妇科疑难病历讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇科疑难病历讨论,妇科疑难病历讨论,1,目录,病历介绍,01,病情及处理02,间题讨论03,总结,04,目录,2,病历简介,AU1床尹小云36岁住院号:01911,患者因“停经后突发意识障碍1小时。”于12月3日,12:55由120接至我院急诊科抢救室。接诊到病人时患者神,智不清,昏迷状态,不能对答,在急救车上予心肺复苏处,理(心脏按压3分钟),在我院急诊科继续抢救,心脏按,压1分钟后心跳恢复,以绿色通道入手术室行全麻剖腹右,侧输卵管切除术。术中清岀腹腔积血2500m,输悬红液,5U,同型血浆1000m。术后送|CU进一步治疗。|CU予持,续呼吸机辅助通气,抗炎、止血、抑酸、护脑、脱水等对,症支持治疗。,Page3,病历简介,3,病历简介,12-04神志转清,自主呼吸恢复正常,血压正常,予停呼吸机,并拔,除气管插管,转回妇科。,12-06因急性左心衰,并CPR术后导致肝、肾功能损害,病情重,转,入lCU予吸氧、抗感染、抑酸护冑、护肝、营养支持等治疗,12-08床边彩超提示胸水较多,请胸外科会诊治疗,行双侧胸腔闭式,引流术,引出较多淡红色血性液,左侧440m,右侧550ml,12-11胸,片提示右肺高密度影较前稍进展,左肺病灶较前吸收,左侧气胸(肺,组织压缩约10%),双侧胸腔积液较前稍减少,予拔除胸腔引流管。,12-12病情好转转回妇科予抗炎、降压、雾化、利尿等处理。目前患,者病情在逐渐恢复,但肺部感染仍需要进一步控制,肾功能、心功能、,肝功能、消化系统功能仍需进一步恢复,血钾明显下降需补钾治疗。,12-17患者予签字出院。,病历简介,4,诊断:,1、心肺复苏术后,2、右侧输卵管峡部妊娠破裂,3、失血性休克(已纠正),4、急性左心衰,5、消化道出血,6、急性肾损伤,7、肝损害,8、肺部感染,9、肠道真菌感染,10、低钾血症,诊断:,5,病情与处理,时间,病情,早期发现(心源或非心源),评价,心力衰竭,心衰危险分层,中心静脉压波,治疗监测,预后评估,CvP降至135,1205120625cmH20(正,强心心房脑钠肽由12月13日,利尿,控输液速度,房脑钠肽升高,24300pg/ml降至,13700pg/ml,1203-1206解黑便,抑酸护胃止血治疗,调节肠道,120712-12反复腹泻、肠道细菌培养发菌群,嘱患者进食少许稀饭胃出血止,腹泻好转,现真菌,以减少输液量,请普外科会诊,急查腹部CT,12-15-12-17左侧胸部隆起、压痛,(CT提示左腹壁挫伤血肿胸部隆起缩小,压痛缓,形成并皮下积气)VitK肌注,尿少(125800-17:00尿量,1600m1、17:00700尿量请肾内分泌科会诊、予利尿,700m、1267:00至15:00,1205-1206约650m)肌酐905,减少肾毒性药物,记尿量,尿量增多、12-16肌酐,况察尿色,905、尿素418,4815umoL(4584)尿宗,4.1817.46mmoL(2982),病情与处理,6,病情与处理,处理,请心内科会诊,考虑患者继,发性高血压,予新同片、血压下降,波动在,12-13,血压波动在15090mmHg,美托洛尔媛释片口服,定时12080之间,监测血压,考虑CPR后器官再灌注损伤,凝血四项均异常,有关,定期复查凝血功能12-17复测凝血四项,12031217(1216凝血四项:PT295s、输同型血浆补充凝血因子,PT156s,Fbg5.38g/, APTT87 8s,严密观察出血情况,如腹部Fbg6.03g1,APT54s,肝功异常,A最高1570UL(正常:7请消化内科会诊,考虑缺血1216,1204-12-1740),导致肝功能异常可能性大,AT降至41UL,AST最高1420UL(正常:13-予护肝洽,AST降至18U/L,病情与处理,7,问题讨论,1、失血性休克后对机体有哪些损害,具体表现有哪些?,2、中心静脉压的测量方法,有何意义?何为补液试验?,有何意义?,3、急性左心衰的临床表现?根据患者情况给予护理措施?,4、急性肾损伤的临床表现及观察要点?有哪些常见的实,验室指标可以反应?,5、凝血功能各项指标的正常值及意义?据据患者凝血功,能情况应如何护理?,6、该患者遵医性不强,针对患者的病情及遵医性,如何,做好出院指导?,问题讨论,8,1、失血性休克后有对机体哪些损害,具体表现有哪些?,休克是机体在受到各种强烈致病因子作用后出现的,以组织微循环血灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循,环障碍,致使各重要器官功能障碍和结构损害的一个全身,性病理过程,表现为,1、循环衰竭:病人出现进行性顽固性低血压,升压药难,以恢复;脉搏细弱而频速;静脉塌陷,CVP下降。,2、并发DC,3、重要器官功能衰竭:主要发生在心、脑、肺、肝、肾,等重要器官,病人常因两个或两个以上重要器官相继或同,时功能障碍,出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。,Page a9,1、失血性休克后有对机体哪些损害,具体表现有哪些?,9,休克时重要器官的功能损害,1、脑:早期,由于血液重分布和脑循环自身调节,保证了脑血液供应,除了因应激引,起的烦躁不安外,没有明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa以下或脑循环出现DC,时,脑的血液循环障碍加重,脑组织缺血缺氧,患者神志淡漠,甚至昏迷。缺氧可引,起脑水肿,使脑功能障碍加重。常温时循环完全停止4分钟,可形成永久性脑损害,但,因人而异,2、心:代偿机制保护是有限及短暂的,3、肺:血管活性物质,钙离子在血管平滑肌细胞内外异常分布-肺血管持续痉挛。,4、肾:休克时90%血从皮质到髓质-皮质坏死-肾衰,5、肝:休克后数小时至数天,肝细胞缺血、坏死,6、胰:休克时,因缺血-水肿或坏死,7、胃肠道:粘膜缺血损害-应邀性溃疡。,8、肾上腺:严重不可逆休克时,一侧或两侧肾上腺坏死,9、造血系统:红细胞膜变化使变形-红细胞凝聚-微循环阻塞,血管内皮细胞受损,及TXA2PGF比例失调-血管内凝血-DC,10、代谢:(1)过度通气致PaC2降低(2)氧的摄取和利用(3)能量代谢障碍(4)糖代谢(5),乳酸堆积()氧自由基增高,Page口10,休克时重要器官的功能损害,10,妇科疑难病历讨论课件,11,妇科疑难病历讨论课件,12,妇科疑难病历讨论课件,13,妇科疑难病历讨论课件,14,妇科疑难病历讨论课件,15,妇科疑难病历讨论课件,16,妇科疑难病历讨论课件,17,妇科疑难病历讨论课件,18,妇科疑难病历讨论课件,19,妇科疑难病历讨论课件,20,妇科疑难病历讨论课件,21,妇科疑难病历讨论课件,22,妇科疑难病历讨论课件,23,妇科疑难病历讨论课件,24,