产后出血6版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式文本样式文本,样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血6版,产后出血6版,1,定义,胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升者，称产后出血。,定义,2,产后出血6版课件,3,产后出血6版课件,4,产后出血6版课件,5,产后出血6版课件,6,产后出血6版课件,7,产后出血6版课件,8,产后出血6版课件,9,2、功能性止血,良好的凝血功能,2、功能性止血良好的凝血功能,10,一、宫缩乏力,是产后出血的主要原因,原因：,1、全身因素：,产妇精神紧张，产程中过多使用镇静,剂、麻醉剂，体弱。,2、子宫因素：,（1）子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨,大儿、羊水过多。,一、宫缩乏力是产后出血的主要原因,11,（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过,密、有子宫感染史；,（3）子宫肌纤维发育不良；,3、产科因素,（1）产程长，产妇衰竭。,（2）子宫壁水肿 ：贫血、妊高征，低蛋,白血症；,（3）子宫肌瘤、前置胎盘、子宫胎盘卒中。,（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过,12,产后出血6版课件,13,二、胎盘因素,二、胎盘因素,14,1、胎盘滞留,胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。,常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留，,1、胎盘滞留,15,2,、胎盘嵌顿: 不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。,2、胎盘嵌顿: 不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子,16,3、胎盘剥离不全:第三产程 过早牵拉脐,带或按压子宫。,3、胎盘剥离不全:第三产程 过早牵拉脐,17,4、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子,宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。,部分粘连出血多，多次人流致子宫内膜,受损或炎症。,5、胎盘部分残留：较多见，过早牵拉脐带和用力揉挤子宫，包括部分胎盘或胎膜残留或副胎盘残留。,4、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子,18,6、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育,不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。,6、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育,19,三、软产道裂伤,软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会,阴的裂伤。,原因： 宫缩过强,产程进展过快,胎儿过大,会阴保护不当,助产手术操作不当,会阴切开少致阴道严重裂伤,会阴侧切过早可致流血过多,三、软产道裂伤软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会,20,四、凝血功能障碍,较少见的原因,1、血液病：血小板减少症，白血病，再,障等。孕前已存在，为妊娠禁忌。,2、重症肝炎。,3、宫内死胎滞留过久，胎盘早剥、重度,妊高征，羊水栓塞等影响凝血或致,DIC，产后流血不凝。,四、凝血功能障碍 较少见的原因,21,临床表现及诊断,主要的临床表现是阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500毫升，继发出血性休克及感染。,诊断不难,难在准确收集出血量和判断病因,。,病因不同，临床表现各有其特点，应,准确判断出血量，,对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理。,临床表现及诊断 主要的临床表现是阴道流血过多,22,1、临床表现,（1）、阴道流血：, 胎儿娩出后立即出血-软产道裂伤。, 胎儿娩出后几分钟开始出血-胎盘的因素, 胎盘娩出后出现流血-宫缩乏力，胎盘,胎膜残留。, 持续性出血，血不凝-,凝血功能障碍。,（2）、休克症状：头晕，面色苍白，血压下降，脉搏细弱。,1、临床表现（1）、阴道流血：,23,产后出血6版课件,24,产后出血6版课件,25,会阴血肿,会阴血肿,26,阴道壁血肿,阴道壁血肿,27,2、准确判断出血量,出血量的估计,（1）称重法：血液比重为1,05g=1ML,（2）容积法：量杯。,（3）面积法：10cm, 10cm=10ml,2、准确判断出血量 出血量的估计,28,（,4）根据失,血性休克程度判断失血量,休克指数,指数=0,5,，为血容量正常,指数=1，丢失血容量10%-30%（500-1500,ml）,指数=1,5,，丢失血容量30%-50% （1500-,2500,ml）,指数=2,0,，丢失血容量50%-70% （2500-,3000,ml）,（4）根据失血性休克程度判断失血量休克指数,29,3、产后出血原因诊断,宫缩乏力：,阴道流,血增多，宫底升高，子宫质软，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，,阴道流,血减少或停止。,胎盘因素：,胎儿娩出后10分内，胎盘未娩出，阴道大量流,血，应考虑,胎盘因素，胎盘残留是引起,产后出血的常见原因，娩出后常规检查,胎盘胎膜是否残留，注意副胎盘残留。,3、产后出血原因诊断宫缩乏力：,30,产后出血原因诊断,软产道裂伤,：,胎儿娩出后即出现阴道大,量流,血，鲜红,疑有软产道裂伤时应及时仔细检查软产道,。,产后出血原因诊断软产道裂伤：,31,会阴裂伤分三度：,度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，,未达肌层。,度裂伤达会阴体肌层，累及阴道,后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧,沟向上撕裂。,度肛门外括约肌已断裂，甚至阴道,直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。,会阴裂伤分三度：,32,产后出血6版课件,33,凝血功能障碍：,产科合并症、并发症，出血特点（持续阴道流,血，,出血不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等检查异常。,凝血功能障碍：,34,治疗,原则：,迅速止血,纠正失血性休克,控制感染,治疗 原则：,35,一、宫缩乏力：,1、按摩子宫-促进宫缩,腹壁按摩宫底法,腹部-阴道按摩宫底法,一、宫缩乏力：1、按摩子宫-促进宫缩,36,产后出血6版课件,37,产后出血6版课件,38,2、子宫收缩药物应用：,催产素，麥角新碱，米索前列醇,3、压迫法：,双手压迫法,宫腔纱条填塞法,4、手术止血：,结扎,子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉,或子宫动脉,栓塞术,（注如入明胶海,绵）,，,必要时子宫切除,2、子宫收缩药物应用：,39,子宫收缩乏力治疗,结扎子宫动脉,上行支、髂内动脉,子宫收缩乏力治疗 结扎子宫动脉,40,二、,软产道裂伤：,压迫止血，缝合术，止血要彻底,三、,胎盘因素：,徒手剥离胎盘，刮宫术，切除子宫。,四、,凝血功能障碍,：,消除诱因，纠正休克，抗凝剂（肝素）。,二、软产道裂伤：,41,预防,一、做好孕前及孕期的保健工作:,1.孕早期开始产检，不宜妊娠者,及时终止妊娠。,预防,42,2.产后出血高危因素：,（1）多孕、多产、多次刮宫者；,（2）高龄初产或低龄初产孕妇；,（3）有子宫肌瘤剔除史；,（4）生殖器发育不全或畸形；,（5）妊高征；,（6）合并糖尿病、血液病等；,（7）宫缩乏力产程长；,（8）行胎头吸引、产钳等助产术；,（9）死胎。,2.产后出血高危因素：,43,二、产程处理,第一产程：,补充营养及水分，避免疲劳必要时用度冷丁。,第二产程：,指导产妇适时及正确使用腹压。有指征适时适度作,会阴侧切,当胎肩娩出后即肌注或静推催产素，预防,产后出血。,第三产程:,等胎盘自然剥离征象出现后，轻压了宫下段及轻牵,脐带助娩胎盘和胎膜，并仔细检查胎盘、胎膜是否,完整，检查软产道有无撕裂或血肿。,二、产程处理,44,预防,三、胎盘娩出后，产妇在产房观察2小时，,观察：BP、P、宫缩、阴道流血量、膀,胱是否充盈、血肿等情况。,四、早期哺乳以刺激子宫收缩。,五、失血多尚未有休克征象者，应及早补,充血容量。,预防三、胎盘娩出后，产妇在产房观察2小时，,45,病因,归纳为4 T:,tone、tissue、trauma、thrombin,病因归纳为4 T:,46,产后出血6版课件,47,