呼吸机脱机过程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,呼吸机脱机过程,*,脱机过程,呼吸机脱机过程,脱机过程呼吸机脱机过程,1,前言,机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。,呼吸机脱机过程,前言 机械通气的最终目标是脱机，这个工作,2,概念,脱机,是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。,刘大为,危重病学分册,-,呼吸机的撤离,呼吸机脱机过程,概念 脱机呼吸机脱机过程,3,1.,2.,3.,脱机过程,脱机前,脱机中,脱机后,呼吸机脱机过程,1. 2. 3.脱机过程脱机前 脱机中 脱机后呼,4,COPD,患者,脱机前,撤机筛查,病因,导致机械通气的病因好转或祛除,PaO,2,/FiO,2,150-200,PEEP,5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5,PH7.25,PH,7.30,PaO,2,50mmHg,FiO,2,35,血流动力学,稳定,自主呼吸,有能力,机械通气临床应用指南（,2006,）,中华医学会重症医学分会,氧合指标,呼吸机脱机过程,COPD患者脱机前撤机筛查病因导致机械通气的病因好转或,5,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察,呼吸道管理,心理支持,营养支持,提高对机器报警的识别及处理,意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数,呼吸机脱机过程,脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察意识、体温、心律、心率、血,6,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察,呼吸道管理,心理支持,营养支持,提高对机器报警的识别及处理,翻身拍背,适时吸痰,湿化,35-37,囊压,25-30cmH,2,O,呼吸机脱机过程,脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察翻身拍背呼吸机脱机过程,7,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察,呼吸道管理,心理支持,营养支持,提高对机器报警的识别及处理,加强沟通,配合是关键,主动接受治疗,呼吸机脱机过程,脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸机脱机过程,8,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察,呼吸道管理,心理支持,营养支持,提高对机器报警的识别及处理,鼻饲营养膳食,抬高床头,30-45,度,温度、速度和量,呼吸机脱机过程,脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸机脱机过程,9,提高对机器报警的识别及处理,按其优先和紧迫程度分为,3,个等级,第一等级为立即危及生命的情况,第二等级为可能危及生命的情况,第三等级为不危及生命的情况,美国呼吸治疗学会,( the American Associa-tion for Respiratory,Care, AARC),推荐,呼吸机脱机过程,提高对机器报警的识别及处理按其优先和紧迫程度分为3 个等,10,根据声音区分,根据符号区分,根据光区分,恶性报警有尖叫声,一般报警声音柔和,!,警告 最高优先,!,注意 中等优先,!,提示 最低优先,红灯,闪烁危及生命的报,警,需紧急处理,黄灯,闪烁提示需要注意,观察处理,提高对机器报警的识别及处理,呼吸机脱机过程,根据声音区分恶性报警有尖叫声 !警告,11,报警（,1,）,呼吸机脱机过程,报警（1）呼吸机脱机过程,12,报警（,2,）,呼吸机脱机过程,报警（2）呼吸机脱机过程,13,特殊问题,呼吸机脱机过程,特殊问题呼吸机脱机过程,14,特别提出,SmartCare,脱机模式下的 护理问题,呼吸机脱机过程,特别提出呼吸机脱机过程,15,SmartCare,呼吸机脱机过程,SmartCare呼吸机脱机过程,16,SmartCare,呼吸机脱机过程,SmartCare呼吸机脱机过程,17,SmartCare,的护理,吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时,开启智能吸痰,密切观察管路的通畅性,防止打折,注意报警及时清除,做好心理护理,使患者情绪平稳,呼吸机脱机过程,SmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操,18,自主呼吸试验（,SBT,）,SBT,是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。,文献报道，,30,分钟的,SBT,预测脱机的价值与,120,分钟,SBT,相当。,Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518,呼吸机脱机过程,自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸,19,SBT,的护理,一阶段护理,二阶段护理,护理,呼吸机脱机过程,SBT的护理一阶段护理二阶段护理 护理呼吸机脱机过程,20,SBT,一阶段,3,5,分钟,医护应在床旁密切观察,浅快指数：,105,呼吸频率：,8,次,/,分或,35,次,/,分,自主呼吸：,潮气量,4ml/kg,心率：,140,次,/,分或变化,20%,没有新发的心律失常,氧饱和度：,90%,机械通气临床应用指南（,2006,）,中华医学会重症医学分会,呼吸机脱机过程,SBT一阶段35分钟医护应在床旁密切观察呼吸机脱机过程,21,SBT,二阶段,30,120,分钟,客观指标,生命体征,气道评估,护理,呼吸机脱机过程,SBT二阶段30120分钟 客观指标生命体征气道评,22,SBT,二阶段,30,120,分钟,动脉血气,FiO,2,40%,SPO,2,85%,90%,PaO,2,50,60mmHg,PH7.32,PaCO,2,增加,10mmHg,血流动力学,HR,120,140,次,/,分,HR,改变,20%,收缩压,180,200,并,90mmHg,血压改变,20%,，不需血管活性药,客观指标,生命体征,气道评估,新发意识状态改变,新发或加重的呼吸困难,大汗,呼吸做功增加,气道通畅度评价,气道保护能力评价,呼吸机脱机过程,SBT二阶段30120分钟动脉血气血流动力学客观,23,SBT,二阶段,30,120,分钟,气道通畅度评价,漏气试验,气囊漏气量,110ml,或小于输出气量的,10%,，则提示拔管后喘鸣的危险性增加,俞森洋,机械通气临床实践,呼吸机脱机过程,SBT二阶段30120分钟气道通畅度评价漏气试验气囊,24,SBT,二阶段,30,120,分钟,气道保护能力评价,指令性咳嗽,分泌物的量,(,吸痰频率,),咳嗽能力：主观、客观,国际公认影响拔管结果的参数,呼吸机脱机过程,SBT二阶段30120分钟气道保护能力评价 国,25,咳嗽峰流速测量,呼吸机脱机过程,咳嗽峰流速测量呼吸机脱机过程,26,拔管,护理,拔管前的物品准备,拔管前的患者准备,拔管中的护理配合,拔管后的观察,湿化瓶、面罩,简易呼吸器,吸痰用具,吸引装置,抢救车,气管插管,呼吸机,呼吸机脱机过程,拔管护理呼吸机脱机过程,27,拔管,护理,拔管前的物品准备,拔管前的患者准备,拔管中的护理配合,拔管后的观察,心理疏导,拔管的重要性,拔管时的注意事项,拔管时的配合,呼吸机脱机过程,拔管护理心理疏导呼吸机脱机过程,28,拔管,护理,拔管前的物品准备,拔管前的患者准备,拔管中的护理配合,拔管后的观察,拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生,呼吸机脱机过程,拔管护理呼吸机脱机过程,29,拔管,护理,拔管前的物品准备,拔管前的患者准备,拔管中的护理配合,拔管后的观察,有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等,有无吸气性呼吸困难,呼吸机脱机过程,拔管护理呼吸机脱机过程,30,拔管,程序,予以坐位或半卧位,解除气管导管固定带,吸痰管置于插管中边吸边拔,解释，物品准备，生命体征观察,彻底吸引气道及口咽部分泌物,气管内导管放气,予以合适氧疗,呼吸机脱机过程,拔管程序予以坐位或半卧位解除气管导管固定带吸痰管置于插管中,31,拔管后护理,视病情给予合适的氧疗,给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入,密切观察心率、,SPO2,的变化,拔管后,2,小时禁食,注意高危病例做好再次插管的准备,采用序贯治疗,无创机械通气,在围拔管期发挥重要作用,呼吸机脱机过程,拔管后护理视病情给予合适的氧疗在围拔管期发挥重要作用呼吸机脱,32,无创机械通气,呼吸机脱机过程,无创机械通气呼吸机脱机过程,33,无创机械通气,护理,与患者的交流,配合,适应性的连接,舒适,正确掌握,“,最佳治疗窗,”,呼吸机脱机过程,无创机械通气护理与患者的交流配合呼吸机脱机过程,34,无创机械通气,护理,不良反应预防及处理,误吸,禁食、少食、清除分泌物、头高位,鼻面部皮肤压迫损伤,气囊充盈度、垫棉球,不耐受,充分讲解调节通气模式,口干,湿化,湿润,胃胀气 、,“,吞气症,”,闭口,用鼻吸气,结膜炎、角膜炎,减少漏气 、涂红霉素软膏,呼吸机脱机过程,无创机械通气护理不良反应预防及处理呼吸机脱机过程,35,谢 谢！,呼吸机脱机过程,谢 谢！呼吸机脱机过程,36,