肱骨外髁骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,第五节,肱骨外髁骨折,（肱骨外髁骨骺骨折）,精品课件,1,第五节肱骨外髁骨折（肱骨外髁骨骺骨折）精品课件1,教学目的：,熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。,了解肱骨外髁的解剖、病因病理。,精品课件,2,教学目的：熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。精品课,概述,1.,多发于,510,岁的儿童，成年人少见。,2.,肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。,3.15,岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。,4.,肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。,5.,前臂伸肌群及部分旋后肌附着于肱骨外髁的外后侧，肱骨外髁骨折是关节内骨折，骨折块较小，不容易握捏，整复较为困难。,6.,如未得到正确的复位，或固定不牢固，肱骨外髁骨折块受肌肉牵拉而发生分离移位，均可导致骨不连接。在生长过程中，断端移位将更加显著。又由于外侧骨骺的生长停止或生长缓慢，日后往往导致肱骨远端滑车中心形成沟形缺损，出现明显的肘外翻畸形，影响肘关节活动功能，并可出现牵拉性尺神经麻痹。,精品课件,3,概述1.多发于510岁的儿童，成年人少见。精品课件3,肱骨外髁骨折,概述,肱骨外髁,骨折部位特殊,多发生在,510,岁儿童,晚期后遗症明显,精品课件,4,肱骨外髁骨折概述肱骨外髁 骨折部位特殊 多发生在510,精品课件,5,精品课件5,肱骨外髁是伸肌附着点,肱骨外髁骨折,应用解剖,1.,桡侧腕长伸肌,2.,桡侧腕短伸肌,3.,指伸肌,4.,小指伸肌,5.,尺侧腕伸肌,主要功能是伸腕、伸指,精品课件,6,肱骨外髁是伸肌附着点 肱骨外髁骨折应用解剖1.桡侧腕长伸肌,肱骨外髁骨折,应用解剖,肱骨外髁被撕脱,精品课件,7,肱骨外髁骨折应用解剖肱骨外髁被撕脱精品课件7,病因病机,1.,多为间接暴力所致。,2.,跌倒时,手掌先着地,，若肘关节处于轻度,屈曲外展位,，暴力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞击而发生骨折，外髁骨折块被推向,后、外上方,。,3.,若受伤时肘关节处于,伸直位且过度内收,，则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块,向前下移位,。,4.,肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达,180,。,精品课件,8,病因病机1.多为间接暴力所致。精品课件8,骨折块因伸肌牵拉出现移位,肱骨外髁骨折,病因病理,精品课件,9,骨折块因伸肌牵拉出现移位 肱骨外髁骨折病因病理精品课件9,骨折块撞击,肱骨外髁骨折,病因病理,精品课件,10,骨折块撞击 肱骨外髁骨折病因病理精品课件10,分型,1.,无移位骨折,2.,轻度移位骨折,3.,翻转移位骨折,精品课件,11,分型1.无移位骨折精品课件11,骨折块无移位,肱骨外髁骨折,移位情况,骨折块无移位的裂纹骨折，骨折块上的筋膜保持完整。,精品课件,12,骨折块无移位 肱骨外髁骨折移位情况骨折块无移位的裂纹骨折，,骨折块翻转移位,90,肱骨外髁骨折,移位情况,骨折仅有轻度移位，骨折块上筋膜仅有轻度撕裂,精品课件,13,骨折块翻转移位90 肱骨外髁骨折移位情况骨折仅有轻度移位,骨折块翻转移位,180,肱骨外髁骨折,移位情况,分为前移翻转型和后移翻转型，其中以后移翻转型多见（又称伸直翻转移位型）。,精品课件,14,骨折块翻转移位180 肱骨外髁骨折移位情况分为前移翻转型,骨折块翻转移位,360,肱骨外髁骨折,移位情况,由于肱骨远端扁平，受暴力的冲击使肘外后部软组织被撕拉呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨折块的翻转移位创造了条件。若旋转发生在两个轴心上，表明骨折块上的筋膜完全被撕裂，由于受到前臂伸肌的牵拉，使骨折面指向外侧，而关节面则指向内侧。骨折块不但在横轴上旋转，同时还在纵轴上旋转，以致骨折块的内侧部分转向外侧，而外侧部分转向内侧。,精品课件,15,骨折块翻转移位360 肱骨外髁骨折移位情况由于肱骨远端扁,少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患肢呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，暴力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨折块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转移位，形成前移翻转位。,精品课件,16,少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患肢,临床表现,伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。,移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车端。,因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘关节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。,早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻痹。,精品课件,17,临床表现 伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半,肱骨外髁压痛,肱骨外髁骨折,诊断要点,旋转移位可扪及骨块,精品课件,18,肱骨外髁压痛 肱骨外髁骨折诊断要点旋转移位可扪及骨块精品课,半屈曲位,肘部活动受限,肱骨外髁骨折,诊断要点,精品课件,19,半屈曲位 肱骨外髁骨折诊断要点精品课件19,肱骨外髁骨折,X,线,肱外髁移位,肱骨外髁骨折,诊断要点,精品课件,20,肱骨外髁骨折X线肱外髁移位 肱骨外髁骨折诊断要点精品课件2,骨化中心,骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。,肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别，在,X,线表现上肱骨小头骨骺与桡骨头关系正常,.,肱骨远端骨骺对识别,骨骺损伤,十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头,1,2,岁，肱骨内上髁,7,9,岁，滑车,9,11,岁，肱骨外上髁,ll,13,岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在,15,18,岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。,精品课件,21,骨化中心 骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨,诊断要点,1.,幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在,X,线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在,X,线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，甚至完全漏诊。,2.,实际的骨折块要比在,X,线检查所见要大得多，几乎为肱骨下端的一半。,精品课件,22,诊断要点1.幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在,3.,在正常肘部正侧位,X,线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。无移位的骨折，在,X,线片上肱骨外髁干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，,X,线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。翻转移位骨折，在正位,X,线片上，肱骨小头骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该骨骺变为圆形；在侧位,X,线片上，骨骺正常形态似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折翻转移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化中心偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于骨化中心外侧或下面。,精品课件,23,3.在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必,精品课件,24,精品课件24,肱骨外髁骨折,骨不连（旋转移位未纠正， 妨碍骨骺生长）,晚期并发症,进行性肘外翻,迟发性尺神经麻痹,精品课件,25,肱骨外髁骨折 骨不连（旋转移位未纠正， 妨碍骨骺生长）,肱骨外髁骨折,治疗方法,手法整复固定,手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：,1,、手法未能纠正的旋转移位,2,、开放性骨折,3,、陈旧性骨折,精品课件,26,肱骨外髁骨折治疗方法 手法整复固定 手术治疗：切开复,整复方法,一、轻度移位骨折复位法（单纯向外移位）,患者坐位或仰卧位，助手握持患侧上臂下段，术者用一手握其前臂下端，将患肘屈曲、前臂旋后，另一手拇指按在骨折块上，其余四指托住患肘内侧。两手向相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时握肘部之手的拇指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。术者再用一手按住骨折块做临时固定，另一手将患肘作轻微的屈伸动作数次，矫正残余移位，直到骨折块稳定且无骨擦音为止。,精品课件,27,整复方法一、轻度移位骨折复位法（单纯向外移位）精品课件27,二、翻转移位骨折复位法,患者坐位或仰卧位，术者先用拇指或大鱼际轻柔地按压肘外侧肿胀处，驱散淤血，摸清骨折块的方位和旋转程度，并辨别出骨折远端的关节面和骨折线，前者光滑，后者粗糙。手法须轻柔、均匀用力，切忌搓捻皮肤。若属前移翻转型先将骨折块向后推按，使之变为后移位翻转型，然后用以下方法整复（以右肱骨外髁翻转型骨折为例）,一法、二法、三法：摇晃牵斗法，四法：针拨复位法,精品课件,28,二、翻转移位骨折复位法精品课件28,肱骨外髁骨折手法整复（,1,）,纠正骨块重叠移位,对抗牵引,精品课件,29,肱骨外髁骨折手法整复（1）纠正骨块重叠移位对抗牵引精品课件2,肱骨外髁骨折手法整复（,2,）,纠正骨块向掌侧移位,提按手法,精品课件,30,肱骨外髁骨折手法整复（2）纠正骨块向掌侧移位提按手法精品课件,肱骨外髁骨折手法整复（,3,）,纠正骨块向桡侧移位,按捺手法,精品课件,31,肱骨外髁骨折手法整复（3）纠正骨块向桡侧移位按捺手法精品课件,肱骨外髁骨折手法整复（,4,）,纠正骨块残余移位,屈肘按压,精品课件,32,肱骨外髁骨折手法整复（4）纠正骨块残余移位屈肘按压精品课件3,肱骨外髁骨折,手法整复成功标志,扪及肱骨外髁脊平滑,压住骨折块，活动肘关节屈伸良好,肘关节被动活动时无响声,精品课件,33,肱骨外髁骨折手法整复成功标志 扪及肱骨外髁脊平滑 压住骨,肱骨外髁骨折,手法整复过程,精品课件,34,肱骨外髁骨折手法整复过程精品课件34,固定方法,有移位的骨折闭合整复后，肘关节伸直，前臂旋后位，在肱骨外髁处放一固定垫，肘关节尺侧上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带缚扎，肘关节伸直而稍外翻位固定,2,周，以后改为屈肘,90,固定,12,周。亦可将后侧夹板（相当于固定肘关节）塑形成屈曲,3060,，其余三块夹板长度改为上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下超肘关节，前侧夹板下达肘横纹，将肘关节固定于屈曲,3060,位,3,周，骨折临床愈合后解除固定。,精品课件,35,固定方法 有移位的骨折闭合整复后，肘关节伸直,精品课件,36,精品课件36,精品课件,37,精品课件37,精品课件,38,精品课件38,精品课件,39,精品课件39,手术治疗,适应症,1,、手法未能纠正的旋转移位,2,、开放性骨折,3,、陈旧性骨折,精品课件,40,手术治疗适应症1、手法未能纠正的旋转移位2、开放性骨折3,患者 男,40,岁，外伤致右肱骨外髁粉碎骨折，在当地给予石膏固定，现伤后,70,余天。查体：右肘肿胀，外翻畸形，压痛不明显，活动度屈,90,度,=,伸,60,度，旋转尚可，上肢肌力,4,级，血循可，未见明显感觉减退。请大家讨论：,1,、诊断：陈旧性右肱骨外髁粉碎骨折 确切 吗？,2,、治疗：手术？还是加强锻炼？还是加强锻炼后手术？手术方式：内固定？置换？还是关节成形？等,精品课件,41,患者 男 40岁，外伤致右肱骨外髁粉碎骨折，在当地给予石膏固,精品课件,42,精品课件42,精品课件,43,精品课件43,精品课件,44,精品课件44,手术已做，术中见，骨折已初步愈合，撬拨骨折，见肱骨外髁粉碎骨折、肱骨小头粉碎骨折，并带一部分滑车塌陷粉碎。术中清理关节，特别是冠突窝内的骨痂、肉芽组织。重建外髁，有骨缺损，最后用克针、螺钉固定。,精品课件,45,手术已做，术中见，骨折已初步愈合，撬拨骨折，见肱骨外髁粉碎骨,现术后,1,年余，骨折愈合不理想，但关节功能可以，肌力稍差。有一个针退出，已拔除。,精品课件,46,现术后1年余，骨折愈合不理想，但关节功能可以，肌力稍差。有一,随访超过,1,年了，细看来，当初的治疗选择还是有些问题，最近做了几例髁间粉碎骨折，细看来治疗理念是相通的：当初骨折为外髁粉碎性骨折，涉及关节面，肱骨小头骨折，伸肌拉扯骨块移位。好像肱骨小头和滑车间还有碎骨块。大家都知道涉及关节面的骨折最好解剖的坚强固定。所以克氏针固定并不是最佳选择，因为他并不能有效的恢复外侧柱的稳定及关节面的平整。所以出现了现在的情况：外髁骨块萎缩吸收，骨不连。事后诸葛亮的方案：首先不主张马上关节置换，没指征。内固定还是对的。,1.AO,主张的髁间粉碎骨折的治疗方法，平行钢板技术。可以适当改良，如果单纯外侧钢板不能固定，可以辅助横行的拉力钉。要麽干脆双钢板，内侧固定就打一、二枚钉到外侧骨块就行了。,2,、最近,AO,出了一种肱骨远端锁定板，放后侧，还有个,90,度的分叉正好可以固定肱骨小头，这个现在做的话就是最佳选择。,3,、目前患者功能还能接受的话，就这样吧，还不建议肘关节置换，相对还早点。,精品课件,47,随访超过1年了，细看来，当初的治疗选择还是有些问题，最近做了,练功活动,1.,有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生再移位。,2.,一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。,3.,解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复，但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。,精品课件,48,练功活动1.有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜,药物治疗,初期：活血化瘀、消肿止痛（内服肢伤一方，局部跌打万花油等）,中期：接骨续损、和营生新（内服肢伤二方、局部接骨膏）,后期：补肝肾、壮筋骨（内服补肾壮骨汤，局部熏洗）,精品课件,49,药物治疗初期：活血化瘀、消肿止痛（内服肢伤一方，局部跌打万花,肱骨外髁骨折手法复位不佳与夹板固定不牢，都可能导致骨折出现不愈合，在骨骼以后的发育过程中，会出现肘部发育畸形进而发生,A正中神经麻痹 B桡神经麻痹 C尺神经麻痹,D前臂外侧皮神经麻痹 E前臂内侧皮神经麻痹,精品课件,50,肱骨外髁骨折手法复位不佳与夹板固定不牢，都可,