眩晕诊治专家共识ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/5,#,眩晕诊治多学科专家共识,一、相关的概念,关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在种方案：,1,、美国位学者,Drachman,和,Hart,在,1972,年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。,2,、专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于,2009,年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭视觉症状。国内的临床实践中习惯于使用,眩晕,、,头晕,和,头昏,的概念。,一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在种,1,准确和完整的病史采集可以使,70%,以上,眩晕,/,头晕,的诊断近乎明确。本共识建议：,1,、问诊,需还原眩晕,/,头晕,的,真实场景；避免简单描述；眩晕,/,头晕,发作的,持续时间、,伴随症状,、诱发因素和发作频率,等,因素，须,完整地记录,。,二、病史采集和体格,检查,准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确,2,2,、体格检查,应重视神经耳科学的检查：,自发性眼球震颤、视动性检查、前庭眼反射,以及,前庭脊髓反射,等内容,。,注：,A,、眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基础性的,检查，对于,鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧,别，具有,极为重要的价值；,B,、位置试验对于良性发作性位置性眩晕的诊断和鉴别,诊断，具有,重要的价值；,C,、眼偏斜反应和摇头性眼震试验对于部分中枢和周围前庭病变的鉴别有帮助；,D,、瓦氏动作、耳屏压迫试验和强声诱发试验等对于某些少见的周围前庭,病变，具有,一定的参考价值。,2、体格检查注：,3,1,、前庭,功能,检查,（,1,）分别,针对,半规管,和耳石器功能：冷热试验和视频头脉冲,试验用于,判断半规管的,低频,和高频,功能；,（,2,）前庭,诱发肌源性,电位，包括,颈性,前庭诱发,肌源性,电位，和,眼性前庭诱发肌源性,电位，用于判断,球囊和椭圆囊及其通路的功能,。,2,、听力学检查,（,1,）纯音,电,测听：了解听力,下降的程度及,类型；,（,2,）脑干听觉诱发电位：用于,蜗后病变,的筛查。,3,、,MRI,和,CT,等,影像学,检查,诊断一些发生,了结构改变的中枢或周围前庭,病变。,三、辅助,检查,临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅助检查。,1、前庭功能检查三、辅助检查临床医生应该基于患者的病史和体格,4,（一）前庭周围性病变,（二）前庭中枢性病变,（三）精神心理性头晕,（四）全身疾病相关性头晕,（五）病因不明,四、常见疾病的诊断和治疗,（一）前庭周围性病变（二）前庭中枢性病变（三）精神心理性头晕,5,（一）前庭周围性,病变,良性,发作性位置性眩晕,(,BPPV,),1,前庭神经元炎,(,VN,),2,梅尼埃病,3,突发,性感音性聋伴眩晕,4,前庭,阵发症（,VP,）,5,双侧前庭病（,BVP,）,6,较少见的前庭周围性病变,7,（一）前庭周围性病变 良性发作性位置性眩晕(BPPV)1前庭,6,（一）前庭周围性,病变,、,良性发作性,位置性,眩晕,(,BPPV,),：在眩晕,/,头晕疾病谱中占,17%,30,%,（,1,）表现,短暂,的视,物旋转,或不稳,感，多,发生在患者起卧床及翻身的,过程中，有时,出现在抬头和低头,时。,（,2,）诊断,位置,诱发试验可,在,70%,以上,的患者中发现与症状同步发生的,眼球震颤，眼震,的方向与,受累半规管,相对应的眼外肌的作用方向相一致,。,（,3,）治疗,后半规管,BPPV,的,治疗,常用,Epley,法和,Semont,法，水平半规管,BPPV,则常用,Barbecue,法和,Gufoni,法。,不能,配合的,患者，可尝试,BrandtDaroff,训练。频繁,复发以及复位后存在残余症状的,患者，可尝试药物辅助治疗。极少数难治性,BPPV,，可以考虑手术。,不典型,BPPV,需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。,需要,强调的,是，既要,防止漏诊又要警惕,BPPV,诊断的,泛化，手法,复位是治疗的根本,。,（一）前庭周围性病变、良性发作性位置性眩晕(BPPV) ：,7,、,前庭神经元炎,(,VN,),：,在眩晕,/,头晕疾病谱中占,（,1,）表现,VN,常,急性或亚急性起,病，剧烈,的眩晕常,持续,1,3,，部分,可达周余；眩晕消失,后，多数,患者尚有行走不稳,感，持续,数天到数周；一般无听力障碍。,（,2,）诊断,体检,见眼震为水平略带旋转并朝向健,侧，甩,头试验患侧,阳性，闭目,难立征及加强试验多向患侧,倾倒，冷热试验、,vHIT,及,oVEMP,显示,患侧前庭功能显著,减退,。,VN,需要,与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。,（,3,）治疗,应尽早使用,糖皮质激素,，尽早,进行适当的活动,。部分,VN,未及,时治疗或因单侧前庭功能严重,损害，姿势,性不稳可迁延不,愈，应,注意与其他病因导致的慢性头晕相,鉴别。,除典型的临床表现,外，冷热试验,具有较大的诊断,价值，,vHIT,和前庭诱发肌源性电位有一定的,价值，可,酌情选择；眩晕恶心等症状控制,后，应,及时停用前庭抑制剂,。,、前庭神经元炎(VN) ：在眩晕/头晕疾病谱中占,8,、梅尼埃病：在眩晕,/,头晕疾病谱中占,4.4%,10%,（,1,）,确定的梅尼埃病诊断,标准,A,、自发性眩晕发作至少,次，持续,20min,至,12h,；,B,、至少次纯音测听为低到中频感音性聋；,C,、患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；,D,、排除其他疾病引起的眩晕。,（,2,）,可能的梅尼埃病诊断,标准,A,、眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍至少,次，持续,20min,至,24h,；,B,、患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；,C,、排除其他疾病引起的前庭功能障碍,。,纯音,测听是诊断梅尼埃病的重要,工具，冷热试验,在梅尼埃病的诊断中价值有限,。,（,3,）治疗,眩晕,发作期可使用前庭抑制剂；预防眩晕复发应采取阶梯性,疗法，包括,限制食盐的,摄入，忌,烟酒,、,咖啡,等刺激性,食物，口服,倍他司汀或利尿剂,等，保守,治疗无效时可考虑有创性,治疗。,、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.4%10%,9,、突发性感音性聋伴,眩晕,：,30%,40%,的,SSHL,患者出现眩晕或头晕发作,（,1,）诊断标准,A,、突发,的感音性耳聋,于,72h,内,达到高峰,；,B,、与,病前或对侧,比较，听力图,中至少个连续频段的,听力下降,20DB,。,（,2,）治疗,SSHL,的,治疗主要是及早应用,糖皮质激，推荐,血液稀释和改善微循环等,措施，高压,氧,可以,试用。,需要,强调的,是，伴有,眩晕的,SSHL,应与孤立性中枢性眩晕相鉴别。部分,SSHL,伴,眩晕，因,前庭功能严重,损害，姿势,性不稳可迁延不,愈，应,注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。,极,少数耳蜗出血、桥小脑角肿瘤以及桥臂脑梗死的表现与,SSHL,类似，有,条件者应尽可能进行,MRI,检查，必要,时应将患者转诊至专科,。,、突发性感音性聋伴眩晕：30%40%的SSHL患者出现眩,10,、前庭阵发症（,VP,）：在眩晕,/,头晕性疾病谱中占比,（,1,）确诊,的,标准,A,、至少,10,次,眩晕发作,；,B,、多数,眩晕,发作，每次,持续时间不超过,min,；,C,、对于,患者个体,而言，眩晕,发作具有刻板性,；,D,、卡马西平,或奥卡西平试验性治疗有效,；,E,、难以,归咎为其他,疾病。,、双侧前庭病（,BVP,）：有报道在眩晕,/,头晕疾病谱中占比为,%,（,1,）表现,BVP,一般,隐袭起,病，缓慢进展，表现,为行走不稳且夜间为,著，近,半数患者出现振动幻觉；约,/,的患者早期表现为发作性,眩晕，数年后,出现行走不稳；,约,1/4,的,患者合并不同程度的听力障碍,。,（,2,）治疗,主要,的治疗措施是前庭康复,训练，继,发,性,BVP,还,应针对原发病治疗。,不典型需要与,BPPV,、直立性低血压性头晕、惊恐发作和少数症状持续短暂,的前庭,性偏头痛相鉴别,。,的诊断应结合病史、试验性治疗和辅助检查等综合,判断，防止,漏诊以及诊断的泛化,。,、前庭阵发症（VP）：在眩晕/头晕性疾病谱中占比,11,频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。,1、美国位学者Drachman和Hart在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。,诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。,心脏疾患应转诊至专科。,部分VN未及时治疗或因单侧前庭功能严重损害，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。,（3）脑梗死应溶栓或抗栓治疗；,头痛：至少符合项，即位于头部一侧或呈搏动性或疼痛达到中到重度或活动后加重头痛；,VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。,约1/4的患者合并不同程度的听力障碍。,（）症状可为自发性，但常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重；,频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。,诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。,B、持续数小时到数天者多见于脑梗死、脑出血、多发性硬化或感染性疾病；,短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时。,E、难以归咎为其他疾病。,7,、较少见的前庭周围性病变,频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。7,12,（二）前庭中枢性病变,导致眩晕,/,头晕,的中枢,病变，多,位于脑干和,小脑，少数,见于丘脑、前庭皮质或颅底高颈髓,。,、脑干和小脑病变：在,眩晕,/,头晕疾病谱中,占,7,12,（,1,）表现,A,、,眩晕持续数分钟到数小时者多见于和部分多发性硬化；,B,、,持续数小时到数天者多见于脑梗死、脑出血、多发性硬化或感染性疾病；,C,、,持续数周以上者多见于肿瘤或变性病。,绝大多数的脑干和（或）小脑病变同时伴随中枢神经系统损害的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍、锥体束征或共济失调等经典表现。,（,2,）诊断,垂直性眼震、凝视性眼震、单纯旋转性眼震或分离性眼震等（,+,），平滑跟踪试验（,+,）而甩头试验（,-,），有时可见中枢性位置性眼震、摇头试验的错位性眼震。,（二）前庭中枢性病变导致眩晕/头晕的中枢病变，多位于脑干和小,13,2,、前庭,性偏头痛,(VM),：在,眩晕,/,头晕疾病谱,中占,6.7,11.2,(1,),诊断,A,、,至少,发作次中到重度的眩晕,/,头晕，每次,持续,min,至,72h,；,B,、,现,病史或既往史中存在符合国际头痛疾病,分类（,ICHD,）标准,的偏头痛,；,C,、,至少,50%,的,眩晕,/,头晕发作合并下列症状中的一项,：,头痛：至少符合,项，即位,于头部一侧或呈搏动性或疼痛达到中到重度或活动后加重头痛,；,畏光且惧声,；,视觉先兆,；,D,、,临床,表现不能用其他疾病解释,。,除了,A,之外，若,患者只存在,B,或,C,，则,应诊断可能,的,VM,。部分,VM,出现,梅尼埃病,样或,BPPV,样的,表现，应,注意鉴别,；,VM,合并,焦虑抑郁的比例,较高，应,与精神心理性头晕相鉴别,。,VM,的,治疗应参照偏头痛的治疗方案,。,需要,强调的,是，既,需防止漏诊又需,警惕,VM,诊断,的泛化；注意与梅尼埃病等共患病的鉴别,。,2、前庭性偏头痛(VM)：在眩晕/头晕疾病谱中占6.71,14,临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅助检查。,2、专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭视觉症状。,眩晕消失后，多数患者尚有行走不稳感，持续数天到数周；,预防眩晕复发应采取阶梯性疗法，包括限制食盐的摄入，忌烟酒、,、突发性感音性聋伴眩晕：30%40%的SSHL患者出现眩晕或头晕发作,（四）全身疾病相关性头晕,、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.,多数国内外的专家对颈性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度，需进一步的研究。,约1/4的患者合并不同程度的听力障碍。,心脏疾患应转诊至专科。,1、美国位学者Drachman和Hart在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。,体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验患侧阳性，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，冷热试验、vHIT及oVEMP显示患侧前庭功能显著减退。,VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。,（）症状可为自发性，但常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重；,诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。,2015,年,国际前庭疾病分类,将,PPV,和,CSD,合并修改为持续性姿势性感知性头晕（,PPPD,），作为,行为性,前庭,疾病纳入最新的国际疾病分类草案,中。,（三）精神心理性,头晕,诊断标准为,：,（,）头晕和（或）姿势性不稳感持续个月,以上，发作超过,15,/,月,；,（,）症状可为,自发性，但,常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重,；,（,）多在前庭病变或平衡障碍事件后急性或亚急性,发病，缓慢,起病者少见,。,治疗：,PPPD,需要,前庭康复训练、心理治疗及必要的药物治疗,。,临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅,15,、直立性低血压：,患者,在直立位时收缩压,和（,或）舒张压下降,超过,20mmHg,和,（或,）,10mmHg,（,1mmHg,0.133kPa,）,（,1,）临床表现,将要,摔倒的,不稳感，可能,伴随黑矇或视物模糊、恶心出汗,等，但患者,的意识并未,丧失，症状,多持续数秒到,数十秒，极少超过数分钟，有时,也称为晕厥,前。,（,2,）诊断,患者,出现上述表现或疑诊本病,时，应,行,三位,血压监测、直立倾斜试验及必要的心脏,检查。,（,3,）治疗,应,纠正降压药的过量或,血容量不足，自主神经,功能障碍者应予病因,治疗，必要,时,可使用,糖皮质激素或盐酸米多君,等,;,避免诱因，如空腹,或饱食后的过量运动；心脏疾患应转诊至专科,。,、药,源性,眩晕（,DIV,）：,见于,部分,抗癫痫药,、降压药、抗精神病性药物、前庭抑制剂、,氨基糖甙,类抗生素,以及,部分抗肿瘤药物,等。,多数,DIV,在,停药后症状可,逐渐,缓解,。,（四）全身疾病相关性,头晕,、直立性低血压：患者在直立位时收缩压和（或）舒张压下降超过,16,、视性眩晕：,视,性眩晕在眩晕,/,头晕疾病谱中,的约占为,4.5,，女性,多于男性。,（,1,）临床表现,A,、常有,前庭病变史；,B,、症状,发生于非特定的活动着的视觉场景,中，如,患者处于车流或涌动的人群中或电影屏幕前,。,（,2,）治疗,予,病因治疗、视觉脱敏及适当的心理干预。,、晕动病：,（,1,）病因,控制,晕动病发作的药物多为前庭抑制剂,。,（,2,）治疗,患者,乘车船,时应,靠窗而,坐，避免,环顾周围,环境，脱敏,性适应包括渐进性暴露于诱发环境及渐进性的驾车训练等。,、视性眩晕：,17,（五）病因不明,对于,此类,患者，经过,仔细的,问诊,、认真的体检以及必要的辅助检查,之后，应该密切随访。,而,部分所谓病因不明的慢性,头晕，本质,实,为,发作,性或急性单侧前庭病变,后,，未及,时或正确,诊疗而,导致症状的迁延不,愈，应,注意,鉴别。,（五）病因不明,18,、椎基底动脉供血不足（,PCI,）：,PCI,仅,指,后循环,的脑梗死,或,TIA,。,尽管,一些回顾性统计分析,发现眩晕,发作后患者后循环梗死的风险,增高，但眩晕,的常见病因却,并非,VBI,或,被曲解,的,PCI,。因此对于,病因不明确的,眩晕,/,头晕患者，应该,加强病因,诊断或随访，而,不该随意诊断,为,VBI,或,PCI,。,、颈,性,头晕：,（,1,）旋转性,椎动脉,闭塞（,RVAO,）：是,指当头颈部转向一侧,时，椎动脉,受到牵,拉或被压迫，在,侧支循环缺乏的情况,下，导致,一过性,后循环,血流的,下降，其,本质,为,PCI,，目前,全世界,范围,内的报道,仅,150,余例。,（,2,）颈部,交感神经损伤,的假设，已,基本被,否定。,（,3,）颈部,本体觉,异常，多与挥鞭,样损伤,相关，相对,较为肯定,。,、良性复发性眩晕（,BRV,）：,BRV,仅有少数发展为,MV,或梅尼埃病，绝大部分依然保持其初始表现，因此应加强,BRV,的随访。,六、病因诊断中值得商榷的,问题,多数国内外的专家对颈性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度，需进一步的研究。,、椎基底动脉供血不足（PCI）：PCI仅指后循环的脑梗死或,19,、,对症治疗,眩晕,急性发作持续时间较长且,伴有,恶心呕吐等表现,者，应予,前庭,抑制剂，常用,药物,包括,抗组胺剂、抗胆碱能剂和苯二,氮类,等,。急性期的,症状控制后应及时停,药，否则,会抑制中枢代偿,机制,的,建立。,、,病因,治疗及预防,措施,（,1,）,BPPV,应,重视手法,复位；,（,2,）,VN,或,SSHL,需,激素,治疗；,（,3,）脑梗死,应溶栓或抗,栓治疗；,（,4,）其他,的器质性病变则应根据病情给予相应,的治疗；,（,5,）,PPPD,需要,康复训练、药物治疗及心理,干预；,（,6,）禁烟,酒和倍他司汀或激素可能减少,梅尼埃病,的,发作；,（,7,）对于,频发,的,VM,可,服用,受体,阻滞剂,、钙离子拮抗剂或丙戊酸等进行预防,。,、,康复训练,VN,急性,期,后，需要,鼓励患者,尽早活动，促进,中枢,代偿。对于,各种原因造成的,前庭功能,低下的慢性,眩晕,/,头晕患者，前庭,康复训练均,可能,使其受益,。,七、防治原则,、对症治疗七、防治原则,20,谢谢！,谢谢！,21,一、相关的概念,关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在种方案：,1,、美国位学者,Drachman,和,Hart,在,1972,年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。,2,、专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于,2009,年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭视觉症状。国内的临床实践中习惯于使用,眩晕,、,头晕,和,头昏,的概念。,一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在种,22,1,、前庭,功能,检查,（,1,）分别,针对,半规管,和耳石器功能：冷热试验和视频头脉冲,试验用于,判断半规管的,低频,和高频,功能；,（,2,）前庭,诱发肌源性,电位，包括,颈性,前庭诱发,肌源性,电位，和,眼性前庭诱发肌源性,电位，用于判断,球囊和椭圆囊及其通路的功能,。,2,、听力学检查,（,1,）纯音,电,测听：了解听力,下降的程度及,类型；,（,2,）脑干听觉诱发电位：用于,蜗后病变,的筛查。,3,、,MRI,和,CT,等,影像学,检查,诊断一些发生,了结构改变的中枢或周围前庭,病变。,三、辅助,检查,临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅助检查。,1、前庭功能检查三、辅助检查临床医生应该基于患者的病史和体格,23,、前庭阵发症（,VP,）：在眩晕,/,头晕性疾病谱中占比,（,1,）确诊,的,标准,A,、至少,10,次,眩晕发作,；,B,、多数,眩晕,发作，每次,持续时间不超过,min,；,C,、对于,患者个体,而言，眩晕,发作具有刻板性,；,D,、卡马西平,或奥卡西平试验性治疗有效,；,E,、难以,归咎为其他,疾病。,、双侧前庭病（,BVP,）：有报道在眩晕,/,头晕疾病谱中占比为,%,（,1,）表现,BVP,一般,隐袭起,病，缓慢进展，表现,为行走不稳且夜间为,著，近,半数患者出现振动幻觉；约,/,的患者早期表现为发作性,眩晕，数年后,出现行走不稳；,约,1/4,的,患者合并不同程度的听力障碍,。,（,2,）治疗,主要,的治疗措施是前庭康复,训练，继,发,性,BVP,还,应针对原发病治疗。,不典型需要与,BPPV,、直立性低血压性头晕、惊恐发作和少数症状持续短暂,的前庭,性偏头痛相鉴别,。,的诊断应结合病史、试验性治疗和辅助检查等综合,判断，防止,漏诊以及诊断的泛化,。,、前庭阵发症（VP）：在眩晕/头晕性疾病谱中占比,24,（3）脑梗死应溶栓或抗栓治疗；,多数国内外的专家对颈性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度，需进一步的研究。,（3）脑梗死应溶栓或抗栓治疗；,（四）全身疾病相关性头晕,因此对于病因不明确的眩晕/头晕患者，应该加强病因诊断或随访，而不该随意诊断为VBI或PCI。,（1）纯音电测听：了解听力下降的程度及类型；,部分VN未及时治疗或因单侧前庭功能严重损害，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。,、药源性眩晕（DIV）：见于部分抗癫痫药、降压药、抗精神病性药物、前庭抑制剂、氨基糖甙类抗生素以及部分抗肿瘤药物等。,对于各种原因造成的前庭功能低下的慢性眩晕/头晕患者，前庭康复训练均可能使其受益。,诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。,控制晕动病发作的药物多为前庭抑制剂。,BRV仅有少数发展为MV或梅尼埃病，绝大部分依然保持其初始表现，因此应加强BRV的随访。,导致眩晕/头晕的中枢病变，多位于脑干和小脑，少数见于丘脑、前庭皮质或颅底高颈髓。,、突发性感音性聋伴眩晕：30%40%的SSHL患者出现眩晕或头晕发作,尽管一些回顾性统计分析发现眩晕发作后患者后循环梗死的风险增高，但眩晕的常见病因却并非VBI或被曲解的PCI。,3、MRI和CT等影像学检查,预防眩晕复发应采取阶梯性疗法，包括限制食盐的摄入，忌烟酒、,VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。,（）多在前庭病变或平衡障碍事件后急性或亚急性发病，缓慢起病者少见。,控制晕动病发作的药物多为前庭抑制剂。,1、美国位学者Drachman和Hart在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。,A、眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，具有极为重要的价值；,（）症状可为自发性，但常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重；,不能配合的患者，可尝试BrandtDaroff训练。,（2）脑干听觉诱发电位：用于蜗后病变的筛查。,眩晕消失后，多数患者尚有行走不稳感，持续数天到数周；,VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。,VN急性期后，需要鼓励患者尽早活动，促进中枢代偿。,BRV仅有少数发展为MV或梅尼埃病，绝大部分依然保持其初始表现，因此应加强BRV的随访。,、突发性感音性聋伴眩晕：30%40%的SSHL患者出现眩晕或头晕发作,2015,年,国际前庭疾病分类,将,PPV,和,CSD,合并修改为持续性姿势性感知性头晕（,PPPD,），作为,行为性,前庭,疾病纳入最新的国际疾病分类草案,中。,（三）精神心理性,头晕,诊断标准为,：,（,）头晕和（或）姿势性不稳感持续个月,以上，发作超过,15,/,月,；,（,）症状可为,自发性，但,常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重,；,（,）多在前庭病变或平衡障碍事件后急性或亚急性,发病，缓慢,起病者少见,。,治疗：,PPPD,需要,前庭康复训练、心理治疗及必要的药物治疗,。,（3）脑梗死应溶栓或抗栓治疗；3、MRI和CT等影像学检查2,25,（五）病因不明,对于,此类,患者，经过,仔细的,问诊,、认真的体检以及必要的辅助检查,之后，应该密切随访。,而,部分所谓病因不明的慢性,头晕，本质,实,为,发作,性或急性单侧前庭病变,后,，未及,时或正确,诊疗而,导致症状的迁延不,愈，应,注意,鉴别。,（五）病因不明,26,、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.,（）头晕和（或）姿势性不稳感持续个月以上，发作超过15/月；,预防眩晕复发应采取阶梯性疗法，包括限制食盐的摄入，忌烟酒、,需还原眩晕/头晕的真实场景；,A、自发性眩晕发作至少次，持续20min至12h；,E、难以归咎为其他疾病。,A、至少发作次中到重度的眩晕/头晕，每次持续min至72h；,（2）前庭诱发肌源性电位，包括颈性前庭诱发肌源性电位，和眼性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能。,C、对于患者个体而言，眩晕发作具有刻板性；,、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.,（4）其他的器质性病变则应根据病情给予相应的治疗；,（7）对于频发的VM可服用受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或丙戊酸等进行预防。,频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。,频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。,（2）可能的梅尼埃病诊断标准,频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。,VM的治疗应参照偏头痛的治疗方案。,A、突发的感音性耳聋于72h内达到高峰；,部分SSHL伴眩晕，因前庭功能严重损害，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。,（）多在前庭病变或平衡障碍事件后急性或亚急性发病，缓慢起病者少见。,A、眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，具有极为重要的价值；,BVP一般隐袭起病，缓慢进展，表现为行走不稳且夜间为著，近半数患者出现振动幻觉；,、前庭神经元炎(VN) ：在眩晕/头晕疾病谱中占,尽管一些回顾性统计分析发现眩晕发作后患者后循环梗死的风险增高，但眩晕的常见病因却并非VBI或被曲解的PCI。,需要强调的是，伴有眩晕的SSHL应与孤立性中枢性眩晕相鉴别。,频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。,应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。,、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.,心脏疾患应转诊至专科。,短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时。,、,对症治疗,眩晕,急性发作持续时间较长且,伴有,恶心呕吐等表现,者，应予,前庭,抑制剂，常用,药物,包括,抗组胺剂、抗胆碱能剂和苯二,氮类,等,。急性期的,症状控制后应及时停,药，否则,会抑制中枢代偿,机制,的,建立。,、,病因,治疗及预防,措施,（,1,）,BPPV,应,重视手法,复位；,（,2,）,VN,或,SSHL,需,激素,治疗；,（,3,）脑梗死,应溶栓或抗,栓治疗；,（,4,）其他,的器质性病变则应根据病情给予相应,的治疗；,（,5,）,PPPD,需要,康复训练、药物治疗及心理,干预；,（,6,）禁烟,酒和倍他司汀或激素可能减少,梅尼埃病,的,发作；,（,7,）对于,频发,的,VM,可,服用,受体,阻滞剂,、钙离子拮抗剂或丙戊酸等进行预防,。,、,康复训练,VN,急性,期,后，需要,鼓励患者,尽早活动，促进,中枢,代偿。对于,各种原因造成的,前庭功能,低下的慢性,眩晕,/,头晕患者，前庭,康复训练均,可能,使其受益,。,七、防治原则,、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.频繁复发以及复位后存,27,