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Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,优质医学,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour 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2优质医学,尿毒症的定义,尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，,GRF707umol/L,，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。,3,优质医学,尿毒症的定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF10ml/,尿毒症概述,定义,GFR707umol/L,血生化异常,系统症状明显,尿 毒 症,4,优质医学,尿毒症概述定义GFR10ml/min慢性肾衰终末期血肌酐,尿 毒 症 的 病 因,5,优质医学,尿 毒 症 的 病 因5优质医学,尿毒症的病因,原发性肾脏疾病：,慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。,慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因,继发性肾脏病变：,系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、,高血压肾小动脉硬化、药物及金属引,起的肾病等。,尿路梗阻性肾病：,尿路结石、前列腺肥大等。,6,优质医学,尿毒症的病因原发性肾脏疾病： 6优质医学,尿毒症的临床表现,7,优质医学,尿毒症的临床表现7优质医学,尿毒症的临床表现,系统症状（一）,高血压、心力衰竭、,心包炎、动脉粥样硬化,心血管系统：,食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口,腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血,胃肠道表现：,贫血、出血倾向、白细胞异常,血液系统：,8,优质医学,尿毒症的临床表现系统症状（一）高血压、心力衰竭、心血管系统,尿毒症的临床表现,系统症状（二）,失眠、注意力不集中、精神,症状、肢体麻木、肌无力,神经肌肉系统：,瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容,皮肤症状：,支气管炎、肺炎、胸膜炎等,呼吸系统：,9,优质医学,尿毒症的临床表现系统症状（二）失眠、注意力不集中、精神神经,尿毒症临床表现,水、电解质、酸碱平衡失调,高钠或低钠血症,水肿或脱水,高钾或低钾血症,低钙血症,代谢性酸中毒,水,电解质,酸碱平衡,失调,10,优质医学,尿毒症临床表现水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症水肿或,尿 毒 症 的 治 疗,11,优质医学,尿 毒 症 的 治 疗11优质医学,尿毒症的治疗,病 因 治 疗,1,对 症 治 疗,2,透 析 治 疗,3,肾 移 植,4,12,优质医学,尿毒症的治疗病 因 治 疗1对 症 治 疗2透 析,病 因 治 疗,治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：,及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。,13,优质医学,病 因 治 疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：13优质医学,对症治疗（一）,纠正水电解质、酸碱平衡失调：,水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿,钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用,NAHCO,3,和,CA,2+,，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾,代谢性酸中毒：口服或静脉,使用,NAHCO,3,14,优质医学,对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：14优质医学,对症治疗（二）,改善系统症状：,胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化,道出血等。,心血管系统：治疗高血压、心衰、,心包炎等。,血液系统：用,EPO,纠正贫血、控,制感染、治疗出血等。,15,优质医学,对症治疗（二） 改善系统症状：15优质医学,透 析 治 疗,透析治疗：,是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。,16,优质医学,透 析 治 疗透析治疗：16优质医学,肾 移 植 治 疗,肾移植：,成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。,17,优质医学,肾 移 植 治 疗肾移植：17优质医学,尿 毒 症 病 人 的 护 理,18,优质医学,尿 毒 症 病 人 的 护 理18优质医学,尿毒症病人常见的护理问题,1,体 液 过 多,2,3,4,有皮肤完整,性受损的危险,5,潜在并发症：出血,8,自我形象紊乱,7,潜在并发症：心衰,6,活动无耐力,潜在并发症：感染,营 养 失 调,19,优质医学,尿毒症病人常见的护理问题1 体 液 过 多234 有皮肤,护理措施,体液过多,病情观察：出入量、水肿等,饮食指导：低盐、限制入量,定期透析：透析前后护理,皮肤护理：保持皮肤完整,20,优质医学,护理措施体液过多20优质医学,护理措施,活动无耐力,休息与活动指导,协助生活护理,必要时吸氧,安全指导,纠正贫血，提高活动耐力,21,优质医学,护理措施活动无耐力休息与活动指导21优质医学,护理措施,营养失调,饮食护理：,A,补充足够的能量,B,进食优质蛋白,C,补充维生素,增进食欲,合理用药，纠正贫血,22,优质医学,护理措施营养失调 饮食护理：A 补充足够的能量22优质医学,护理措施,皮肤完整性受损的危险,保护皮肤完整,缓解皮肤瘙痒,水肿的护理,23,优质医学,护理措施皮肤完整性受损的危险 保护皮肤完整23优质医学,护理措施,潜在并发症 出血,观察出血症状,避免诱发因素,一旦出血，及时处理,24,优质医学,护理措施潜在并发症 出血 观察出血症状 24优质医学,护理措施,潜在并发症 感染,观察感染症状,: T,、血象等,避免诱因：环境、保暖、自身卫生,增强免疫力：饮食、用药（,PO,升白胺，,IH,吉赛新、胸腺肽等）,合理使用抗生素,25,优质医学,护理措施潜在并发症 感染观察感染症状: T、血象等25优质,护理措施,潜在并发症：心力衰竭,严密观察病情,避免诱因,定期透析,及时处理心衰,26,优质医学,护理措施潜在并发症：心力衰竭 严密观察病情26优质医学,护理措施,自我形象紊乱,帮助病人正确认识尿毒症,指导病员用护腕保护动静脉造瘘处，保持口腔清洁，减少尿味。,提供社会支持,27,优质医学,护理措施自我形象紊乱帮助病人正确认识尿毒症27优质医学,尿 毒 症,概述,表现,病 因,治疗,内 容 回 顾,护理,28,优质医学,尿 毒 症概述表现 病 因治疗 内 容 回 顾护理 28,病 案 讨 论,彭付生，男，,67,岁，因“气急，加重,1,天入院，自诉活动后心累气紧明显，,BP180/110mmHg,进食少，每日小便,300-400,毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐,656,（,53-140mol/L,）、尿素,23,（,2.7-7.2 mol/L,）、,HGB98,（,120-160g/L,）、白蛋白,33,（,35-55g/L,），,B,超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血透，,PO,叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。,请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出相应的护理措施。,29,优质医学,病 案 讨 论 彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入,存 在 的 护 理 问 题（一）,活动无耐力：,与贫血及心脏负荷过重有关,体 液 过多：,与钠、水潴留有关,营 养 失调：,低于机体需要 与限制蛋白,质摄入和透析是营养丢失有关,潜在并发症：,出血 与血小板功能异常和透,析时使用大量肝素有关,30,优质医学,存 在 的 护 理 问 题（一）活动无耐力：与贫血及心脏负荷,存 在 的 护 理 问 题（二）,潜在并发症：,心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏,负荷过重及心肌梗死有关,潜在并发症：,感染 与白细胞功能下降及机体抵,抗力下降及留置导管有关,知 识 缺乏：,缺乏尿毒症的相关知识,31,优质医学,存 在 的 护 理 问 题（二）潜在并发症：心力衰竭 与钠水,THANK YOU !,32,优质医学,THANK YOU !32优质医学,
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