组织细胞损伤修复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,损伤的修复,损伤的修复,1、,修复（,repair,）,机体对损伤形成的缺损通过,再生,进行修补恢复过程。,2、,再生（,regeneration,）,缺损组织通过邻近健康组织中的细胞分裂、增生进行填补的过程。,一 概念,1、修复（repair）一 概念,1,、完全再生,(complete regeneration),多见生理性，也可见于病理性，如骨折,再生的组织在功能结构上与原组织相同。,条件：组织再生力强；,缺损小；,网状支架完整。,二再生的类型,二再生的类型,2,、不完全再生,(incomplete regeneration),多见病理性,由形态不同功能较低的,CT,（肉芽组织）增生替补过程。,条件：组织再生力弱；,缺损大；,网状支架破坏。,2、不完全再生(incomplete regenerati,细胞周期与细胞再生能力,G,2,期,S,期,DNA,合成期,M,G,1,期,G,0,期,终端分化,细胞周期与细胞再生能力G2期 S 期MG1期G0,三 影响再生的因素,因,素,组织再生能力（内因）,全身因素、局部因素（外因）,再生能力强,再生能力弱,再生能力无,不稳定细胞,稳定细胞,永久性细胞,全身因素,局部因素,三 影响再生的因素因组织再生能力（内因）全身因素、局部因素（,1,、不稳定细胞（,labile cells,）,持续分裂细胞,（,continuously dividing cell,）：,表皮细胞，,呼吸、消化道、泌尿生殖器官被覆上皮细胞，,淋巴造血细胞，,间皮细胞,.,三 影响再生的因素,（一）,组织再生能力：,按再生能力强弱将组织细胞分三类：,三 影响再生的因素（一）组织再生能力：按再生能力强弱将组织细,2,、稳定细胞（,stable cells,）,静止细胞（,quiescent cell,）：,各种腺体实质细胞,间叶组织细胞及其分化出来的各种细胞。,如：肝细胞、胰腺、甲状腺、肾小管上皮细胞、纤维母细胞、 内皮、平滑肌、骨、软骨细胞,。,2、稳定细胞（stable cells）,3,、,3、,永久性细胞,（,permanent cell,）,非分裂细胞（,nondividing cell,）：,缺 乏：神经细胞；,微弱的：心肌细胞、骨骼肌细胞,3、3、永久性细胞（permanent cell）,全身因素,1,年龄,：青少年的组织再生能力强于老年人，这与青少年机体代谢旺盛，老年人血管硬化、血供减少、代谢减弱。,2,营养,：严重的蛋白质、维生素、微量元素等营养成份缺乏时，组织再生速度缓慢且不完全。,3,内分泌及药物,：肾上腺皮质激素有抑制炎症渗出、毛细血管形成、成纤维细胞增生和胶原合成以及加速胶原纤维的分解等作用。,4,全身性疾病,：糖尿病、尿毒症、肝硬化等对创伤产生不利影响。, 全身因素 1 年龄：青少年的组织再生能力强于老年人,局部因素,1,局部血液循环,:,良好的血液循环为吸收坏死组织、抗感染以及组织细胞的再生修复提供了物质基础。,2,感染与异物,：创伤伴有感染或有异物存留（包括坏死组织）时，直接影响组织的修复。,3,局部神经支配,：完整的神经支配对损伤组织的再生和修复起重要作用。,4,电离辐射,:,能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生, 局部因素1 局部血液循环:良好的血液循环为吸收坏死组,1,、被覆上皮再生,创缘残存上皮基底细胞分裂、增生,单层延伸相遇、增生分化,四 各种组织的再生过程,（一）上皮组织的再生,1、被覆上皮再生 创缘残存上皮基底细胞分裂、增生 单层,2,、腺上皮再生,基底膜完整,由残存细胞分裂补充,2、腺上皮再生 基底膜完整由残存细胞分裂补充,组织细胞损伤修复课件,（二）,纤维组织再生,原始间叶细胞,纤维母细胞,分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟,纤维细胞,（二）纤维组织再生原始间叶细胞 纤维母细胞分泌前,（三）,软骨和骨组织再生,软骨膜增生,纤维母细胞,软骨母细胞,软骨基质,软骨细胞,产生,埋入,纤维性骨痂,肉芽组织,纤维组织,透明软骨,骨母细胞,类骨组织,编织骨,板层骨,Ca,+,沉积,改建,（三）软骨和骨组织再生软骨膜增生纤维母细胞软骨母细胞软骨基质,（,四,）血管的再生,1,、毛细血管的再生,(,血管形成,),出芽（,budding,）,（四）血管的再生1、毛细血管的再生(血管形成),血管再生,基底膜,分解,蛋白酶,内皮细胞分裂增生,突起幼芽,细胞条索,向前移动,+,后续细胞增生,管腔形成,新生血管连接成网,分泌,IV,型胶原层粘连蛋白,纤维粘连蛋白,基底膜基板,毛细血管构筑完成,成纤维细胞,血管外膜细胞,血管再生基底膜分解蛋白酶内皮细胞分裂增生突起幼芽细胞条索向前,血管再生模式图,血管再生模式图,（五）,肌组织与神经组织再生,平滑肌、心肌,破坏后基本上都是瘢痕修复,。,横纹肌,的,再生能力很弱。,神经组织,再生的特点：,胶质瘢痕形成,脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。,创伤性神经瘤,由于神经纤维断离的两端相隔太远,或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。,（五） 肌组织与神经组织再生 平滑肌、心,外周神经受损时，在下列条件下可以再生：,1.,与受损神经相连的神经细胞存活；,2.,断离的两端距离,2.5cm,。,（六）神经组织的再生,外周神经受损时，在下列条件下可以再生：（六）神经组织的再生,五,肉芽组织,(granulation tissue),概念,:,由新生薄壁毛细血管和增生的成纤维细胞组成的幼稚结缔组织并有数量不等的炎细胞浸润,(,以巨噬细胞为主,还有嗜中性粒细胞及淋巴细胞,).,形态,:,1,良性肉芽组织,的形态,:,鲜红色, 颗粒状, 柔嫩, 无痛,(,由于其中富含毛细血管而尚无神经末梢长入,), 触之易出血, 表面干净,五 肉芽组织(granulation tissue),五,肉芽组织,(granulation tissue),2,不良肉芽组织,的形态,:,水肿型,:,肉芽组织生长高出创面,表面苍白,迟缓型,:,长时间肉芽组织不能填满创口,表面脏,并出现结痂,五 肉芽组织(granulation tissue),肉芽组织,成分,:,1,新生的毛细血管,2,成纤维细胞,3,炎细胞,肉芽组织的作用和结局,:,1,作用,:,抗感染保护创面,;,填补创口及其他组织缺损,;,机化或包裹坏死组织及异物,.,2,结局,:,肉芽组织成熟为纤维结缔组织,逐渐老化成瘢痕组织,.,肉芽组织,纤维组织,瘢痕组织,成,熟,老,化,肉芽组织 成分:肉芽组织纤维组织瘢痕组织成老,肉芽组织示意图,毛细血管,纤维母细胞,炎性细胞,纤维组织,肉芽组织示意图毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织,肉 芽 组 织 镜下观,肉 芽 组 织 镜下观,镜 下,：由大量平行或交错的胶原纤束组成。,瘢痕组织的成分和形态,镜 下：由大量平行或交错的胶原纤束组成。瘢痕组织的成分和形,肉芽组织的结局,瘢痕,肉芽组织,在组织损伤后,2-3,天即可出现，自下而,上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移,（,1-2,周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。,三少一增多,1.,间质水分逐渐吸收减少,2.,炎性细胞减少消失,3.,血管减少或改建,4.,胶原纤维增多 结缔组织瘢痕组织,肉芽组织的结局瘢痕 肉芽组织在组织损伤后2-,瘢痕组织,(scar tissue),概念,:,是指肉芽组织经成熟并老化的纤维结缔组织,.,形态,:,1,、肉眼观,:,局部呈收缩状态,苍白或灰白色半透明,质硬韧并缺乏弹性,.,2,、光镜下,:,大量平行或交错的并玻璃样变的胶原纤维,纤维细胞稀少,血管少,.,瘢痕组织(scar tissue),瘢痕组织,(scar tissue),瘢痕组织的作用及对机体的影响,:,1,对机体有利的一面,:,能把创口、缺损长期地填补,增加伤口连接的牢固性,2,对机体不利的一面,:,瘢痕收缩,可到至关节活动受限或管腔狭窄,瘢痕性粘连,影响器官的功能,器官硬化,，器官内广泛损伤导致广泛纤维化玻璃样变,瘢痕疙瘩，瘢痕组织过度增生,瘢痕组织(scar tissue),瘢痕组织的特点,瘢痕组织特点,胶原纤维呈束状平,行，交错分布， 玻璃样变，苍白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。,瘢痕组织对机体的影响：,有利,保持组织器官的完整性和 坚固性。 有害,瘢痕收缩；粘连；硬化器官；过度增生（瘢痕疙瘩）。,瘢痕组织的特点瘢痕组织特点 胶原纤维呈束状平瘢痕组织对机体,1,对机体有利方面：,（,1,）填补并连接伤口或缺损；,（,2,）使组织器官保持其坚固性。,瘢痕组织形成的意义,心肌梗死机化,1对机体有利方面：瘢痕组织形成的意义心肌梗死机化,（,4,）瘢痕增生过度、瘢痕疙瘩,2,对机体不利方面：,（,1,）瘢痕收缩,（,2,）瘢痕性粘连,（,3,）器官硬化,瘢痕组织形成的意义,（4）瘢痕增生过度、瘢痕疙瘩2对机体不利方面：（1）瘢痕收,六 创伤愈合,（一） 概念：创伤愈合,是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的再生、修复过程。,创伤愈合,各种组织再生,肉芽组织增生,瘢痕组织形成,协同作用,六 创伤愈合（一） 概念：创伤愈合是指机体局部遭受外力作,（二） 创伤愈合的基本过程,1,2,伤口收缩,肌纤维母细胞增生,牵拉,整层皮肤及皮下组织向中心移动,伤口收缩,创面缩小,1,早期变化,局部组织坏死，血管破裂出血,充血水肿，炎性渗出,凝块干燥为痂皮,伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关,（二） 创伤愈合的基本过程12 伤口收缩肌纤维母细胞增生牵拉,创伤愈合的基本过程,2,3,肉芽组织瘢痕组织,3,天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出,毛细血管以,0.1-0.6mm/,天的速度延长,5-6,天：成纤维细胞产生大量胶原纤维,7-12,天：胶原纤维合成达高峰,30,天左右：瘢痕形成。,4,表皮及其它组织增生,凝块下伤口边缘基底细胞增生,向中心移动,单层上皮形成覆盖肉芽表面,分化为鳞状上皮,创伤愈合的基本过程23 肉芽组织瘢痕组织3天左右：肉芽组织从,手术切口,（三） 创伤愈合的类型,1,、,一期愈合,(healing by first intention),如手术切口， 条件：,A,缺损小,B,创缘齐、对合齐,C,无感染及异物。, 优点：,A,时间短,B,肉芽少、瘢痕小，,C 对器官组织功能影响小,。,手术切口（三） 创伤愈合的类型,1.,创缘整齐，组织破坏少，无感染及异物,2.,经缝合，创缘对合，炎症反应轻,1.创缘整齐，组织破坏少，无感染及异物2.经缝合，创缘对合，,3.,表皮再生，少量肉芽组织,从伤口边缘长入,4.,愈合后少量瘢痕形成,3.表皮再生，少量肉芽组织4.愈合后少量瘢痕形成,2,、二期愈合,(healing by second intention),与一期相反, 条件：,A,缺损大,B,创缘不齐、对合不齐,C,有感染及异物。, 缺点：,A,时间长，,B,肉芽多、瘢痕大，,C 对器官组织影响大,。,2、二期愈合(healing by second inten,1.,创口大，创缘,不整， 组织破坏,多，感染,2.,伤口收缩，,炎症反应重,3.,肉芽组织从伤口底部,及边缘将伤口填平，,然后表皮再生,4.,愈合后形成瘢痕,1.创口大，创缘2.伤口收缩，3.肉芽组织从伤口底部4.愈合,二期愈合同一期愈合的区别在于,由于坏死组织多，或有感染和异物存留等，致使炎症反应明显，只有彻底清除坏死组织和异物，基本控制感染后，伤口才能逐渐愈合,;,由于组织缺损大，只有从创口底部和创缘长出多量肉芽组织，才能将缺损填满，表皮也才可能开始再生而覆盖创面,;,愈合所需时间长，形成的瘢痕大，可能导致局部功能障碍。,目的,:,尽可能将二期愈合的伤口转变为一期愈合,.,二期愈合同一期愈合的区别在于 由于坏死组织多，或有感染和异,七 骨折愈合 （一） 骨折愈合的基本过程,血肿形成,骨组织和骨髓血管破裂出血,骨髓组织坏死骨皮质坏死,血肿形成并凝固,纤维骨痂形成,血肿机化（骨折后,2-3,天）,纤维化（肉眼或,X,线见骨折局部呈梭形肿胀）,纤维性骨痂,骨痂改建再塑,板层骨,破骨细胞吸收骨质，骨母细胞产生新骨质,透明软骨,骨母细胞,形成类骨组织,钙盐沉积,编织骨,软骨化骨,结构疏松骨小梁排列紊乱,骨性骨痂形成,七 骨折愈合 （一） 骨折愈合的基本过程血肿形成骨组织和骨,（二） 骨折原因及影响骨折愈合的因素,骨折原因,外伤性骨折,病理性骨折,骨折的部位骨折的性质错位的程度骨折的原因骨折的年龄,影响因素一,影响因素二,骨折断端的及时、正确复位,骨折断端及时、牢靠的固定,早日进行全身和局部功能锻炼,（二） 骨折原因及影响骨折愈合的因素骨折原因外伤性骨折骨折,组织细胞损伤修复课件,六 创伤愈合,(wound healing),概念,:,是指机体遭受外力作用,皮肤等组织出现离断或缺损后的再生修复过程,.,包括各种组织的再生和肉芽组织增生及瘢痕形成等过程,.,基本过程,:,1,伤口的早期变化,:,伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血,;,数小时出现炎症反应,;,血液和炎症渗出液中的纤维蛋白原转化成纤维蛋白凝块,有利于肉芽组织的修复,.,2,表皮和其他组织再生,:,在,24,小时内,创口边缘的基底细胞即开始增生,并在凝块下面向伤口中心迁移,形成单层上皮,覆盖于肉芽组织的表面,.,当这些细胞彼此相遇时,则停止迁移,并增生、分化成鳞状上皮,.,六 创伤愈合(wound healing) 概念:是指,创伤愈合的基本过程,3,伤口收缩,:2-3,日后创口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动,于是伤口迅速缩小,直到,14,天左右停止,.,其发生是肌成纤维细胞的作用,.,4,肉芽组织增生和瘢痕形成,:,从第,3,天开始,从伤口底部和边缘长出肉芽组织填平伤口,第,5-6,天成纤维细胞产生胶原纤维,在伤后,1,月瘢痕完全形成,., 创伤愈合的基本过程3 伤口收缩:2-3日后创口边缘的,创伤愈合的类型,一期愈合,(healing by first intention),1,条件,:,组织缺损少，创缘整齐，对合严密，无感染及异物。,2,特点,:,时间短,肉芽组织形成少,瘢痕少功能恢复好,.,此种愈合最常见于无菌手术切口的顺利愈合。,二期愈合,(healing by second intention),1,条件,:,组织缺损大，创缘不整，无法严密对合,有感染、异物。,2,特点,: ,时间长,肉芽组织形成多,瘢痕多功能恢复差,.,创伤愈合的类型一期愈合(healing by firs,不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞的周期也有所差异。,再生分,为生理性,再生及,病理性,再生,，,生理性再生是指在生理过程中，有些细胞组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能。,不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细,各种组织的再生能力,上皮组织,被覆上皮,鳞状上皮,胃肠粘膜上皮,腺上皮,肝细胞再生,肝脏部分切除,肝细胞坏死，网状支架完整,肝细胞坏死，网状支架塌陷,腺上皮缺损、基底完全,-,再生,腺结构完全破坏,难以再生,.,构造简单者,可以从残留部再生,.,各种组织的再生能力上皮组织被覆上皮鳞状上皮 腺上皮肝细胞再生,细胞再生的影响因素,与再生有关的生长因子,抑素与接触抑制,细胞外基质,细胞再生的影响因素与再生有关的生长因子,抑素与接触抑制,1.,将生长抑制的信息从生长静止的细胞传给生长活跃的细胞，达到一定阈值时，后者停止生长。,2.,将生长刺激的信息从生长活跃的细胞传给邻近的细胞，使生长刺激信息分子在更大的细胞群体中分布，其浓度逐渐稀释，当水平低于阈值时，生长停止。,抑素,具有组织特异性，似乎任何组织都可以产生抑素以抑制本身的增殖。,接触性抑制,在皮肤创伤、缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，或部分切除的肝脏增生达到原有大小时，细胞即停止生长，不致堆积起来。,缝隙连接,（桥粒）可能参与接触抑制的调控：,抑素与接触抑制 1. 将生长抑制的信息从生长静止的细,细胞外基质,机体的组织由细胞与细胞外基质（,extracellular matrix,） 共同组成 ，组成细胞外基质的成分极其复杂、多样，其主要成分有：,胶原蛋白,属于不溶性纤维蛋白质,蛋白多糖,如透明质酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸乙酰,肝素，硫酸胶质素。,粘连糖蛋白,纤维粘连蛋白（抑制上皮细胞增殖、促进成纤维细胞增殖）；层粘连蛋白（抑制纤维细胞增殖、促进成上皮细胞增殖）。,细胞外基质 机体的组织由细胞与细胞外基质（ex,细胞外基质的作用,体外实验表明，几乎所有的组织细胞在脱离组织，处于悬浮状态时皆呈球形，且细胞表面有许多微绒毛及膜皱襞，这时，胞质中的,细胞骨架,呈解聚状态。脱离了基质的正常细胞很快停止于,G,1,或,G,0,期。实验证明，细胞只有粘着于适当的基质，才能保持正常形状，才能合成蛋白质及,RNA,；只有,铺展状态,下才能复制,DNA,。基质表面积与,DNA,的合成量之间存在正相关关系，当细胞铺展受到限制时，细胞增殖受到抑制。,细胞外基质的作用 体外实验表明，几乎所有的组织细胞在脱,一、名词解释：,变性、细胞水变性、气球样变、脂肪变、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃样变、,mallory,小体、,Russell,小体、坏死、细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化、凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽、干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏死、钙皂、纤维素样变性、机化、糜烂与溃疡、窦道与瘘管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小体,二,问答题：,1,、适应在形态学上有何主要表现？其分类如何？举例说明。肥大、增生、化生对机体有何意义？,2,、心、肝、肾实质细胞,HE,染色浆内有异常空泡，怎样鉴别其性质？某细胞浆内出现了红染、均质的蛋白小体，怎样鉴别它的性质和来源？,3,、常见变性有哪些？各有何病变特点？,4,、细动脉硬化，可致相应脏器何病变、后果？举例说明,5,、简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局,6,、细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？,7,、简述肝细胞水变性和脂变发生的机制？,复习思考题,一、名词解释： 变性、细胞水变性、气球样变、脂肪变、脂肪,复习思考题,名词解释：,再生、完全再生、肉芽组织、肌纤维母细胞、瘢痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤维性骨痂、骨性骨痂,问答题：,1,、简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。,2,、简述创伤愈合的基本过程、类型及其影响因素。,3,、简述骨折愈合过程及其影响因素？,复习思考题名词解释：,谢谢！,谢谢！,