胎盘早剥护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU,邬宇娟,护理查房,-,胎盘早剥并发肺炎,ICU护理查房-,胎盘早剥概述,胎盘早剥,(,premature separation of placenta),：,是指妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如,弥散性血管内凝血,(DIC),、肾功能衰竭及,产后出血,，严重威胁母儿生命。,国内报道其发病率为,0.46%-2.1%,，围生儿死亡率为,20%-35%,胎盘早剥概述胎盘早剥(premature separatio,解剖图,异常位置,正常位置,解剖图异常位置正常位置,胎盘早剥的,发病机制,血管病变,机械性因素,子宫静脉压突然升高,主要病理变化,底蜕膜出血 形成血肿 使胎盘自附着处剥离,胎盘早剥的发病机制血管病变,胎盘早剥的,发病机制,隐性胎盘早期剥离：,浸入子宫肌层：子宫表面呈现紫色瘀斑,称,子宫胎盘卒中,严重的胎盘早期剥离,：,发生凝血功能障碍,激活凝血系统导致,DIC,微血栓形成：肺、肾等脏器损害,胎盘早剥的发病机制隐性胎盘早期剥离：严重的胎盘早期剥离：,胎盘早剥的危险因素,主要危险因素：,高血压,：,妊娠高血压综合征，原发性高血压，肾性高血压,机械性因素,：,腹部直接受到撞击、创伤,吸烟,次要危险因素：,胎膜早破,滥用可卡因,孕妇年龄及产次,体位,脐带过短或脐带绕颈,胎盘早剥的危险因素主要危险因素：次要危险因素：,胎盘早剥,1,2,3,症状体征,度：中间型，有胎心变化和临床症状,度：重症，胎儿死亡,a,，无凝血功能障碍,度：轻症，产后根据胎盘后血肿诊断,b,有凝血功能障碍,胎盘早剥123症状体征度：中间型，有胎心变化和临床症状度,典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血,症状体征,1.,轻型,轻型的胎盘早期剥离多以,阴道出血,及,轻度腹痛,为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的,1/3,，在分娩期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。,2.,重型,以,内出血,和,混合性出血,为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的,1/3,，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。,典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血症状体征1.轻型 轻型的胎,辅助检查,1.,实验室检查：,血常规检查：贫血程度,凝血功能检查,肾功能检查：损害程度,2.,彩色多普勒超声,胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区,胎盘比一般增厚,绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区,羊水内异常回声,:,羊水内出现流动的点状回声,显性胎盘早期剥离,:,不形成胎盘后血肿，无上述超声图像,辅助检查1.实验室检查：显性胎盘早期剥离:不形成胎盘后血肿，,Company Logo,治疗,急救处理：,1.,纠正休克,2.,及时终止妊娠,:,经阴道分娩、剖宫产,3.,并发症处理：产后出血、凝血功能障碍,胎盘早剥食疗方,：,1),三七炖鸡蛋：化淤止血，养血活血,2),田七红枣炖鸡：止血，镇痛，强身,Company Logo治疗 急救处理：,胎盘早剥的预后,剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫，甚至死亡,释放大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发,DIC,，,并发急性肾功能衰竭、席汉综合征,(,希恩综合征，,Sheehans syndrome),等严重并发症,胎盘早剥的预后剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫，甚至,病例介绍,-,病情简介,患者,3,床，邱淑云，女，,23,岁，,诊断：胎盘早剥、死胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病,2016-4-27 23:19,平车入爱婴区,4-28 0:35,于全麻下行剖宫取胎术,主诉：停经,33,周,+1,天，下腹痛,3,小时，阴道流血,1,小时,病例介绍-病情简介患者3床，邱淑云，女，23岁，,病例介绍,-,病情简介,T36.7,，,P86,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 149/91mmHg,，,面色稍苍白，腹膨隆，腹膜未扪及规则宫缩，双下肢中度水肿，阴道内中等量出血,体格检查,病例介绍-病情简介 T36.7，P86次/,病例介绍,-,病情简介,2016,年,4,月,28,日,13:20,心率,100-120,次,/,分，,呼吸稍快,35-40,次,/,分左右，,氧流量,6L/min,情况下血氧饱和度,88%-93%,转入我科,病例介绍-病情简介2016年4月28日13:20,病例介绍,-,病情简介,转入情况：,患者精神较差，留置尿管通畅；,查体：,T:37.6,度,HR:90-120,次,/,分，,R,：,15-30,次,/,分，,SPO2:93-100%,。,右下肺可闻及少量湿性啰音；,宫底脐下二指，质硬，,少量阴道流血，双下肢中度浮肿。,病例介绍-病情简介转入情况：,病例介绍,-,病情简介,2016,年,4,月,28,日,辅助检查,术中血常规：,HGB 89g/L,，,PLT 110*109/L,，凝血功能：,FIB 0.44g/L,复查血常规：,WBC 22.8*109/L,，,NEUT% 92.3%,，,HGB 51g/L,，,HCT 15.0%,，,PLT 69*109/L,，凝血四项,FIB 0.87g/L,。,床边,B,超提示：胎死宫内，胎盘增厚，考虑胎盘早剥。,2016-4-27 23:19,病例介绍-病情简介2016年4月28日辅助检查术中血常规,病例介绍,-,病情简介,2016-4-28,辅助检查,血常规,WBC 24.5*109/L,，,NEUT% 93.3%,，,HGB 89g/L,。,电解质七项,Cl 111.4mmol/L,，,CO2 19.3mmol/L,，,MG 2.04mmol/L,。,心肌酶五项,CK 195U/L,，,CKMB 27U/L,，,LDH 350U/L,，,LD1 86U/L,。,肌钙蛋白,I TropI,弱阳性。,bCRP 67.34mg/L,。,降钙素原检测,PCT 0.9ng/mL,。,D-,二聚体,13820ug/L,。,血常规,(,五分类,) WBC 21.4*109/L,，,NEUT% 83.6%,，,HGB 82g/L,。电解质七项,Cl 111.9mmol/L,，,Ca 1.83mmol/LMG2.45mmol/L,。,凝血四项,FIB 4.89g/L,D-,二聚体,3120ug/L,。,心肌酶五项,LDH 321U/L,，,LD1 86U/L,。,肌钙蛋白,I TropI,弱阳性。,bCRP 109.66mg/L,。,降钙素原检测,PCT 0.5ng/mL,。,DR,胸部正位片（床边）,:,双侧胸腔积液并双肺实变可能。,2016-4-29,病例介绍-病情简介2016-4-28辅助检查血常规(五分,病例介绍,-,病情简介,2016-5-3,辅助检查,心脏彩超提示先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）,血常规,WBC 14.8*109/L,，,NEUT% 86.7%,，,HGB 89g/L,凝血四项,FIB 6.34g/L,肌钙蛋白,TropI,阴性,D-,二聚体,3890ug/L,胸部,CT,平扫,+,三维重建诊断意见,:1,、双侧胸腔少量积液；,2,、双肺实变影，考虑为肺炎可能,2016-4-30,病例介绍-病情简介2016-5-3辅助检查血常规WBC,管道,：,尿管、静脉留置针,皮肤,：,四肢中度水肿,腹部伤口,：,疼痛，腹带包扎,恶露,：,少量鲜红色,管道：尿管、静脉留置针,量表评分,BADL 70,分,Braden 23,分,Morse 35,分,1/5 Morse 45,分,量表评分,纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀,抗感染：头孢硫脒,30/4,莫西沙星,解痉：硫酸镁,促进子宫收缩：缩宫素,化痰：氨溴索、氧气雾化,支持治疗：氨基酸,利尿：速尿,纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀,治疗措施,面罩中流量给氧,30/4,双鼻导管,心电、血压、血氧饱和度监测,记每小时尿量,记,24,小时出入量,监测血糖变化,腹带腹部加压包扎,限制入量，维持负平衡,治疗措施,护理重点、难点,心血管系统,呼吸系统,泌尿系统,心率（律）的观察；血压的维持。,氧疗与气道通畅，肺水肿的预防,水电解质平衡的监测；输液速度与输液规划。,护理重点、难点心血管系统呼吸系统泌尿系统心率（律）的观察；血,护理重点、难点,子宫附件,周围血管,皮肤粘膜,腹痛、子宫修复、恶露的观察与处理。,下肢血运、深静脉血栓的观察与预防。,腹部伤口及其周围皮肤护理。,护理重点、难点子宫附件周围血管皮肤粘膜腹痛、子宫修复、恶露的,护理措施,呼吸系统,1.,定时翻身、拍背、雾化吸入,。,2.,指导并鼓励患者有效咳嗽排痰。,3.,关注血气分析结果,。,1.,观察心率、心律变化。,2.,监测血压，维持血容量。,1,.,准确记录出入量，每班评估出入量是否平衡并报告医生。,2.,及时准确补充电解质并监测其变化水平。,心血管系统,泌尿系统,护理措施呼吸系统 1.定时翻身、拍背、雾化吸入。1.观察,护理措施,周围血管,1.,观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况，保暖，,测量小腿周径。,2.,抬高四肢，指导双手握拳、下肢踝泵锻炼，预防深静脉血栓,。,1.,观察恶露的性状、颜色和量。,2.,观察子宫下降情况，预防产后出血。,1,.,伤口疼痛渗血，及时更换并保护周围皮肤。,2.,每天会阴抹洗，注意保护会阴皮肤。,子宫附件,皮肤粘膜,护理措施周围血管 1. 观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜,1,、妥善固定好各管道,2,、严格遵循无菌操作原则，防止管道感染,3,、做好管道的安全标识,4,、定时夹闭尿管，训练膀胱功能,管道的安全护理,1、妥善固定好各管道管道,1,、使用硫酸镁速度最好控制在,1-2g/h,，用药过程中监测呼吸、尿量、膝反射。,2,、使用静脉输液泵，维持输液入量的稳定性，减少高危药物对血管的刺激,。,3,、,遵医嘱使用,利尿剂，观察利尿后的效果。,4,、,严密监控并记录患者每小时出入量，每,班监测出入量，出入不平衡时及时报告,医生。,输液速度与输液规划,1、使用硫酸镁速度最好控,护理问题,1,、气体交换受损,2,、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,3,、潜在并发症：深静脉血栓,4,、有感染的危险：急性乳腺炎,5,、有出血的危险：产后大出血,6,、肾、外周组织灌注无效：与末梢循环障碍、失血有关,护理问题1、气,讨论,子宫复旧的护理与观察,讨论子宫复旧的护理与观察,正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称,子宫复旧,。,其过程表现为,子宫肌纤维不断收缩和缩复，,恶露排出，,子宫内膜再生,子宫的复旧,正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。,子宫的复旧,产后,3d,：血性恶露,第,2,周：浆液性恶露,2,周后：白色恶露,恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈粘液等,总量为,500mL,持续,4,6,周,产后3d：血性恶露恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液,子宫的复旧,子宫体的复原,子宫颈的复原,子宫内膜的复原,子宫体的复原,子宫体的复原,胎盘排出之后，子宫收缩呈球形，宫底平肚脐,子宫底的高度会每天下降,1-2,厘米,在产后,10-14,天内，子宫变小，降入小盆骨腔内,子宫颈的复原,产后,2-3,天：子宫颈壁很薄，如同袖口,7,天之后：恢复到原来的形状,7-10,天：子宫颈内口会关闭,产后,4,周：子宫颈才会恢复到正常大小,天之后才会恢复到原来的形状,子宫内膜的复原,产后,10,天：除胎盘附着面外，子宫腔全部被新生的内膜所覆盖。,产后,6-8,周：完全愈合,子宫体的复原胎盘排出之后，子宫收缩呈球形，宫底平肚脐子宫颈的,专,科,护,理,措,施,产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心理疏导，引导家属多关心患者,做好会阴护理，每日进行两次会阴抹洗,鼓励及早下床，适当活动，以利恶露的引流,指导产后体操锻炼,专产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心理疏导，引导家属,专,科,护,理,措,施,黄湘源护士长给予专科护理指导：,术后,2,小时内 ：每,15,分钟按摩子宫，促进子宫收缩，预防产后出血,术后,2-6,小时：每,30,分钟按摩子宫，观察出血情况,6,小时后，每班交接班时进行一次子宫按摩，观察子宫下降及恶露情况,按摩方法：,一手放于耻骨联合上方，支托子宫，同时保护患者腹部伤口，,另,一只手置于子宫底部，大拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀而有节律的体外按摩。,专黄湘源护士长给予专科护理指导：,The end!,Thank you!,The end!,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,43,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,64,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,