常用医学检查指标及其临床意义课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课时间安排,第一天下午：第3章，第9章,第二天：第4章，第6章，第7章,第三天：第5章，第8章，第10章,授课时间安排第一天下午：第3章，第9章,1,执业药师资格考试药学综合,第三章 常用医学检查指标及其临床意义,执业药师资格考试药学综合第三章 常用医学检查指标及其临床意,2,前六次+上年考题数局部统计,血常规检查：13+1正常值，临床意义，,影响药物,尿常规检查：4酸碱度、淀粉酶、尿糖,粪常规检查：1+1细胞检查，临床意义,肝功能检查：4+1正常值，英语缩写，影,响药物,肾功能检查：0,血生化检查：4临床意义,血糖、血脂：4+1正常值，影响药物,乙肝免疫学：2检查工程的英语缩写,前六次+上年考题数局部统计血常规检查：13+1正常值，临床,3,第一节 血常规检查,检查内容,白细胞计数,白细胞分类计数,红细胞计数,血红蛋白,血小板计数,血细胞沉降率,第一节 血常规检查检查内容,4,一、白细胞计数WBC,白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞,参考范围：,成人末梢血 109/L,成人静脉血 109/L,新生儿 109/L,6个月至2岁儿童 109/L,一、白细胞计数WBC白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、,5,临床意义,1白细胞减少,疾病：主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等,用药：应用磺胺药、解热镇痛药、局部抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等,特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生虫感染,其他：放射线、化学品苯及其衍生物等的影响,2白细胞增多,生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋冲动、饮酒、餐后、以及新生儿和婴儿。,病理性：细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒,临床意义1白细胞减少,6,二、白细胞分类计数DC,白细胞分类计数参考范围：,胞浆内有颗粒,中性粒细胞 50 70,嗜酸性粒细胞 1 5%,嗜碱性粒细胞 0 1,胞浆内无颗粒,淋巴细胞 20 40,单核细胞 3 8,二、白细胞分类计数DC白细胞分类计数参考范围：,7,中性粒细胞,1中性粒细胞增多,急性感染或化脓性感染：中度感染可10.0109/L；重度可20.0109/L，伴核左移。,中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒如尿毒症、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。,其他疾病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等,2中性粒细胞减少,疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染如乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等,中毒：重金属或有机物中毒、放射线损伤等,用药：抗肿瘤药等,中性粒细胞1中性粒细胞增多,8,嗜酸性粒细胞,1,嗜酸性粒细胞,增多,过敏,性疾病,：支气管哮喘、荨麻疹等,皮肤病与,寄生虫病,： 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等,用药：罗沙替丁、咪达普利，,头孢类抗生素,血液病,：慢粒、嗜酸粒白血病等,2,嗜酸性粒细胞,减少,疾病或创伤：,见于,伤寒、副伤寒,、大手术后、严重烧伤等,用药：,长期用激素,嗜酸性粒细胞1嗜酸性粒细胞增多,9,嗜碱性粒细胞,1嗜碱性粒细胞增多,疾病：慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等,创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等,2嗜碱性粒细胞减少,疾病：荨麻疹、过敏性休克等,用药：促皮质激素、激素过量及应激反响等,嗜碱性粒细胞1嗜碱性粒细胞增多,10,淋巴细胞,1,淋巴细胞增多,传染病,：百日咳、,结核病,、水痘、麻疹等。,血液病,：急、慢性淋巴细胞白血病,2,淋巴细胞减少,传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素,中性粒细胞时，淋巴细胞也相对,单核细胞增多,传染病,或,寄生虫病，结核,血液病,:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期,其他疾病：,亚急性细菌性心内膜炎,淋巴细胞1淋巴细胞增多,11,三、红细胞计数RBC,男性95.741012/ L 女性3.685.741012/L,新生儿1012/L 4.51012/L,1红细胞增多,相对性增多：大量失水，血浆量减少，血液浓缩,绝对性增多,生理性:缺氧和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；,病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤肾癌、肾上腺肿瘤患者；,真性红细胞增多:为原因不明,计数可达7.012.01012/L。,2红细胞减少：各种贫血,造血物质缺乏。,骨髓造血功能低下。,红细胞破坏或丧失过多,继发性贫血,三、红细胞计数RBC 男性95.741012,12,四、血红蛋白Hb,测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标,参考范围gL： 男性 131172 ,女性 113151 ， 儿童120140， 新生儿 180190,1血红蛋白增多,疾病: 慢性肺心病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等,创伤:大量失水、严重烧伤等,2血红蛋白减少,大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血,贫血性疾病: 缺铁，多由慢性反复出血疾病引起，缺乏B12、叶酸,四、血红蛋白Hb测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标,13,五、血小板计数PLT,参考范围：100300109/L ，女性101320109/L,1血小板减少,生成减少： 骨髓造血障碍、再障、急性白血病、骨髓肿瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血,破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等,分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释,其他疾病：过敏性紫癜等,用药：药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素氯霉素、细胞毒药,2血小板增多,创伤:急性失血，脾摘除术后、骨折,其他:原发性血小板增多症、慢粒、真性RBC增多症、骨髓瘤、类白血病反响、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等,五、血小板计数PLT参考范围：100300109,14,六、红细胞沉降率ESR,也称血沉，是指红细胞在一定条件下，在单位时间内的沉降距离,男,0,15 mm/h,女,0,20,mm/h,1.,红细胞沉降率增快,生理性,:,月经、妊娠,3,个月,分娩后,3,周略增快。,病理性增快：,炎症：,风湿病、感染,组织损伤及坏死：心梗,恶性肿瘤,高球蛋白血症,2,.病理性减慢,：红细胞数量明显增多、真性红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等,六、红细胞沉降率ESR也称血沉，是指红细胞在一定条件下，,15,第二节 尿常规检查,尿液检查的目的：,泌尿系统疾病的诊断,血液及代谢系统疾病的诊断,职业病慢性中毒,药物平安性监测,参考值：,酸碱度,肌酐mmol24h: 男性8.817.6,女性7.015.8, 儿童8.813.2,淀粉酶: 1001200u,自学：各项检查结果的临床意义,第二节 尿常规检查尿液检查的目的：,16,第三节 粪常规检查,自学：检查结果的临床意义,柏油便黑色有光泽，如粪便隐血阳性，可确定为上消化道出血,第四节 肝功能检查,肝脏生理功能,1,、人体内各种物质代谢和加工的中枢,2,、生物转化和解毒功能,第三节 粪常规检查自学：检查结果的临床意义,17,血清丙氨酸氨基转移酶ALT，GPT,正常值：成人 40 U/L,升高的临床意义,1肝胆疾病,2其他疾病：急性心梗、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。,3用药与接触化学品：肝毒性药抗微生物药、血脂调节药等,血清丙氨酸氨基转移酶ALT，GPT正常值：成人 40,18,天门冬氨酸氨基转移酶AST，GOP,正常值：成人40 U/L,升高的临床意义,1心梗:发病后68h上升，1824h达顶峰。心绞痛时AST天门冬氨酸氨基转移酶正常,2肝脏疾病,3其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病,4用药： 肝毒性药,天门冬氨酸氨基转移酶AST，GOP正常值：成人40,19,血清-谷氨酰转移酶-GT,参考范围：男性50UL 女性30UL,升高的临床意义,肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻530倍；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌,胰腺疾病：急、慢性胰腺炎，胰纤维性囊肿瘤，胰腺肿瘤515倍,其他病：心梗、前列腺肿瘤,用药：苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇,血清-谷氨酰转移酶-GT参考范围：男性50UL,20,血清碱性磷酸酶ALP,参考范围(UL):女性112岁500，大于15岁40150,男性112岁500，1215岁750，大于25岁40150,各医院可以有所区别,升高的临床意义,1肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞,2骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等ALP生成亢进,3用药：他汀类血脂调节药的不良反响,血清碱性磷酸酶ALP 参考范围(UL):女性112岁,21,血清蛋白,参考范围,总蛋白,新生儿4670gL,成人6080gL,白蛋白,新生儿2844gL,成人3555gL,球蛋白,2030gL,白球比值,1.52.5 ：1,血清蛋白参考范围,22,血清总蛋白,临床意义,1、增高,1血液浓缩,2合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等,2、降低,1丧失和摄入缺乏,2水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液,3其他疾病：慢性消耗性疾病,血清总蛋白临床意义,23,血清白蛋白albumin,临床意义,1、降低,营养不良 摄入缺乏、消化吸收不良。,消耗增加：慢性消耗性疾病,合成障碍：肝功能障碍,2、增高,严重失水而致的血浆浓缩,血清白蛋白albumin临床意义,24,血清球蛋白Globulin),临床意义,1、增高：以-球蛋白为主,炎症或慢性感染性疾病,自身免疫性疾病,某些恶性肿瘤,2、降低：合成减少,生理性减少 出生后至3岁,免疫抑制剂,低-球蛋白血症,血清球蛋白Globulin)临床意义,25,白蛋白球蛋白AG比值,减少：,G1,：,慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征,等,2.,急性肝炎,早期，,A,G,比值仍可正常,病情恶化,，白蛋白逐渐减少，,A,G,比值下降,A,G,比值持续倒置，提示预防后较差,白蛋白球蛋白AG比值 减少：,26,第五节 肾功能检查,肾生理功能,1,、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物,2,、调节和维持体液容量和成分,3,、维持机体内环境的平衡,第五节 肾功能检查肾生理功能,27,血清尿素氮BUN,正常值 成人 7.1 mmol/L,婴儿、儿童 6.5 mmol/L,升高意义,1.肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。BUN血清尿素氮高于正常值时说明损害6070有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值,2.泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭肾后性氮质血症,3.其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷中毒,血清尿素氮BUN正常值 成人 7.1 mmo,28,血肌酐Cr,正常值：,Taffe法：男性 62115 mol/L;,女性 5397 mol/L,血清： 53106 mol/L, 4497 mol/L,增高意义,急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病,早期或轻度损害时，表现为正常,严重肾损害:176355 mol/L,血肌酐Cr正常值：,29,血液生化检查,淀粉酶AMY,参考范围：速率法 血清 80220UL,临床意义,1淀粉酶增高,急性胰腺炎发病后212h，血清淀粉酶开始升高，1272h到达顶峰，34d恢复正常,尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、急性酒精中毒等,2淀粉酶降低,肝癌、肝硬化、糖尿病等,血液生化检查淀粉酶AMY,30,磷酸激酶CK, 肌酸磷酸激酶CPK,参考范围,：动态法 男性 25200UL,女性 25170UL,临床意义,1磷酸激酶增高,(1),急性心肌梗死、病毒性心肌炎,(2)各种,肌肉疾病,、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。,(3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。,(4)用药,服用他汀类药,，或他汀类和,贝丁酸类,药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为cpk升高,2磷酸激酶降低,:见于,肝硬化,等,磷酸激酶CK, 肌酸磷酸激酶CPK参考范围：动态法 男性,31,血尿酸,参考范围：,155428molL,酶法: 男性 180440molL，女性 120320molL,临床意义,1血尿酸增高,(1),疾病:,痛风高尿酸血症、急慢性肾炎,、重症肝炎等,(2)核蛋白代谢增强,: 如粒细胞性,白血病,、骨髓细胞增生不良、溶血性,贫血,、恶性贫血、,红细胞增多症,、,甲状腺功能亢进,、一氧化碳中毒等,(3)生理性,: 食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食,(4)用药,: 非甾体抗炎药、利尿剂、抗高血压药、胰岛素、免疫抑制剂、抗结核药和维生素(C、B,1,)等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症,2血尿酸减少,(1)疾病：,恶性贫血、范科尼综合征,(2)饮食：,高糖、高脂肪饮食,血尿酸参考范围： 155428molL,32,血糖与血脂代谢检查,血糖,参考范围：,空腹,血糖： 成人 3.96.1 mmol,儿童 3.35.5 mmol,餐后2小时,血糖7.8mmol,血糖与血脂代谢检查血糖,33,临床意义,1血糖增高,(1),糖尿病、高血糖,(2),导致血糖升高的激素分泌增多,：嗜铬细胞瘤、肾上腺素皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进、巨人症、胰高血糖素瘤等,(3),其他疾病,：颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤等,(4),用药,：服用,甲状腺激素、利尿剂,，引起一过性的血糖升高,2血糖降低,(1),胰岛素细胞瘤,(2),导致血糖升高的激素分泌减退,：肾上腺素皮质功能减退、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退等,(3),其他病症,：营养不良、肝癌、重症肝炎、饥饿、剧烈运动等,(4),用药,：应用,促胰岛素分泌药,过量，或单胺氧化酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻断剂、奥曲肽等药联合应用,(5),贫血,、红细胞更新率增加等,临床意义,34,糖化血红蛋白,测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观的反映测定前l2月内的平均血糖水平，,用于糖尿病的诊断、疗效观察和用药监测,参考范围,：竞争免疫比浊法4.86.0,临床意义,1糖化血红蛋白增高见于,糖尿病、高血糖,2糖化血红蛋白降低见于,贫血、红细胞更新率增加,等,糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观的反映,35,三酰甘油酯TG,正常值：1.70 mmol/L,临床意义,1增高,1动脉硬化及高脂血症,2其他病： 胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等,3生理性：长期饥饿、高脂饮食、大量饮酒假性升高,4用药：雌激素、甲状腺激素、避孕药,2减少,甲低、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等,三酰甘油酯TG正常值：1.70 mmol/L,36,血清总胆固醇TC,正常值,临床意义,1增高,动脉粥样硬化，高脂血症等,其他疾病：肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病、糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症,用药：避孕药、甲状腺激素、激素、抗精神病药如氯氮平,2降低,甲亢、严重肝衰竭、急性肝坏死、肝硬化等,感染和营养不良、再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血,血清总胆固醇TC正常值,37,低密度脂蛋白胆固醇LDL-ch,正常值：,2.13.1 mmol/L,临床意义,1增多,：胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为a 型或b型,高脂蛋白血症,，常见于饮食中高胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等,2降低,：,营养不良、慢性贫血,、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等,低密度脂蛋白胆固醇LDL-ch正常值：2.13.1,38,高密度脂蛋白胆固醇HDL-ch,参考范围：直接遮蔽法 1.21.65mmolL,临床意义,1. 高密度脂蛋白胆固醇降低,(1)生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反响后,(2)动脉硬化及高脂血症：脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症I型和V型,(3)其他疾病：重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、心肌梗死等,2. 高密度脂蛋白胆固醇增高,一般无临床意义，常与遗传有关,高密度脂蛋白胆固醇HDL-ch参考范围：直接遮蔽法 1.,39,乙肝血清免疫学检查,大三阳,乙肝病毒外表抗原HBsAg,乙型肝炎病毒e抗原HBeAg,乙型肝炎病毒核心抗体HBcAb,小三阳,乙肝病毒外表抗原HBsAg,乙型肝炎病毒e抗体HBeAb,乙型肝炎病毒核心抗体HBcAb,乙肝血清免疫学检查大三阳,40,乙型肝炎病毒外表抗原HBsAg,为乙型肝炎病毒HBV外表的一种精蛋白，是感染早期12月血清里出现的一种特异血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生,正常值：阴性,阳性意义,1慢性或迁延性乙肝活动期。,2慢性HBsAg携带者肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴，或HBsAg阳性持续6个月以上，而携带者既无乙肝病症也无ALT异常者,乙型肝炎病毒外表抗原HBsAg为乙型肝炎病毒HBV外,41,乙型肝炎病毒外表抗体HBsAb,针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，说明人体具有一定的免疫力,正常值：阴性,阳性意义,1乙肝恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，目对HBV具有一定的免疫力,2接种乙肝疫苗已产生效果,乙型肝炎病毒外表抗体HBsAb针对HBsAg产生的中和抗,42,乙型肝炎病毒e抗原HBeAg,HBV复制的指标之一,正常值：阴性,阳性意义,1活动期乙肝，假设持续阳性为慢性乙肝,2乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情,3HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为7090,乙型肝炎病毒e抗原HBeAgHBV复制的指标之一,43,乙型肝炎病毒e抗体HBeAb,是HBsAg的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，出现于HBsAg转阴之后，证明人体对HBsAg有一定的免疫去除力,正常值：阴性,阳性意义,1HBeAg转阴，HBV局部被去除或抑制，病毒复制减少，传染性降低,2局部慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe,3在HBeAg和抗-HBs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，能确诊为乙肝近期感染,乙型肝炎病毒e抗体HBeAb是HBsAg的非中和抗体，不,44,