【医学课件】骨折常见并发症的预防与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,骨折常见并发症的预防与护理,骨折常见并发症的预防与护理,1,骨折大多由于创伤而造成，骨折后常伴有各种严重的并发症。常见的并发症有：,创伤性休克,骨筋膜室综合症,脂肪栓塞综合症,压疮,坠积性肺炎,下肢深静脉血栓形成,腓总神经损伤,泌尿系感染等。,骨折大多由于创伤而造成，骨折后常伴有各种严重的并发症。常见的,2,一创伤性休克,（一）定义：,是由于严重创伤引起机体急性微循环障碍，有效循环血量锐减，组织、器官氧和血液灌注不足，并直接或间接导致以重要生命器官广泛细胞受损、代谢障碍为特征的病理综合症。,一创伤性休克（一）定义：,3,【医学课件】骨折常见并发症的预防与护理,4,【医学课件】骨折常见并发症的预防与护理,5,创伤休克的临床分期,休克前期,轻度休克,中度休克,重度休克,估计失血量(占全身血量的%),45%,(约2250),动脉收缩压,mmhg,正常,稍高、正常或稍低,80,50或测不到,脉压 mmhg,缩小,明显缩小,明显缩小或测不到,脉率（次/分,正常或稍异常,100110,120,120或摸不清,临床表现,一般尚好，有兴奋不安、口渴、恶心,烦躁、口渴、呼吸深快，肤色正常或苍白，皮肤发凉，浅表静脉轻度萎陷，毛细血管充盈时间稍延长,表情淡漠，反应迟钝，呼吸浅快，肤色苍白，肢端厥冷，浅表静脉明显萎陷，毛细血管充盈时间明显延长,意识模糊，甚至昏迷，肤色灰紫或紫斑，四肢厥冷，浅表静脉萎陷如条索，毛细血管充盈时间明显延长,创伤休克的临床分期休克前期轻度休克 中度休克 重度休克 估计,6,对于我们护理人员来讲，患者来到病房后休克的早期征象对病情判断十分重要，我们要做到：,一看：唇色苍白，烦躁不安,二摸：皮肤发凉，脉搏增快,三测：血压正常，脉压减小，尿量减少。,对于我们护理人员来讲，患者来到病房后休克的早期征象对病情判断,7,（三）治疗原则,尽快消除引起休克的原因，恢复有效循环血量，纠正酸碱平衡失调，改善组织灌注，保持呼吸道通畅，积极预防感染等。,（三）治疗原则尽快消除引起休克的原因，恢复有效循环血量，纠正,8,（四）护理要点,1.一般护理,（1）卧位 宜采取中凹卧位，抬高头部20，便于呼吸。抬高双下肢30，利于静脉回流，增加回心血量。,（2）保持体温,（3）镇静、止痛,（四）护理要点1.一般护理,9,（四）护理要点,2.急救护理,（1）保持呼吸道通畅,（2）給氧,（3）补充血容量：早期、快速、足量的补充血容量是救治休克的关键因素之一。,（4）包扎、止血、固定。,（四）护理要点2.急救护理,10,（四）护理要点,3.病情观察,可围绕“一看、二摸、三测、四尿量”来进行，即一看意识、表情及皮肤色泽，二摸肢端温湿度及脉搏，三测血压，四观察尿量。,4.补液护理,5.心理护理,（四）护理要点3.病情观察,11,二.脂肪栓塞综合症,（一）定义：是发生在严重创伤，特别是多发骨折后，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤粘膜出血点或淤斑为特征的临床综合症。本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率可高达10%-15%。,二.脂肪栓塞综合症,12,(二)发病机制,脂肪栓塞是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学说两种。,(二)发病机制,13,（三）临床表现,1.发生时间：一般在创伤后16天，尤以伤后1248h为多。,2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120140次/分）、呼吸急促（3040次/分）、体温升高（多在38）。肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重。,（三）临床表现1.发生时间：一般在创伤后16天，尤以伤后1,14,（三）临床表现,3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。,4.皮肤粘膜出血点或淤斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。,（三）临床表现3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发,15,（三）临床表现,5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。,（三）临床表现5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫,16,（四）护理要点,1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。,2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固定，防止或减少局部损伤。,（四）护理要点,17,（四）护理要点,3.病情观察,a.生命体征,b.意识,c.皮肤及黏膜,（四）护理要点3.病情观察,18,（四）护理要点,4.症状的护理,（1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅,（2）保护脑组织,（3）皮肤护理 患者病情严重，不允许过多翻身，应置于气垫床上，加强骨突出的按摩。,5.心理护理,（四）护理要点4.症状的护理,19,