弯曲根管的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业调研,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,弯曲根管治疗 演讲：刘佳林,1,专业调研,弯曲根管治疗 演讲：刘佳林1专业调研,弯曲根管的治疗,根管治疗是口腔治疗中最基础的治疗，也是较难做的治疗，因为它很怪，就像我们的人生曲折，不同方向的道路，那么根管也需要像对待我们的人生一样去做,。,2,专业调研,弯曲根管的治疗根管治疗是口腔治疗中最基础的治疗，也是较难做的,主诉,:,右下后牙咬物痛数月,检查,:,C6,远合洞,牙髓无活力,叩诊钝痛,X,片,: C6,根尖周阴影,诊断,: C6,慢性根尖周炎,治疗,:,根管治疗术,从一个病例初识,RCT,术前,术前,3,专业调研,主诉:X 片: C6根尖周阴影从一个病例初识RCT术前术前3,术中,1,术中,2,术后,1,术后,2,4,专业调研,术中1术中2术后1术后24专业调研,三、髓腔应用解剖,髓角,侧副根管,根管入口,管间交通,牙髓,根尖孔,5,专业调研,三、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔5专业,熟悉根管解剖是手术成功先决条件,掌握牙齿根管的以下特点,髓腔和根管形态,不同牙位根管数目,根管入口一般位置,根尖孔解剖,不同根管基本长度,根管弯曲方向位置,侧副根管几率及部位,增龄性改变（髓腔狭窄）,6,专业调研,熟悉根管解剖是手术成功先决条件6专业调研,与牙齿外形相似,髓室,牙冠,根管,牙根,髓腔和根管外形,1,2,3,4,5,6,7,1,2,3,4,5,6,7,7,专业调研,与牙齿外形相似髓腔和根管外形123456712345677,根尖缩窄,尖周组织,牙骨质,牙本质,牙髓组织,根尖解剖特点,8,专业调研,根尖缩窄尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根尖解剖特点8专业调研,根尖孔,解剖性根尖孔,生理性根尖孔,根尖孔内,0.51mm,牙本质,-,牙骨质界,根尖止点,（,apical stop),根管预备和充填的终止点,9,专业调研,根尖孔9专业调研,四、根管治疗器械,按用途分类,探测器械,根管探针,/,根尖定位仪等,根管预备器械：,拔髓针、根管钻,扩孔钻及扩孔锉,根管充填器械,多用途设备,超声根管仪,根管治疗机,10,专业调研,四、根管治疗器械按用途分类10专业调研,按形式,驱动方式：手用；机用,器械锥度,标准锥度器械：,0.02,锥度,非标锥度器械：,0.04,、,0.06,锥度，不连续锥度,按材质,不锈钢；,镍钛合金,11,专业调研,按形式11专业调研,根管预备基本器械,K,型扩孔钻（,K-type reamer),K,型扩孔锉（,K-type file,）,H,型扩孔锉（,H-type file,）,12,专业调研,根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)K型,根管预备器械标准化,1976,年,ISO,国际通用规格,型号：按尖端直径,D1,0.01mm,为号的基本单位,长度：刃部长度,16mm,锥度：,2%,颜色标记：白黄红蓝绿黑,13,专业调研,根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格13专业调研,镍钛根管器械,高弹性,14,专业调研,镍钛根管器械高弹性14专业调研,术前准备,拍,X,线片：,了解尖周、牙周、根管状况,局部处理：口腔清洗、患牙洁治等,无痛处理：局部麻醉、失活等,无菌处理：,术区隔离：橡皮障,器械灭菌,去除龋坏、不良修复体,调整咬合、保护牙体组织,15,专业调研,术前准备拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况15专业调研,根管预备,Root Canal Instrumentation,根管预备的目标,髓腔入口准备,根管探查和初通,根管入口准备,测定工作长度,根管预备方法,根管冲洗和润滑,16,专业调研,根管预备 Root Canal Instrument,根管预备目标,清理和成形,Cleaning & Shaping,生物学目标：,去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物,(,毒素、酶等,),目的是消除感染源,17,专业调研,根管预备目标清理和成形17专业调研,2.,机械学目标：,预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态,保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变,目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管,18,专业调研,2. 机械学目标：18专业调研,开髓基本要求,揭除髓室顶,暴露所有根管开口,器械能直线到达根管口,尽可能保存牙体组织,髓腔入口准备,19,专业调研,开髓基本要求髓腔入口准备19专业调研,根管探查和初步疏通,手用小号不锈钢,K,锉探查,在,90,度范围往复旋转并推进,探查至术前估计的根管长度,必要时对器械进行预弯,探查和初通对后续预备十分必要,预弯器,20,专业调研,根管探查和初步疏通手用小号不锈钢K锉探查预弯器20专业调研,21,专业调研,21专业调研,根管入口的处理,目的,敞开根管入口,去除牙本质领,建立上段直线通路,器械,GG,型钻,其它专用器械,22,专业调研,根管入口的处理目的22专业调研,工作长度测量,目的,确定根尖缩窄位置,工作长度（,working length),根尖止点至洞缘距离,方法,指感法,患者痛感法,X,线照片法,电测法：,根尖定位仪,23,专业调研,工作长度测量目的23专业调研,电测法,原理,根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定,平均为,6.5,千欧,方法,阴极固定在口腔粘膜,阳极随器械探入根管,准确性,第三代定位仪：,95.2%,ProPex,24,专业调研,电测法原理ProPex24专业调研,根管预备方法,标准法,基本淘汰,传统逐步后退法（,step-back),缺点较多,改良逐步后退法,（,modified step-back),不锈钢标准器械常用方法,逐步深入法,（,step-down, crown-down),镍钛非标准器械均采用此法,25,专业调研,根管预备方法标准法25专业调研,传统逐步后退法,根尖段预备,根中段预备,根上段敞开,根管再修整,26,专业调研,传统逐步后退法根尖段预备26专业调研,1,确定工作长度：常规应用根尖定位仪,ROOT ZX,测定工作长度。将距根尖,0.51mm,处作为根管预备的工作长度。,2,根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转,30-60,度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转,30-60,度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩大根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和,3%,过氧化氢液交替冲洗根管（推荐使用,2.5%,次氯酸钠和,17%EDTA,溶液；,27#,注射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大,2-3,个号码。例如，当初尖锉为,20#,时，主尖锉应为,30,或,35#,。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号 器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度,20mm,、初尖锉,15#,的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：,15#-20# -15#-25#-20#,，每个器械的操作长度均为,20mm,。,3,逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少,1mm(0.5mm),的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。,27,专业调研,1确定工作长度：常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长,4,根管中上部的预备：根管中上部用,G,钻进行预备,顺序使用,1#,、,2#,、,3#,或,4#G,钻；每换用大一号,G,钻时，操作长度减少,2mm,，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。应用,G,钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；弯曲根管中,G,钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。,5,根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。,28,专业调研,4根管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#,改良逐步后退法,15,20,1,2,3,4,15,20,25,30,35,40,45,25,根管探查,冠方敞开,(GG,钻,),工作长度测量,根尖段预备,根中段预备,根管再修整,29,专业调研,改良逐步后退法15201234152025303540452,1,）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。,2,）选择初尖锉：常选用,10,或,15,#,3,）根尖部预备：,从,初尖锉,开始依次预备到比初尖锉大,3,号（此时使用的锉即为,主尖锉,），均要达工作长度。,#10 20mm,#15 20mm,#10 20mm,#20 20mm,#15 20mm,#25 20mm,#20 20mm,改良逐步后退法的操作步骤,30,专业调研,1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完,预备要求：,1,主尖锉能无阻力进入根管至,全工作长度,2,加压使主尖锉向根尖方向推,进，在根尖狭窄部遇到阻力而,无法前进,31,专业调研,预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 31,4,）根中部预备：,预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少,1,毫米。 共退,3,4,步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶,#25 20mm,#30 19mm,#25 20mm,#35 18mm,#25 20mm,#40 17mm,#25 20mm,32,专业调研,4）根中部预备：#25 20mm32专业调研,5,）根管冠部预备：,2,或,3,GG,钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉,#40 17mm,#2,根管上,1/3,#3,根管上,1/3,#25 20mm,33,专业调研,5）根管冠部预备： #40 17mm#25,逐步后退法优点,技术依从性好，容易掌握,传统不锈钢预备器械适用,逐步后退法缺点,锉全长切割面同时工作、较费力,容易发生器械卡紧、器械断裂现象,根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积,容易将感染碎屑推出根尖孔,所需器械较多、交换频繁、操作耗时,34,专业调研,逐步后退法优点34专业调研,基本思路：,根上段清理敞开,根中段清理成形,根尖段清理成形,思路优势：,排除了根管入口处狭窄,根尖区预备前上部已清洁,利于器械和冲洗液到达根尖区,便于有效清除根尖区感染碎屑,减少碎屑推出根尖孔,根尖预备时具有良好的手感反馈,传统器械不宜逐步深入预备,逐步深入法,35,专业调研,基本思路：逐步深入法35专业调研,机用镍钛旋转根管预备器械,36,专业调研,机用镍钛旋转根管预备器械36专业调研,逐步深入技术（,step-down technique),冠方预备,根方预备,37,专业调研,逐步深入技术（step-down technique)冠方预,操作步骤,确定根管入口长度,确定临时工作长度,确定实际工作长度,冠方预备,根方预备,逐步深入达工作长度并达主尖锉,38,专业调研,操作步骤 确定根管入口长度冠方预备根方预备逐步深入达工作,A.,预估操作长度进行,G,钻前预备,B,、,C. G,钻预备敞开根管中上段,39,专业调研,A.预估操作长度进行G钻前预备39专业调研,D.,逐步深入达临时工作长度,E.,逐步深入达工作长度,40,专业调研,D.逐步深入达临时工作长度40专业调研,与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（,transportation,）。但由于原,CM,器械由不锈钢（,stainless steel,SS,）制造，而,SS,柔韧性低，在弯曲根管中产生较大的回复力，易造成器械的磨损及断裂,41,专业调研,与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（tra,镍钛器械 旋转推进 逐步深入,42,专业调研,镍钛器械 旋转推进 逐步深入42专业调研,根管冲洗,冲洗操作基本要求,足量：每次不小于,2ml,反复：每更换器械均需冲洗,深入：冲洗器,无阻挡,至中下段,冲洗剂要求,溶解坏死组织和碎屑,无毒，对尖周组织无害,杀菌和润滑作用作用,常用冲洗剂,3%H,2,O,2,、生理盐水,次氯酸钠、,EDTA,43,专业调研,根管冲洗冲洗操作基本要求43专业调研,根管润滑,根管润滑剂,主要成分为螯合剂,乳化悬浮预备碎片,阻止碎屑重新粘附,减小阻力提高效率,防止器械折断,44,专业调研,根管润滑根管润滑剂44专业调研,未用润滑剂,使用润滑剂,45,专业调研,未用润滑剂使用润滑剂45专业调研,到此结束，谢谢大家,46,专业调研,到此结束，谢谢大家46专业调研,