦渴、大便秘结、小便短赤,舌红苔黄腻，脉滑数,痰热壅盛,【,辨证要点,】,以,咳喘、痰多与里实热,证见症为辨证要点。,【证候分析】,七、大肠湿热证,【,基本概念,】,大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职,所表现的证候。,【,临床表现,】,腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭,秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红苔黄腻，,脉滑数。,【,病因病机,】,夏秋之季，感受暑热湿邪，侵犯大肠,饮食不洁，湿热内生，蕴结肠道,【基本概念】大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导,【,证候分析,】,湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机,腹痛,湿热熏灼肠道，脉络受损，肉腐血败,下痢脓血,湿热下迫直肠，气机壅滞不畅，大肠传导失司,里急后重,湿热秽浊下注,暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热,湿热内盛，耗伤津液,发热烦渴，小便短赤,舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内盛,【,辨证要点,】,以,腹痛下痢、泄泻与湿热,见症为辨证要点。,【证候分析】,八、肠热腑实证,【,基本概念,】,肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，,致燥屎内结所表现的证候。,【,临床表现,】,日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满痛，大便秘结，,或热结旁流，或腹中频转矢气，或见神昏谵语，狂乱，,不得眠，舌苔黄厚干焦或起芒刺，甚则焦黑燥裂，,脉沉迟而实或滑数,【,病因病机,】,邪热炽盛，汗出过多,误用发汗,津液外泄，使肠中燥结，里热更甚，,致燥屎内结,八、肠热腑实证【基本概念】肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕,【,证候分析,】,大肠属阳明经，阳明经气旺于日晡，而四肢禀气于阳明，热腾于中，,蒸津外出,日晡潮热，手足濈然（汗出而连绵不绝）汗出,邪热与糟粕互结肠道，形成燥屎，腑气不通,脐腹胀满疼痛，大便秘结,燥屎内结，迫肠中津液从旁而下,热结旁流,燥屎内结，气从下失,腹中频转矢气,邪热蒸腾，上灼心神,神昏谵语，狂乱，不得眠,热结津亏,舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂,燥热内结，邪气迫急,脉见滑数,【,辨证要点,】,以,腹满硬痛、便秘,与,里热炽盛,见症为辨证要点。,【证候分析】,九、肠燥津亏证,【,基本概念,】,肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主,所表现的证候。,【,临床表现,】,大便干燥秘结难解，数日一行，口燥咽干，或伴头晕，,口臭，嗳气，腹胀，舌红少津,苔黄燥，脉细涩。,【,病因病机,】,素体阴亏，久病伤阴,年老阴血不足,吐泻、温热病后期阴液耗伤,产后失血、痔疮下血,【基本概念】肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘,【,证候分析,】,肠道阴液不足，失于濡润，传导失司,大便干燥秘结难解，甚数日一行,津液亏虚，不能上承,口燥咽干,大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆,头晕，口臭，嗳气，腹胀,阴液不足，燥热内生,舌红少津苔黄燥,津亏脉道失养，血行涩滞,脉细涩,【,辨证要点,】,以,便秘干燥、难于排出与津亏失润,见为辨证要点,。,【证候分析】,十、大肠虚寒证,【,基本概念,】,大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证候。,【,临床表现,】,大便失禁，或利下无度，甚则脱肛，伴见腹部隐痛，,喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。,【,病因病机,】,久泄、久痢不愈，致阳气虚衰，肠道传化、固涩功能丧失,十、大肠虚寒证【基本概念】大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失,【,证候分析,】,下利伤阳，久泄久痢，大肠气虚失于固涩,见大便失禁，或利下无度，甚则脱肛,大肠阳气虚衰，阳虚则生内寒，寒凝气滞,腹部隐痛，喜温喜按,机体得不到阳气的温煦,畏寒肢冷,舌淡苔白滑，脉沉弱,阳虚阴盛,【,辨证要点,】,以,便泄无度,，,或,大便失禁,伴,阳虚,内寒为辨证要点,【证候分析】,金某，男，,58,岁。,1990,年,5,月日初诊。,主诉：神倦乏力、咳喘少气,5,年，加重,15,天。,病史：患者患“慢性支气管炎”,5,年，常于冬令咳嗽气喘发作。近,15,天来，天气较炎热,也发咳嗽、气喘咯痰色白，清希量多。,少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。,检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。,思考：,（,1,）患者的病症特点是什么？,（,2,）本案是否可以辨证为肾不纳气证？,病案,1,金某，男，58岁。1990年5月日初诊。病案1,病案,2,李某某，女，,14,岁。,1973,年,5,月,20,日初诊。,主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗,2,个月。,病史：患者,2,个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，,伴午后潮热，盗汗，口燥咽干,食减，大便干结。,曾在某医院,x,线拍片检查，确诊为“肺结核”。,检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。,思考：,（,1,）找出案中阴虚内热的临床病症。,（,2,）患者有哪些脏腑的阴液不足？,（,3,）分析病症并判断证型。,（摘自,李继昌医案,）,病案2 李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。,病案,3,主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽,2,天。,病史：患者于,2,天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，,身疼不适,鼻塞流清涕,咽痒,咳嗽，痰白清稀。,检查：苔白，脉浮紧。,思考讨论题：,（,1,）分析证候，并判断证型。,（,2,）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？,病案3 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。,严某，女，,3,岁，,1965,年,6,月,13,日初诊,主诉：发热，咽痛，咳呛，气急,2,天。,病史：患儿于本月,11,日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼煽动。,今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎，,咽喉肿痛，鼻塞。,检查：体温,38.1,，脉率,158,次分，呼吸,60,次分。舌苔薄白，脉浮稍,数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃体肿大，,两肺可闻及湿罗音，,血常规：血红蛋白：,10,克升，白细胞：,13.3109,升；嗜中性细胞：,85,，淋巴细胞：,15,。红细胞：,3.671012,升,思考：,（,1,）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。,（,2,）风寒表证与风热表证的主要鉴别点是什么？,病案,4,（摘自,医案选编,严某，女， 3岁，1965年6月13日初诊病案4（摘自医案,张某，男，,6,岁,1992,年,4,月,8,日初诊,.,主诉：发热、恶寒,3,天。高热、气喘、咳嗽,1,天。,病史：,3,天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温,37,。,8,），恶寒，,鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达,40,，口渴饮冷，,咳嗽加剧气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。,检查：舌红，苔黄，脉滑而数。,思考：,（,1,）前,3,天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？,二者之间的病机有何联系？,（,2,）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？,病案,5,张某，男，6岁,1992年4月8日初诊.病案5,庄某，女，,14,岁。,1998,年,9,月,25,日初诊。,主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰,3,天。,病史：,3,天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，,干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。,检查：体温,37,。,8,，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，,心肺（,）。舌淡红，苔白而干,脉浮数。,思考讨论题：,（,1,）分析证候，判断本案的致病因素。,（,2,）根据发病时令，患者应该属于何病证。,病案,6,庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。病案6,病案,7,江某，男，,55,岁。,1998,年,10,月,20,日初诊。,主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋,1,周。,病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近,1,周来，,咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，,每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。,腹胀，纳呆。,检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。,思考讨论题：,（,1,）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？,判断的根据是什么？,（,2,）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？,病案7 江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。,病案,8,刘某，男，,32,岁，干部。,1986,年,8,月,22,日初诊。,主诉：发热，腹痛，里急后重，便下脓血，肛门灼热,1,周。,病史：腹胀，肠鸣，大便带粘液，时轻时重，历时,3,月，服药疗效不显，后经乙状结肠镜检查，结论为,“,慢性肠炎,”,。,86,年,8,月，因大量饮酒、饮食不节而病情加重。,症见腹痛，里急后重，便下脓血，日行,5,至,6,次，肛门灼热，,小便短赤，伴肠鸣、矢气频数。,检查：舌红，苔黄腻，脉弦滑。大便常规：粘液便，红细腔（十），白细胞（）。 （摘自,中医基础试题精选,）,思考讨论题：,（,1,）患者历时,3,年的疾病当属何证？,（,2,）,1986,年,8,月后的病证又当属何证？其病机有何变化？,（,3,）分析病症，并判断证型。,病案8 刘某，男，32岁，干部。1986年8月2,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,33,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,34,