缺血性脑卒中急性期代表版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,遵循指南,规范抗栓,缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗,1 遵循指南 规范抗栓,2,我国是全球卒中的第一大国,Stroke. 2006;37:63-68.,我国每年新发脑卒中,200,万,人,，卒中死亡人数,165,万,人,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,2 我国是全球卒中的第一大国 Stroke. 2006;37,3,时间就是大脑,“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一,百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能,”,(,NNT:,NNT:,NNT:,NNT:,Symptom-to-needle time in minutes,O,d,d,s,R,a,t,i,o,c,o,r,r,e,c,t,e,d,;,9,5,%,C,I,),f,a,v,o,u,r,a,b,l,e,O,u,t,c,o,m,e,60,90,120,150,180,210,240,270,300,330,360,4.0,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0.0,3.5*,7*,(11)*,9*,(13)*,11*,(30)*,Upper 95% CI,Mean,Lower,95% CI,* NNT at absolute point of time * NNT for each 90 min interval,Stroke. 2006; 37(1):263-6.,3 时间就是大脑 “急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分,4,缺血性脑卒中急性期死亡率高,Br J Cardiol. 2002; 9(2):103-105.,卒中发生后一个月死亡率高达,19,7,天,1,个月,12%,19%,死,亡,率,（,%,）,卒中后时间,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,4 缺血性脑卒中急性期死亡率高 Br J Cardiol.,5,20%,静脉血栓,75%,动脉血栓,其他血栓,5%,动脉血栓,TIA,和缺血性卒中的主要原因,5 20% 静脉血栓 75% 动脉血栓 其他血栓,6,血小板聚集,形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤,的内皮表面并被激活,血小板活化是动脉血栓形成的关键,6 血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于,7,抗血小板治疗是脑梗死急性期的,关键措施之一,溶栓、抗栓,?,早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注,?,改善脑循环,7 抗血小板治疗是脑梗死急性期的 关键措施之一 溶栓、抗栓,8,CAST,（中国急性脑梗死研究）：,Lancet. 1997;349:1641-49,n=21106,均,48,小时内起病,ASA 160mg/d vs.,对照,4Ws,治,疗,4,周,死,亡,率,%,脑卒中早期,死亡率,降低,14,P,=0.04,14%,阿司匹林组,对照组,阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率,中国,413,家医院、,21106,例患者参加，发病后,48,小时内开始服用阿司匹林（,160mg/d,），并维持至少,4,周,3.00,3.25,3.50,3.75,4.00,3.9%,3.3%,8 CAST（中国急性脑梗死研究）： Lancet. 199,9,BMJ2000:320:692-696,阿司匹林是脑梗死急性期,三种有效治疗手段之一,9 BMJ2000:320:692-696 阿司匹林是脑梗死,10,阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益,IST/CAST,荟萃分析,Chen ZM, et al. Stroke 2000;31:1240,9,.,65,65,74,2.2,2.5,2.2,3,2,1,0,1.4,1.9,1.5,年龄,(,岁,),阿司匹林,对照,?,75,致,死,/,非,致,死,性,脑,梗,死,复,发,率,（,）,CAST,中国急性脑梗死研究：,21106,例起病,48hrs,内脑梗死患者，,ASA160mg/d vs Plac.,4Ws,IST,国际脑梗死研究：,19435,例起病,48hrs,内脑梗死患者，,ASA300mg/d vs Plac.,14days,10 阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益 I,11,阿司匹林是各指南唯一推荐用于,脑梗死急性期的抗血小板药物,2004,年国际卒中临床指南,2008,年,ACCP8,抗栓治疗指南,2005,年,ASA/AHA,脑梗死急性期,治疗指南,2002,年,ASA/AAN,脑梗死急性期,抗凝和抗血小板治疗指南,2003,年,ASA/AHA,脑梗死急性期,治疗指南,2007,年,ASA/AHA,脑梗死急性期,治疗指南,阿司匹林,氯比格雷,抵克立得,潘生丁,指南,11 阿司匹林是各指南唯一推荐用于 脑梗死急性期的抗血小板药,12,其他抗血小板药物未被指南推荐,不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡,格雷阿司匹林,（,级推荐，,C,级证据）,12 其他抗血小板药物未被指南推荐 不推荐急性脑梗死患者单独,13,阿司匹林起效迅速,Neurosurgery: Vol 46(6), June 2000, pp 1344,Proc Natl Acad Sci USA. 1975;72:3073-3076.,阿司匹林,1,小时,即,明显抑制血小板。,氯吡格雷需,2-3,天,明显抑制,血小板，最大抑制需,4-7,天。,13 阿司匹林起效迅速 Neurosurgery: Vol,14,尽早使用,获益更多,Lancet . 1997;349:1641-9.,始发症状距治疗时间（小时）,脑梗死首次发生后,6,小时内使用阿司匹林获益最多,使事件发生率下降,44%,事,件,发,生,率,（,%,）,0,-10,-20,-30,-40,-50,0-6,7-12,13-24,25-48,14 尽早使用 获益更多 Lancet . 1997;3,15,缺血性卒中急性期,足量,应用阿司匹林,卒中,再发风险,CAST,试验,阿司匹林,160mg/d,IST,试验,阿司匹林,300mg/d,卒中,再发风险,Lancet. 1997; 349: 1569-81.,Lancet. 1997; 349: 1641-49.,卒中急性期阿司匹林应用剂量：,300mg/d,15 缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林 卒中 再发风险,16,缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林,2006,年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识,.,未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹,林,300mg/d,，应用,2-4,周,后调整为二级预防长,期用药剂量,75-150mg/d.,16 缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林 2006年缺血性脑,17,BMJ. 2002;324;71-86,2002ATC,荟萃分析,小剂量阿司匹林获益远远大于风险,获益（事件减少）,风险（胃肠道出血）,每,千,例,患,者,40,30,20,10,0,既往卒中,/TIA,患者,急性卒中,患者,急性心肌,梗死患者,既往心肌,梗死患者,17 BMJ. 2002;324;71-86 2002A,18,2006,阿司匹林出血荟萃分析,The American Journal of Medicine. 2006;119:624-638.,获益与风险：与安慰剂相比，使用小剂量阿司匹林,：,小剂量阿司匹林安全性与安慰剂相当,?,每千人每年增加,0.3,例,颅内出血；,?,每千人每年增加,1.3,例,大出血；,?,每千人每年增加,1.2,例,消化道大出血。,18 2006阿司匹林出血荟萃分析 The American,19,最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵,拜,阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃,溶解位置,小肠,与普通阿司匹林相比，胃肠道,不良反应减少,60%,中国临床药学杂志，,2001,年第,10,卷第,5,期,19 最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵 拜阿司匹灵：精确肠溶，,20,小,结,动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因,抗血小板是治疗缺血性脑卒中急性期的重要手段,阿司匹林是缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗唯一选择,阿司匹林出血发生率低,20 小 结 动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因 抗血小板是治,21,21,