液体治疗思考ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,水,电解质,水,1,体液分布,2,个主要的屏障隔离细胞内液、组织间液以及血浆：细胞膜以及血管,水平衡包含了两个含义：量和位置,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,约占体重,60%,（,55%-80%,）,体液分布 2个主要的屏障隔离细胞内液、组织间液以及血浆：细胞,2,体液,失衡,1,Isotonic dehydration-,等渗性缺水,2,Hypotonic dehydration-,低渗性缺水,3,Hypertonic dehydration-,高渗性缺水,4,Water intoxication-,水中毒,细胞外液,体液失衡1Isotonic dehydration-等渗性缺,3,液体治疗思考ppt课件,4,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,不同性质脱水细胞形态改变,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水不同性质脱水细胞形态改变,5,Hemorrheology,Duration of PVE,Magnitude of PVE,Inflammatory Cell Function,Vascular Integrity,Hemostasis,Fluids,PVE: Plasma Volume Expansion,静态容量动力学,HemorrheologyDuration of PVEMa,6,假如体重,75,公斤的病人术中出血,400ml,，如果仅输入,5%,的葡萄糖溶液，需要补充多少才能使容量扩充,400ml,？如果输入林格液？如果输入胶体,?,假如体重75公斤的病人术中出血400ml，如果仅输入5%的葡,7,血浆,3L,（,4%,）,组织间液,10L,细胞内液,30L,（,40%,）,血细胞,2L,75kg,成人的体液分布（,60%,）,血管内皮,生理盐水,糖,胶体,血浆组织间液细胞内液血细胞 2L75kg成人的体液分布（60,8,PVE=,液体输入量*（,PV/V,D,）,液体输入量,= PVE *,（,V,D,/PV,）,400*,（,75*0.6/75*0.04,）,=6000ml (Glu),400*,（,75*0.2/75*0.04,）,=2000ml (Linger),400*,（,75*0.02/75*0.04,）,=400ml (,胶体,),PVE=液体输入量*（PV/VD）,9,动态容量动力学,血管内、组织间、细胞内是相互转移的,物质守恒的原理,红细胞，血红蛋白,与前面计算的有差距（,Linger,s,）,一室模型、二室、三室,动态容量动力学血管内、组织间、细胞内是相互转移的,10,影响因素,出血量,输液的速度,麻醉,外科手术,炎症,影响因素出血量,11,细胞外液的功能,4,大主要的作用：,保持内环境的稳定,氧供的载体,凝血功能,免疫调节,细胞外液的功能4大主要的作用：,12,液体治疗的主要目标： 良好的组织灌注,大量证据表明,适当的组织灌注可改善手术后的结局,其中,适当和足够的血容量必不可少,为达此目的必须要有,制定系统治疗方案并及时掌握病情的变化,液体治疗的主要目标： 良,13,液体治疗思考ppt课件,14,250 (120, 600),aP 0.,干预组手术中始终控制PPV10g/dL,可以不输,血红蛋白,7g/dL,（或,95，体温38，该患者评分为7分，即患者Hb低于7g/dL时开始输入红细胞。,患者,Hb,起评分为,7,分，按照评分分数在,7,分上累加,为吸入空气,5min,后水平，临床评估血,7,分：患者,Hb,低于,7g/dL,时开始输入红细胞悬液，且输入量为使患者,Hb,达到,7g/dL,的最 小单位数，即患者的最低,Hb,不低于,7g/dL,。,8,分：患者,Hb,低于,8g/dL,时开始输入红细胞悬液，且输入量为使患者,Hb,达到,8g/dL,的最小单位数,即患者的最低,Hb,不低于,8g/dL,。,9,分：患者,Hb,低于,9g/dL,时开始输入红细胞悬液，且输入量为使患者,Hb,达到,9g/dL,的最小单位数，即患者的最低,Hb,不低于,9g/dL,。,10,分：患者,Hb,低于,10g/dL,时开始输入红细胞悬液，且输入量为使患者,Hb,达到,10g/dL,的最小单位数，即患者的最低,Hb,不低于,10g/dL,。,。,华西输血指征分级评分方案,评分,手术前,NYHA,心功能分级 或,维持正常血压所需肾上腺素量,手术前高血压分级,脉搏氧饱和度,S,p,O2,体温,7,正常,/ 0,正常,95%,40,平均动脉压 (mmHg)68 2078 ,25,例,1,：患者手术前,NYHA,心功能正常，无高血压，,SpO295,，体温,38,，该患者评分为,7,分，即患者,Hb,低于,7g/dL,时开始输入红细胞。,评分,手术前,NYHA,心功能分级 或,维持正常血压所需肾上腺素量,手术前高血压分级,脉搏氧饱和度,S,p,O2,体温,7,正常,/ 0,正常,95%,40,例1：患者手术前NYHA心功能正常，无高血压，SpO295,26,例,2,：患者男性，,60kg,，手术前,NYHA,心功能正常，,SpO,2,为,90,，体温,38,，该患者评分为,9,分，计算方法为起评分,7,分,1,（高血压,级）,1,（,SpO,2,介于,8594%,间），即患者,Hb,低于,9g/dL,时开始输入红细胞悬液。,评分,手术前,NYHA,心功能分级 或,维持正常血压所需肾上腺素量,手术前高血压分级,脉搏氧饱和度,S,p,O2,体温,7,正常,/ 0,正常,95%,40,例2：患者男性，60kg，手术前NYHA心功能正常，SpO2,27,所需输血量的计算公式：,输血量（评分患者实际,Hb,）,正常血容量,/,输入红细胞悬液,Hb,正常血容量（,ml,）体重（,Kg,）,70,（男性）或,65,（女性）,根据输血量而决定输入红细胞悬液量的最小单位数。,所需输血量的计算公式：,28,若例,2,患者实际,Hb,为,8g/dL,，拟输入红细胞悬液的,Hb,为,25g/dL,（,Hct 75%,），则其输入红细胞悬液量最小单位数的计算为：,患者正常血容量,(ml)=60kg70=4200ml,；,输入红细胞悬液量（,9,（评分）,8,（患者实际,Hb,）,4200/25,（输入红细胞悬液的,Hb,）,168ml,。,国内,1U,红细胞悬液为,200ml,，即该患者需输入,1U,红细胞悬液。,输血量（评分患者实际,Hb,）,正常血容量,/,输入红细胞悬液,Hb,若例2患者实际Hb为8g/dL，拟输入红细胞悬液的Hb为25,29,研究方案,单盲、随机对照研究。,完全随机分组：,由专人将纳入试验的患者用抽签法分组，将分组后名单放在不透光的信封中妥善保管，直至试验结束，进行统计分析时。,对照：,设立对照组和试验组,盲法：,因试验中麻醉医师对,Hb,水平进行监测，并决定输血的多少，因此麻醉医师知道分组，但患者和统计分析人员在揭盲前均不知道分组。,样本量：,320,例 随访时限：,1,年,研究方案单盲、随机对照研究。,30,研究方案,研究对象及分组,病例选择：预计可能发生大量失血的手术患者，,ASA: ,级，年龄,15,岁，估计术中出血大于,800ml,或全身血容量,20%,者，采用随机数字法，随机分为对照组和试验组两组，每组,160,例。,对照组：,按照卫生部“临床输血规范”要求，将患者术中,Hb,维持在,10g/dL,或以上。,试验组：,根据华西输血指征分级评分，按照评分标准分别维持患者,Hb,在,710g/dL,之间。,研究方案研究对象及分组,31,术前情况比较,试验组（,n=27),对照组,（,n=11,）,性别比,(,男,/,女,),14/13,7/4,年龄,35.913.5,40.917.6,病种（外伤,/,先天畸形,/,感染,/,肿瘤）,15/3/5/4,8/2/1/0,身高（,m,）,1.610.07,1.620.06,体重（,kg,）,58.49.1,59.49.1,BMI,22.53.5,22.43.8,术前,Hb,11.41.7,12.51.7,目标评分分布,7-23,人,8-3,人,9-1,人,7-8,人,8-1,人,9-2,人,术前情况比较试验组（n=27)对照组（n=11）性别比(男/,32,术中情况比较,试验组（,n=27),对照组,（,n=11,）,手术时间,(min),262.271.2,273.275.6,麻醉时间,(min),334.677.8,359.187.9,术中失血量（,ml,）,1309440,16721278,术中输血量（,ml,）,0 (0,300),300 (0, 700),自体血量（,ml,）,100 (0,500),500 (375,900),FFP,量（,ml,）,0 (0,0),0 (0,350),晶体量（,ml,）,23721026,26631085,胶体量（,ml,）,1490577,1568429,尿量（,ml,）,740335,855488,术中情况比较试验组（n=27)对照组（n=11）手术时间(m,33,术中失血及输血情况比较,试验组（,n=27),对照组,（,n=11,）,失血,2000ml,人数,3(2000,2000,2700),2(3450,4800),输血人数,8/27 (29.6%),6/11 (54.5%),输血量范围,(ml),300,1200,300,1000,输血浆人数,4/27 (14.8%),3/11 (27.3),输血浆量（,ml,）,300/300/600/650,350/400/950,术中失血及输血情况比较试验组（n=27)对照组（n=11）失,34,术后第2天引流量(ml),Hypertonic dehydration-高渗性缺水,作为无创的监测手段，POP是反映容量状况的良好指标，虽存在干扰，但适合广大的基层医院,/ 输入红细胞悬液Hb,肝胆 23,Near-infrared spectroscopy,不同性质脱水细胞形态改变,Aneth Analg 2006; 103:1478-84,001, control group versus intervention group.,水平衡包含了两个含义：量和位置,/ 输入红细胞悬液Hb,左心室舒张末期容积（LVEDV）可精确地反映左心室前负荷,输血量（评分患者实际Hb）正常血容量/输入红细胞悬液Hb,Transcutaneous oxygen measurements,血红蛋白7g/dL（或6g/dL）应考虑输,术后情况比较,试验组（,n=27),对照组,（,n=11,）,30,天内并发症,发热,6,，中枢性尿崩,1,，深静脉血栓,1,发热,1,，引流量多,1,30,天后并发症,肿瘤复发,1,（术后,2,月）,无,ICU,入住比例,1,（,1,天）,1,（,2,天）,引流管拔出（天）,3.61.5,4.62.0,住院时间（天）,19.59.6,21.99.3,住院费用（万元）,7.532.72,9.082.43,切口愈合情况,均为甲级,均为甲级,拆线时间（天）,13.72.1,13.71.1,术后第2天引流量(ml)术后情况比较试验组（n=27)对照组,35,术后引流及输血情况比较,试验组（,n=27),对照组,（,n=11,）,术后,6h,引流量,(ml),200 (30, 450),180 (80, 450),术后,18h,引流量,(ml),250 (120, 600),220 (100, 450),术后第,2,天引流量,(ml),100 (20, 200),90 (50, 120),术后第,3,天引流量,(ml),50 (0, 100),30 (0,100),输血人数,10 / 27 (37.0%),4 / 11 (36.4%),输血量范围,(ml),400 (300800),1400 (6002100),输血浆人数,11 / 27 (40.1%),4 / 11 (36.4%),输血浆量（,ml,）,300 (200650),1000 (3501850),术后引流及输血情况比较试验组（n=27)对照组（n=11）术,36,1,2,12,37,监测,”,火车,”,的指标,尺,压力,容量,动态血流动力学指标,应用合适的尺,监测”火车”的指标尺压力应用合适的尺,38,通过压力反映容量的状况,左心室舒张末期容积（,LVEDV,）可精确地反映左心室前负荷,左心室舒张末期压力（,LVEDP,）与,LVEDV,有良好的相关,左心房压与,LVEDP,一致,肺动脉嵌压（,PAWP,）可直接反映左房压,通过压力反映容量的状况左心室舒张末期容积（LVEDV）可,39,压力准确反映容量的条件,心室顺应性正常,二尖瓣结构、功能正常,气道压力正常,血管阻力正常,-PAWP,可准确地反映机体容量状况,压力准确反映容量的条件心室顺应性正常,40,容量性肺动脉导管,（,Volumetric Pulmonary Artery Catheters,）,肺动脉漂浮导管经过不断的技术改造,可连续测定,CO(CCO),可连续测定混合静脉血氧饱和度,(SvO,2,)-,光纤肺动脉导管,直接连续测量每搏量,(SV),右心室舒张末容量,(RVEDV),右心室收缩末容量,(RVESV),连续测定右心室射血分数,(RVEF),计算得右心室舒张末容量指数,(RVEDVI),容量性肺动脉导管（Volumetric Pulmonary,41,容量性肺动脉导管：,测定,“,容量,”,反映机体容量状况？,容量性肺动脉导管：,42,RVEDVI,提供的是一容量值，人们希望通过这一数值变化，判断出机体容量状况,较通过压力判断容量，已经排除了诸多干扰,但在每,一个机体,，,一定的数值,是否代表其容量状态达到了最佳？也即其容量与心血管功能状态是否匹配,(,个体,Starling Curve,的拐角点,),？,RVEDVI,提供的指导有限,RVEDVI提供的是一容量值，人们希望通过这一数值变化，判断,43,预测容量治疗反应,容量值,容量治疗反应,预测容量治疗反应,44,动态血流动力学指标,动态血流动力学指标,45,氧供与Hb、动脉血氧饱和度（SaO2）、以及心输出量（CO）呈正相关,Critical Care 2007 11:R100 doi:10.,这个量因人而异、也因心血管功能的变化而异,级 或 0.,左心室舒张末期容积（LVEDV）可精确地反映左心室前负荷, 对照：设立对照组和试验组,血管内、组织间、细胞内是相互转移的,Natalini G et al.,Solus-Biguenet H et al.,级 或 0.,基于麻醉医师或外科医师的主观判断,SpO2(%) 97 3 97 3,PVE=液体输入量*（PV/VD）,手术前NYHA心功能分级 或,Aneth Analg 2006; 103:1478-84,左室舒张末容积,每搏量（,SV）,几乎无变化,Frank-Starling Curve,V,增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果,氧供与Hb、动脉血氧饱和度（SaO2）、以及心输出量（CO）,46,所以,:,无论是否存在心功能异常，每例患者均存在最佳心室舒张末压或最佳心室充盈量，也即,Starling,曲线的拐角点,心功能不全者，最佳心室舒张末压或最佳心室充盈量的变化范围相对较窄，超出此范围，,SV,或,CO,会因为,“,低血容量致室壁充盈压力不足,”,或,“,高血容量致充血性心衰而降低,Spahn DR et al.,Anesth Analg 2006; 102:344-346,所以:无论是否存在心功能异常，每例患者均存在最佳心室舒张末,47,每搏量变异,(SVV)-stroke volume variation,动脉脉压变异,(PPV,PP)-arterial pulse pressure variation,收缩压变异,(SPV)-systolic pressure variation,脉搏氧饱和度波形变异性,(POP,、,PVI)-pleth variability index,每搏量变异(SVV)-stroke volume vari,48,动脉脉压变异,(PPV,、,PP),收缩压变异,(SPV),用于容量治疗的监测,动脉脉压变异(PPV、PP) 收缩压变异(SPV)用于,脉压变异系数,在一个呼吸周期中，脉压和动脉收缩压的变化,(,PP & SP),最初的描述见于,30,多年前,与输液量的反应呈线性关系,Michard, AJRCCM 2000;162:134138,Tavernier, Anesthesiology 1998; 89:13131321,Michard, AJRCCM 1999;159:935-9,脉压变异系数在一个呼吸周期中，脉压和动脉收缩压的变化(PP,50,Pulse pressure variation(PPV),To more accurately track changes in left ventricular stroke volume, Michard,et al.,proposed to quantify the respiratory variation in arterial pulse pressure (,PP) by calculating,PPV (%) =,100 x,(PPmax -,PPmin)/(PPmax +,PPmin)/2,Pulse pressure variation(PPV)T,51,PPV,用于指导手术患者的容量管理,Lopes,et al.,Critical Care,2007 11:R100,doi:10.1186/cc6117,Goal-directed fluid management based on pulse pressure variation monitoring during high-risk surgery: a pilot randomized controlled trial,PPV用于指导手术患者的容量管理Lopes et al.,干预组手术中始终控制,PPV10%,干预组手术中始终控制PPV10%,53,手术种类,上消化道,44,肝胆,23,下消化道,8 10,泌尿系统,1 0,其它,1 0,呼吸参数,潮气量,(ml/kg),9.1 0.5 8.6 0.6,呼吸频率,(/min),13 1 13 1,手术开始时的生理状态,心率,(/min),66 9 77 17,平均动脉压,(mmHg),96 16 90 18,SpO,2,(%),97 3 97 3,PPV,(,%,),22 7,血红蛋白,(g/dl),11.3 2.0 11.9 2.5,C (,n,= 16),I (,n,= 17),手术种类和手术开始时患者的生理状态,手术种类C (n = 16)I (n = 17),54,术毕生理状态,HR (/min)86 1980 17,平均动脉压,(mmHg),68 2078 14,SpO,2,(,)97 397 3,PP (,) 9 1,a,血红蛋白,(g/dl) 9.8 1.49.6 1.6,液体输注,晶体,(ml),1,563 602 2,176 1,060,胶体,(ml),0 2,247 697,b,红细胞,(ml),131 268 159 320,输注红细胞人数,4 5,FFP (ml),0 35 106,输注,FFP,人数,0 2,输注总量,(ml) 1,694 705 4,618 1,557,b,输注总量,(ml,kg,-1,h,-1,),7 2 21 8,b,手术持续时间（,h,）,3.7 1.4 3.9 2.0,Lopes,et al.,Critical Care,2007,术毕生理状态及术中液体输注,(2),C (,n,= 16) I (,n,= 17),术毕生理状态Lopes et al. Critical,55,入,ICU,及,24h,后血流动力学及其它生理指标,C (,n,= 16) I (,n,= 17),入,ICU,平均动脉压,(mmHg),66 20 80 18,a,心率,(/min) 90 18 85 20,SpO,2,(,) 96 4 96 2,乳酸,(mmol/l) 1.5 1.1 1.1 0.8,入,ICU,后,24 h,平均动脉压,(mmHg),80 12 82 11,心率,(/min) 92 21 85 18,SpO,2,(%) 97 3 95 3,血管活性药物支持,(n),8 2,a,乳酸,(mmol/l) 1.9 1.1 0.7 0.8,b,24 h,平均乳酸,(mmol/l),2.4 1.1 1.2 0.4,c,a,P, 0.05,b,P, 0.01,c,P, 0.001, control group versus intervention group.,入ICU及24h后血流动力学及其它生理指标,56,Figure 4.,Figure 4.,57,结 论,此研究提示，在高危手术中通过监测,PPV,调,控容量，可降低术后并发症、缩短机械通气时间、,ICU,留滞时间和住院时间,作为一个简单、客观的指标，,PPV,的,监测可改善高危手术患者预后,Lopes,et al.,Critical Care,2007 11:R100,doi:10.1186/cc6117,结 论Lopes et al. Critical Car,58,75kg成人的体液分布（60%）,7分：患者Hb低于7g/dL时开始输入红细胞悬液，且输入量为使患者Hb达到7g/dL的最 小单位数，即患者的最低Hb不低于7g/dL。,肝胆 23,proposed to quantify the respiratory variation in arterial pulse pressure (PP) by calculating,Hb SaO2 CO,/ 输入红细胞悬液Hb,Aneth Analg 2006; 103:1478-84,水平衡包含了两个含义：量和位置,较通过压力判断容量，已经排除了诸多干扰,乳酸 (mmol/l) 1.,这个量因人而异、也因心血管功能的变化而异,左心室舒张末期容积（LVEDV）可精确地反映左心室前负荷,Thank You !,乳酸 (mmol/l) 1.,每搏量是决定脉搏氧波形幅度的主要因素,脉搏氧波幅变异,(,POP,),与,PPV,具有良好的相关性,(Cannesson M et al. Relation between respiratroy variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude and arterial pulse pressure in ventilated patients. Crit Care 2005;9:R562-8),故而,近期有较多的研究对,POP,预测液体负荷后的效应方面进行了研究，结果良好,Cannesson M et al. Anesthesilolgy 2007;106:1105-11,Feissel M et al. Intensive Care Med 2007; 33:993-9.,Natalini G et al. Aneth Analg 2006; 103:1478-84,Solus-Biguenet H et al. Br J Anaesth 2006; 97:808-16,75kg成人的体液分布（60%）每搏量是决定脉搏氧波形幅度的,59,Arterial Versus Plethysmographic Dynamic Indices to Test Responsiveness for Testing Fluid Administration in Hypotensive Patients: A Clinical Trial,Giuseppe Natalini, MD, Antonio Rosano, MD, Maria Taranto, MD, Barbara Faggian, MD, Elena Vittorielli, MD, and Achille Bernardini, MD,Anesth Analg 2006;103:1478-1484,Arterial Versus Plethysmograph,60,22,名,ICU,患者,30,分钟内输注,6%,羟乙基淀粉,500mL,与基础值对照，如果患者在扩容后心指数增加超过,15%,，则为液体治疗有反应,监测,: PPV,、,SPV,、,POP,22名ICU患者,61,结论：,PPV,和,POP,均可以精确估测液体治疗的反应性,在低血压的机械通气患者中，作为一种广泛应用的技术，脉搏氧饱和度衍生出的波形分析，可以作为指导液体治疗的首选方法,Anesth Analg 2006;103:1478-1484,结论：PPV和POP均可以精确估测液体治疗的反应性Anes,62,总结,组织灌注是液体治疗的最终目的,针对每个个体，没有,“,正常,”,容量的概念，只有容量与心血管功能的最佳匹配,这个量因人而异、也因心血管功能的变化而异,压力在反映容量方面应,“,区别对待,”,微创的,PPV,在容量中的治疗中的指导作用已为临床所证实，可作为现实可行的容量治疗的重要参考指标,作为无创的监测手段，,POP,是反映容量状况的良好指标，虽存在干扰，但适合广大的基层医院,总结组织灌注是液体治疗的最终目的,63,液体治疗思考ppt课件,64,建议,围术期液体治疗,指标：指脉氧（或动脉压）波型平稳，无呼吸波动,充分补液,参考组织氧供指标,适当晶胶比例、必要时输血,适当利尿,建议围术期液体治疗,65,Thank You !,谢谢聆听！,Thank You !谢谢聆听！,血浆,3L,（,4%,）,组织间液,10L,细胞内液,30L,（,40%,）,血细胞,2L,75kg,成人的体液分布（,60%,）,血管内皮,生理盐水,糖,胶体,血浆组织间液细胞内液血细胞 2L75kg成人的体液分布（60,67,液体治疗思考ppt课件,68,液体治疗思考ppt课件,69,研究方案,单盲、随机对照研究。,完全随机分组：,由专人将纳入试验的患者用抽签法分组，将分组后名单放在不透光的信封中妥善保管，直至试验结束，进行统计分析时。,对照：,设立对照组和试验组,盲法：,因试验中麻醉医师对,Hb,水平进行监测，并决定输血的多少，因此麻醉医师知道分组，但患者和统计分析人员在揭盲前均不知道分组。,样本量：,320,例 随访时限：,1,年,研究方案单盲、随机对照研究。,70,左室舒张末容积,每搏量（,SV）,几乎无变化,Frank-Starling Curve,V,增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果,左室舒张末容积 每搏量（SV）几乎无变化Frank-Star,71,Frank-Starling Curve,动脉脉压变异(PPV、PP) 收缩压变异(SPV)用于容量治疗的监测,不同性质脱水细胞形态改变,300 (0, 700),300/300/600/650,华西输血指征分级评分方案,I (n = 17), 对照：设立对照组和试验组,术后6h引流量(ml),发热6，中枢性尿崩1，深静脉血栓1,但在每一个机体，一定的数值是否代表其容量状态达到了最佳？也即其容量与心血管功能状态是否匹配(个体Starling Curve 的拐角点)？RVEDVI提供的指导有限,Br J Anaesth 2006; 97:808-16,11 / 27 (40.,监测: PPV、SPV、POP,水平衡包含了两个含义：量和位置,Pulse pressure variation(PPV),To more accurately track changes in left ventricular stroke volume, Michard,et al.,proposed to quantify the respiratory variation in arterial pulse pressure (,PP) by calculating,PPV (%) =,100 x,(PPmax -,PPmin)/(PPmax +,PPmin)/2,Frank-Starling CurvePulse pres,72,干预组手术中始终控制,PPV10%,干预组手术中始终控制PPV10%,73,建议,围术期液体治疗,指标：指脉氧（或动脉压）波型平稳，无呼吸波动,充分补液,参考组织氧供指标,适当晶胶比例、必要时输血,适当利尿,建议围术期液体治疗,74,