缺血性胸痛时的动态心电图表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺血性胸痛时的动态心电图表现,河南省人民医院心功能科 徐金义,1,缺血性胸痛时的动态心电图表现河南省人民医院心功能科 徐金,1,缺血性胸痛的概念,心肌缺血引起的胸部疼痛,胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛),心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血),通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛*,是急性心肌缺血时的临床表现,2,缺血性胸痛的概念2,2,异常ST段,一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延长时，称为ST段异常，常伴或不伴T波改变。,ST段形态:水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型,ST段压低：,ST段抬高：,ST段平直延长：ST段在基线上持续时间120ms时,3,异常ST段3,3,动态心电图自动ST段测量点,E点：等电位点，PR段中点,J点：QRS波与ST段交点,L点：ST段测量点 因频率不同而变化,1.HR120bpm时取J点后50ms,4,动态心电图自动ST段测量点4,4,动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准,1984年美国国立心肺研究院的3个1标准：,1.ST段水平或下斜型压低1mm（原有压低者，再压低1mm）,2.持续时间1min,3.两次压低间隔时间1min,测量点：J点后80ms为L点,1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔1min改为5min,5,动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准5,5,动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：,1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高1mm,（基础ST段已有抬高者再抬高1mm）,2.持续时间1min,3.两次下移间隔1min,测量点：J点后80ms为L点,6,动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：6,6,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一, ST段压低型心肌缺血：,胸痛发作前ST段正常,心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低,7,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一7,7,女 53岁 2007年04月07日17:50:11,1mv=10mm,HR=75bpm,8,女 53岁 2007年04月07日17:50:111mv=1,8,女 53岁 2007年04月07日18:30:44,1mv=10mm,HR=95bpm,9,女 53岁 2007年04月07日18:30:441mv=1,9,女 53岁 2007年04月07日18:58:54,1mv=10mm,HR=75bpm,10,女 53岁 2007年04月07日18:58:541mv=1,10,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二,ST段压低型心肌缺血：,胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低,心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压,低1mm,11,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二11,11,女 49岁 2007年07月29日18:16:17,HR=71bpm,12,女 49岁 2007年07月29日18:16:17HR=7,12,2007年07月29日18:29:56,HR=86bpm,13,2007年07月29日18:29:56HR=86bpm13,13,2007年07月29日18:33:07,HR=86bpm,14,2007年07月29日18:33:07HR=86bpm14,14,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三, ST段抬高型心肌缺血：,胸痛发作前ST段正常,胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高1mm,心率变化不明显,恢复过程中出现室性早搏,15,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三15,15,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:28:24,16,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:28:2416,16,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:31:29,17,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:31:2917,17,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:32:45,18,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:32:4518,18,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:33:43,19,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:33:4319,19,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:48:01,20,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:48:0120,20,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:52:01,21,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:52:0121,21,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A, ST段抬高型心肌缺血：,胸痛发作前ST段正常,胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高1mm,伴心率减慢,22,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A22,22,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:06:13,23,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:0,23,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:03,24,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:0,24,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:58,25,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:0,25,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B, ST段抬高型心肌缺血：,ST段的演变 多伴T波的演变,指示性改变、对应性改变并存,26,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B26,26,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:15:49,27,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:1,27,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:19:02,28,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:1,28,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:21:32,29,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:2,29,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日21:21:52,30,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日21:2,30,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四C,ST段抬高型心肌缺血：,一过性、可逆性 符合“全”或“无”的规律,持续时间：1分钟至数分钟,31,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四C31,31,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:48:19,32,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:4,32,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:50:52,33,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:5,33,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:51:16,34,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:5,34,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五,ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改变,胸痛发作前： ST段正常 、QRS波正常、U波不显,胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高,出现巨型R,U波倒置,35,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五35,35,男 56岁 2007年06月21日10:08:30,10mm/mv,10mm/mv,HR=83bpm,36,男 56岁 2007年06月21日10:08:3010mm/,36,男 56岁 2007年06月21日10:16:58,10mm/mv,10mm/mv,HR=93bpm,37,男 56岁 2007年06月21日10:16:5810mm/,37,男 56岁 2007年06月21日10:17:49,10mm/mv,10mm/mv,HR=79bpm,38,男 56岁 2007年06月21日10:17:4910mm/,38,男 56岁 2007年06月21日10:18:49,10mm/mv,10mm/mv,HR=77bpm,39,男 56岁 2007年06月21日10:18:4910mm/,39,缺血性胸痛的动态心电图表现： 病例六,ST段抬高型心肌缺血：,发生于多个导联,发生于心率增快,发生于各个时间段 不论白昼,40,缺血性胸痛的动态心电图表现： 病例六40,40,男 56岁 2007年06月21日10:21:32,10mm/mv,41,HR=71bpm,男 56岁 2007年06月21日10:21:3210mm/,41,男 56岁 2007年06月21日10:21:51,10mm/mv,42,HR=86bpm,男 56岁 2007年06月21日10:21:5110mm/,42,男 56岁 2007年06月21日15:19:18,10mm/mv,10mm/mv,43,HR=92bpm,男 56岁 2007年06月21日15:19:1810mm/,43,男 56岁 2007年06月21日19:01:42,5mm/mv,44,HR=90bpm,男 56岁 2007年06月21日19:01:42 5mm/,44,男 56岁 2007年06月22日02:05:58,5mm/mv,45,HR=75bpm,男 56岁 2007年06月22日02:05:585mm/m,45,男 56岁 2007年06月22日07:27:58,5mm/mv,46,HR=83bpm,男 56岁 2007年06月22日07:27:585mm/m,46,男 56岁 2007年06月22日08:20:23,5mm/mv,47,HR=94-75bpm,男 56岁 2007年06月22日08:20:235mm/m,47,男 56岁 2007年06月22日09:18:00,5mm/mv,48,HR=110bpm,男 56岁 2007年06月22日09:18:005mm/m,48,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七,ST段抬高型心肌缺血,伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早,IIII型房室阻滞,49,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七49,49,女 33岁 2009年06月17日11:55:57,50,女 33岁 2009年06月17日11:55:5750,50,女 33岁 2009年06月17日11:57:54,51,女 33岁 2009年06月17日11:57:5451,51,女 33岁 2009年06月17日11:58:48,52,女 33岁 2009年06月17日11:58:4852,52,女 33岁 2009年06月17日11:58:51,53,女 33岁 2009年06月17日11:58:5153,53,女 33岁 2009年06月17日12:00:05,54,女 33岁 2009年06月17日12:00:0554,54,女 33岁 2009年06月17日12:00:21,55,女 33岁 2009年06月17日12:00:2155,55,女 33岁 2009年06月17日12:00:56,56,女 33岁 2009年06月17日12:00:5656,56,女 33岁 2009年06月17日12:01:08,57,女 33岁 2009年06月17日12:01:0857,57,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八,ST段抬高型心肌缺血,伴发致命性心律失常：VT Vf,58,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八58,58,男 55岁2005年9月27日00:41:00,59,HR=61bpm,男 55岁2005年9月27日00:41:0059HR=61,59,男 55岁2005年9月27日05:06:23,60,HR=71-96bpm,男 55岁2005年9月27日05:06:2360HR=71,60,男 55岁 2005年9月27日05:07:15,61,HR=101bpm,男 55岁 2005年9月27日05:07:1561HR=,61,男 55岁2005年9月27日05:08:23,62,HR=100-90bpm,男 55岁2005年9月27日05:08:2362HR=10,62,男 55岁 2005年9月27日05:09:23,63,HR=79bpm,男 55岁 2005年9月27日05:09:2363HR=,63,男 55岁2005年9月27日05:53:33,64,HR=83bpm,男 55岁2005年9月27日05:53:3364HR=83,64,男 55岁2005年9月27日05:53:56,65,男 55岁2005年9月27日05:53:5665,65,男 55岁 2005年9月27日05:54:58,66,男 55岁 2005年9月27日05:54:5866,66,男 55岁 2005年9月27日05:55:18,67,男 55岁 2005年9月27日05:55:1867,67,男 55岁 2005年9月27日05:55:29,68,男 55岁 2005年9月27日05:55:2968,68,缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）,符合“全”或“无”规律,一过性、可逆性；,指示性改变与对应性改变并存,持续时间：持续1-15min 最多不超过30min,两种类型ST段偏移：损伤型抬高 损伤型压低,69,缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）69,69, ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重, ST段抬高多于ST段降低的发生率 且更有诊断意义,男多于女，多在中年以上,可发作于各个时间段 不论昼夜,可发作于活动时也可见于静息时,心肌缺血时的心率变化：增快、减慢、不明显,70, ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重70,70,伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重,抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生于多组导联,抬高或压低的ST段有时伴:1.QRS波的改变,2.T波的改变,3.U波的改变,偶见ST段无偏移但T波增高时伴胸痛，缺血性胸痛时的动态心电图表现实则ST段抬高型或非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图表现,71,伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重71,71,总而言之：,缺血性胸痛时的动态心电图表现实则为ST抬高型或非ST抬高型ACS的心电图演变,动态心电图可以一览心肌缺血的全过程,对缺血性胸痛的诊断和鉴别具有重要的临床意义！,72,总而言之：72,72,