胎盘植入护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,胎盘植入护理,胎盘植入护理,第1页,胎盘植入护理胎盘植入护理第1页,1,基础介绍,胎盘植入是指胎盘绒毛侵入个别子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘植入个别不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。,发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。,胎盘植入是妊娠严重并发症之一，,可造成病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。,诊疗有一定难度，对含有高危原因者能够借助B超，AFP等检验提升诊疗率。,胎盘植入护理,第2页,基础介绍胎盘植入护理第2页,2,原因,胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有些人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎,、产褥感染、高龄被认为是造成胎盘植入高危原因。当前认为人流术和剖宫产术是造成胎盘植入主要原因。对有高危原因产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要。,胎盘植入护理,第3页,原因胎盘植入护理第3页,3,临床表现,（1）三程延长，或个别胎盘残留，可造成产后出血、感染。（,胎儿娩出后，胎盘连续不下者，伴有或不伴有阴道出血。）,（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离界限，多为完全植入性胎盘，如个别性植入胎盘则未植入个别剥离轻易，但植入个别无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警觉植入胎盘。,（3）植入性胎盘是造成子宫内翻一个高危原因，处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。,（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。,胎盘植入护理,第4页,临床表现胎盘植入护理第4页,4,诊疗,胎盘植入诊疗往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊疗胎盘植入也是一个主要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，碰到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。,1胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是因为胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力血流在血池内快速滚动而形成。,2胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。,3彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流迟缓无显著血流信号，宫旁血管扩张。,胎盘植入护理,第5页,胎盘植入护理第5页,5,辅助诊疗：,B超(首选)：胎盘与子宫附着面无清楚界限;接触面可见胎盘内部腔隙，有异常血流进入子宫肌层。,磁共振成像(MRI)：对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定价值。,内镜检验：较深胎盘植入能够穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检验。,胎盘植入护理,第6页,胎盘植入护理第6页,6,病情分类,（1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与个别性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能个别能自行剥离，但个别会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可包括到一个别肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连子宫壁多处取材，才能发觉蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。,（2）植入性胎盘：绒毛侵入个别子宫肌层，植入个别不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。,（3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，本文例2属这类型。常可造成子宫破裂。,胎盘植入护理,第7页,病情分类胎盘植入护理第7页,7,治疗方法,胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望产妇，保守性治疗也是一项有效方法。,手术治疗,胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。,胎盘植入护理,第8页,治疗方法胎盘植入护理第8页,8,保守性手术,胎盘个别植入且出血不多，依据胎盘植入面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等办法保守治疗，预后良好。,药品保守治疗,MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增加，增加绒毛和蜕膜纤溶活性，促进细胞外基质水解，有利于剥脱。药品治疗对出血少、无感染、想保留子宫患者是一项有效办法。,胎盘植入护理,第9页,保守性手术胎盘植入护理第9页,9,疾病预防,胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄相关，认识造成胎盘植入高危原因，防止高龄怀孕、屡次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危原因产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要。,预防胎盘植入发生是降低孕产妇和围产儿死亡率主要办法。应对孕产妇进行健康教育,做好计划生育宣传，指导避孕， 严格控制剖腹产率，切实加强对高危妊娠管理，加强围产期保健，提升胎盘植入预防、诊疗和治疗水平，降低发生率。,胎盘植入护理,第10页,疾病预防胎盘植入护理第10页,10,2护理,2.1心理护理,因为胎盘植入病情复杂、临床罕见，产妇担心产后是否出血、胎盘能否排出、能否再次妊娠，且因保留子宫治疗疗效不能确保，使产妇忧伤、焦虑。分娩后体内雌、孕激素水平下降，亦可造成产妇情绪不稳定。及时了解产妇心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。另外担心药品治疗失败会切除子宫，担心MTX是抗癌药品对身体有不良影响。护士应耐心仔细地向病人说明治疗目，介绍药品作用、副反应，消除其担心、恐惧心理并主动配合治疗。,2.2阴道流血观察及护理,严密观察阴道流血情况，观察阴道流出血液是否凝固及有没有皮肤紫癜。药品保守治疗期间随时做好宫腔纱条填塞和子宫切除准备。观察有没有弥散性血管内凝血发生，及时抽取血标本，监测出血、凝血时间。,2.3用药护理,MTX严重不良反应为骨髓抑制和出血性膀胱炎。因药品可经过乳汁分泌，用药期间嘱产妇暂停母乳喂养。指导产妇天天饮水3 000 mL，以免发生出血性膀胱炎，治疗后第3天、第6天分别查血常规。MTX治疗期间做好口腔护理，天天观察口腔黏膜完整性并在进食后用生理盐水含漱，本组2例病人均没有出现口腔炎、口腔溃疡现象。及时、准确地执行医嘱，化疗药品用量要准确，现配现用。,2.4基础护理,产后卧床休息，帮助产妇做好各项生活护理。保持会阴清洁干燥每次大小便后用温开水清洗，及时更换、消毒会阴垫。用0.5%碘伏消毒会阴天天2次，预防泌尿、生殖道感染。与营养师联络，依据病人情况制订饮食计划，勉励病人进食高蛋白、高维生素、多纤维素、富含铁锌等矿物质食物，以增强身体抵抗力。 严密观察体温改变，注意恶露量、颜色及有没有异味，阴道有肉样组织排出，汇报医生及时送病理检验，监测血白细胞，遵医嘱合理使用抗生素。认真做好健康教育，针对病人了解能力，存在缺点，制订教育计划，提升病人从医性。,胎盘植入护理,第11页,2护理胎盘植入护理第11页,11,护理诊疗,1.,有大出血危险,2.,有感染危险,3.,潜在并发症,-,深静脉血栓形成,4.,舒适改变：腹胀,5.,自理能力缺点,6.,疼痛,7.,活动无耐力,8.,营养失调,-,低于机体需要量,9.,焦虑、恐惧,10.,知识缺乏,胎盘植入护理,第12页,护理诊疗胎盘植入护理第12页,12,1.,有大出血危险,相关原因：胎盘植入影响子宫收缩,介入术后,-,穿刺点出血,子宫个别切除,护理办法：,1.,观察宫底高度及阴道流血情况,2.,亲密观察生命体征,3.,观察患者意识、表情及末梢循环情况,4.,遵医嘱使用子宫收缩药品,5.,介入术后下肢制动，严密观察穿刺部位有没有出血及肢体远端血液循环情况、足背动脉搏动情况,6.,介入术,24,小时后下床活动应逐步增加活动量，防止出现活动量过大、过猛而诱发股静脉大出血,7.,保暖，帮助患者稳定情绪，防止担心而加重出血,胎盘植入护理,第13页,1.有大出血危险胎盘植入护理第13页,13,2.,有感染危险,相关原因：胎盘组织残留,留置尿管,护理办法：,1.,留置尿管期间保持通畅，观察尿液性质、量、引流袋定时更换,2.,保持会阴部清洁，每日行会阴擦洗，勤换护理垫及内衣裤,3 .,观察体温及血常规改变,4.,遵医嘱使用抗炎药品，观察药品疗效及副作用,5.,保持病室及床单元整齐，每人开窗通风,6.,活动无耐力多饮水，促进毒素排出,胎盘植入护理,第14页,2.有感染危险胎盘植入护理第14页,14,3.,潜在并发症,-,深静脉血栓形成,相关原因：血液呈高凝状态,介入术后下肢制动,术后活动降低,护理办法：,1.,注意生活细节，促进静脉血液回流，防止久坐久站，经常变换体位,2.,介入术后制动期间注意观察下肢血液循环情况，嘱患者脚趾可轻做屈伸动作,3.,子宫切除术后,6,小时勤翻身，注意保暖，在麻醉未清醒前，指导家眷被动按摩患者下肢，术后,24,小时勉励并帮助下床活动，促进血液回流,4.,对高危患者及时采取药品干预,5.,重视病人主诉,胎盘植入护理,第15页,3.潜在并发症-深静脉血栓形成胎盘植入护理第15页,15,4.,自理能力缺点,相关原因：手术麻醉影响,术后输液、疼痛、留置尿管,护理办法：,1.,帮助患者进食、洗漱，及时更换产妇垫,2.,将呼叫器及生活用具放在伸手可及之处,3.,帮助翻身,4.,勉励患者早下床活动，扶行入厕,胎盘植入护理,第16页,4.自理能力缺点胎盘植入护理第16页,16,5.,舒适改变：腹胀,相关原因：长久卧床,手术、麻醉致肠蠕动减弱,术后翻身、活动降低,护理办法：,1.,少许多餐，流质饮食,-,半流质饮食,-,普食，禁糖类及豆、奶制品食物,2.,勉励患者术后勤翻身，早活动，以促进肠蠕动,3.,必要时肛管排气，或使用开塞露,胎盘植入护理,第17页,5.舒适改变：腹胀胎盘植入护理第17页,17,6.,疼痛,相关原因：子宫收缩药品,会阴伤口,手术伤口疼痛,护理办法：,1.,取舒适卧位，健侧卧位,2.,术后系腹带，减轻伤口张力,3.,遵医给予嘱给予止痛药品，观察药品效果,4,护理操作轻柔集中,5.,教会患者有效咳嗽,6.,采取办法，转移患者对疼痛注意力,胎盘植入护理,第18页,6.疼痛胎盘植入护理第18页,18,7.,活动无耐力,相关原因：与贫血造成机体组织缺氧 相关,护理办法：,1.,休息，可降低氧消耗，活动量逐步增加,2.,重度贫血伴缺氧症状卧床休息，降低心脏负荷，抬高床头，利于肺扩张，有利于肺泡气体交换吸氧遵医嘱输血、补铁治疗保暖帮助生活护理,胎盘植入护理,第19页,7.活动无耐力胎盘植入护理第19页,19,8.,营养失调,-,低于机体需要量,相关原因：贫血、食欲差、机体消耗大相关,护理办法：,1.,饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化食物，少许多餐，加强营养,2.,心理护理：勉励患者多进食，讲解饮食主要性,3.,输血护理：认真查对，控制滴数，加强监测及时发觉处理输血反应,胎盘植入护理,第20页,8.营养失调-低于机体需要量胎盘植入护理第20页,20,9.,焦虑、恐惧,相关原因：环境和日常生活改变,担心子宫被切除,担心生命安危,护理办法：,1.,做好入院宣传教育，减轻患者陌生感,2.,讲解胎盘植入相关知识及处理标准,3.,治疗过程中给予适当信息，使其对病情有所了解,4.,降低不良刺激，防止与其它焦虑患者同住,5.,满足病人需要，建立良好护患关系,6.,在生活上细心照料，对患者情况表示同情,胎盘植入护理,第21页,9.焦虑、恐惧胎盘植入护理第21页,21,10.,知识缺乏,相关原因：知识面相对狭窄,疾病较罕见,护理办法：,1.,耐心解答患者问题,2.,讲解介入目及注意事项,3.,讲解术后可能出现不适及应对办法,4.,做好饮食、活动、卫生、休息等指导,5.,提供相关学习质料,胎盘植入护理,第22页,10.知识缺乏胎盘植入护理第22页,22,术后护理办法,一、病情观察,1,、严密观察子宫性质、高度，阴道流血量、颜色，手术切口敷料，重视患者主诉，如阴道坠胀，腹部不适，排除腹腔内出血可能。行子宫个别切除患者，注意观察阴道分泌物改变。,2,、生命体征、血氧饱和度监测，确保心电监护、氧气吸入有效，发觉异常及时汇报医生，配合处理。,3,、管道护理：静脉输液通畅，随时做好抢救准备。,输血观察，面色，有没有不良反应，追踪输血效果，做好统计。 留置尿管保持通畅，观察尿液颜色、量。,4,、及时准确执行医嘱，观察用药后效果。,二、基础护理,1,、保暖,2,、休息,胎盘植入护理,第23页,术后护理办法胎盘植入护理第23页,23,3,、饮食,4,、活动适量，防止体力劳动，久蹲、久站,5,、预防感染：单间病房，做好病房消毒工作，降低陪护人员,遵医嘱使用抗生素,会阴擦洗，每日,2,次，保持会阴清洁，观察恶露改变,在静脉输液，更换敷料时严格无菌操作,6,、母乳喂养,三、心理护理：术后加强,胎盘植入护理,第24页,3、饮食胎盘植入护理第24页,24,