(中医护理查房)上消化道出血的查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,(中医护理查房)上消化道出血的查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,(中医护理查房)上消化道出血的查房,*,上消化道出血的护理查房,主查护士：,被查护士：,1,(中医护理查房)上消化道出血的查房,上消化道出血的护理查房1(中医护理查房)上消化道,查房目的,1.,熟悉上消化道出血的病因及发病机制,2.,掌握上消化道出血临床表现及常见的并发症观察,3.,掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护,4.,掌握上消化道出血的护理重点及难点,2,(中医护理查房)上消化道出血的查房,查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及发病机制,查房流程,责任护士汇报病史,1,2,3,4,病情分析阐述,相关知识链接提问、讨论,查房小结,3,(中医护理查房)上消化道出血的查房,查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问,简要病史,(,一,),一般情况：患者 、,9,床、男、,34,岁、住院号：,1408,医保病人、,海南人，自由职业、已婚已育、配偶及孩子体健、家庭支持良好。,4,(中医护理查房)上消化道出血的查房,简要病史(一)一般情况：患者 、9床、男、34岁、住院号,入院日期：,2014-10-2,出院日期：,2014-10-12,中医诊断：呕血（湿热内蕴,）,西医诊断：上消化道出血,5,(中医护理查房)上消化道出血的查房,入院日期：2014-10-25(中医护理查房)上消化道出血,简要病史 （二）,主诉：呕血，排柏油样便,4,小时,现病史：患者,4,小时前因饮酒后出现呕出暗红色血性液,150ml,，排柏油样稀烂便,70ml,。伴有心悸，头晕，四肢乏力，无伴有呼吸困难，无发热畏寒。为求进一步治疗，,遂来我院就诊，门诊以,“,上消化道出血,”,收入院。,即往史：患者患有乙肝,10,年余,家族史：无特殊,6,(中医护理查房)上消化道出血的查房,简要病史 （二）主诉：呕血，排柏油样便4小时6(中医护,简要病史 （三）,体 格 检 查,:,T:36.5,，,P:100,次,/,分，,R:16,次,/,分,BP:106/64mmHg,望：舌质红,闻：无气味,问：无特殊,切：脉滑,7,(中医护理查房)上消化道出血的查房,简要病史 （三） 体 格 检 查:T:,简要病史 （四）,专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无叩击痛，胆囊触痛征（,-,），麦氏点无压痛，肠鸣音,4-5,次,/,分。,辅助检查,:1.,随机血糖：,7.1mmol/L,。（餐后）,2.,输血全项,：正常,8,(中医护理查房)上消化道出血的查房,简要病史 （四）专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突,简要病史 （五）,治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃，血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支持治疗。,9,(中医护理查房)上消化道出血的查房,简要病史 （五）治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃，血凝酶止,护理诊断,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。,活动无耐力：与血容量减少有关。,清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。,排便异常：与上消化道出血有关。,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。,潜在并发症：窒息。,10,(中医护理查房)上消化道出血的查房,护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不,查房流程,责任护士汇报病史,1,2,3,4,病情分析阐述,相关知识链接提问、讨论,查房小结,11,(中医护理查房)上消化道出血的查房,查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问,一、概念,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。,上消化道大出血：指在数小时内失血量超出,1000,或循环血容量的,12,(中医护理查房)上消化道出血的查房,一、概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十,部位与范围,13,(中医护理查房)上消化道出血的查房,部位与范围13(中医护理查房)上消化道出血,二、病因,消化性溃疡（常见）,食管胃底静脉曲张破裂（常见,),急性糜烂出血性胃炎（常见,),胃癌,(,常见）,胆道出血,胰腺疾病,全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,14,(中医护理查房)上消化道出血的查房,二、病因消化性溃疡（常见）14(中医护理查房)上消化道出血的,胃溃疡并出血,15,(中医护理查房)上消化道出血的查房,胃溃疡并出血15(中医护理查房)上消化道出血的查房,十二指肠溃疡并出血,16,(中医护理查房)上消化道出血的查房,十二指肠溃疡并出血16(中医护理查房)上消化道出血的查房,食管静脉曲张破裂出血,17,(中医护理查房)上消化道出血的查房,食管静脉曲张破裂出血17(中医护理查房)上消化道出血的查房,急性糜烂性胃炎,18,(中医护理查房)上消化道出血的查房,急性糜烂性胃炎18(中医护理查房)上消化道出血的查房,胃癌,19,(中医护理查房)上消化道出血的查房,胃癌19(中医护理查房)上消化道出血的查房,三、临床表现,1.,呕血、黑便,2.,失血性周围,循环衰竭,3.,氮质血症,4.,发热,5.,血象,1,、是上消化道出血的特征性表现,2,、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,20,(中医护理查房)上消化道出血的查房,三、临床表现1.呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现2,三、临床表现,1.,呕血、黑便,2.,失血性周围循环衰竭,3.,氮质血症,4.,发热,5.,血象,1,、是上消化道大出血最重要的临床表现。,2,、程度随出血量多少而异。,3,、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在,80mmhg,以下，呈休克状态。,4,、老年人死亡率高。,21,(中医护理查房)上消化道出血的查房,三、临床表现1.呕血、黑便1、是上消化道大出血最重要的临床表,三、临床表现,1.,呕血、黑便,2.,失血性循环衰竭,3.,氮质血症,4.,发热,5.,血象,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿酸氮开始上升，,24-48,小时达高峰，,3-4,天后恢复正常。,3,、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,22,(中医护理查房)上消化道出血的查房,三、临床表现1.呕血、黑便1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血,三、临床表现,1.,呕血、黑便,2.,失血性循环衰竭,3.,氮质血症,4.,发热,5.,血象,1,、大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3-5,天；,2,、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高,3,、若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,23,(中医护理查房)上消化道出血的查房,三、临床表现1.呕血、黑便1、大量出血后，24小时内常出现低,三、临床表现,1.,呕血、黑便,2.,失血性循环衰竭,3.,氮质血症,4.,发热,5.,血象,1,、失血性贫血，正细胞正色素性,2,、出血,3-4,小时以上才出现贫血；,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；,4,、出血后,2-5,小时，白细胞可达,10-20109/L,；血止后,2-3,天恢复正常,.,24,(中医护理查房)上消化道出血的查房,三、临床表现1.呕血、黑便1、失血性贫血，正细胞正色素性24,四、辅助检查,1.,实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态观察有无出血。,2.,血象检查：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血,24-48,小时内进行急诊检查。,3.X,线剂造影检查：在出血停止前且病情基本稳定数天后进行为宜。,25,(中医护理查房)上消化道出血的查房,四、辅助检查1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态,与下消化道出血鉴别,鉴别要点,1.,上消化道出血,既往史 多曾有溃疡病肝 胆疾患病史或有呕血史,出血先兆 上腹部闷胀，疼,痛或绞痛，恶心,出血方式 呕血伴柏油样便,便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。,2.,下消化道出血,多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史,中、下腹不适或下 坠，,欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，,不成形，大量出血时 可有血块,26,(中医护理查房)上消化道出血的查房,与下消化道出血鉴别鉴别要点 1.上消化道出血2.下消化道出,失血量估计,大便潜血阳性（）：出血量 ,5ml,黑便： 出血量,50ml,呕血： 出血量,250ml,27,(中医护理查房)上消化道出血的查房,失血量估计大便潜血阳性（）：出血量 5ml27(中医护理,失血量估计,出血量,症状,血压,脉率,血色素,500ml,无症状（或轻头晕、口渴）,无变化,稍快,100,次,/,分,不降低,500-1500ml,心悸、尿少、晕厥,100mmhg,100,次,/,分,70-100g/l,1500ml,休克,80mmhg,120,次,/,分,70g/l,28,(中医护理查房)上消化道出血的查房,失血量估计出血量症状血压脉率血色素500ml无症状（或轻头,出血是否停止的判断,1,、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，,2,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,3,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高,4,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止,29,(中医护理查房)上消化道出血的查房,出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗,五、治疗,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1,、药物止血,2,、器械止血,三腔二囊管，,TIPS,、内镜下止血,1,、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅。,2,、监测血压、脉搏。,3,、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能。,30,(中医护理查房)上消化道出血的查房,五、治疗一、一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道,五、治疗,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1,、药物止血,2,、器械止血：,三腔二囊管，,TIPS,、内镜下止血,1,、呕血与黑便情况。,2,、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况,3,、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量。,4,、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。,5,、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护。,31,(中医护理查房)上消化道出血的查房,五、治疗一、一般治疗1、呕血与黑便情况。31(中医护理查房),五、治疗,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1,、药物止血,2,、器械止血,三腔二囊管，,TIPS,、,内镜下止血,1,、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2,、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量,3,、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于,90-100g/l,4,、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病,5,、补液量根据失血量决定,6,、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,32,(中医护理查房)上消化道出血的查房,五、治疗一、一般治疗1、积极补充血容量 立即配血、大号针,五、治疗,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1,、药物止血,2,、器械止血,三腔二囊管，,TIPS,、,内镜下止血,一、一般止血药,1,、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以,4-8mg,加以生理盐水,100ml,，口服、胃镜或内镜下注入,.,2,、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入,3,、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩,4,、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用,5,、维生素,K1,：为肝胀合成凝血因子所必需的药物,33,(中医护理查房)上消化道出血的查房,五、治疗一、一般治疗 一、一般止血药33(中医,五、治疗,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1,、药物止血,2,、器械止血,三腔二囊管，,TIPS,、,内镜下止血,二、抑酸药,1,、,H2,受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2,、质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,34,(中医护理查房)上消化道出血的查房,五、治疗一、一般治疗 二、抑酸药3,五、治疗,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1,、药物止血,2,、器械止血,三腔二囊管，,TIPS,、,内镜下止血,三、降门脉压药,1,、血管收缩药,-,垂体后叶素、加压素,2,、血管扩张药,-,硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3,、生长抑素,-,善宁、施它宁,4,、心得安,35,(中医护理查房)上消化道出血的查房,五、治疗一、一般治疗 三、降门脉压药35(中医护理,气囊压迫止血,优点,:,止血彻底,缺点,:,痛苦并发症多,(,吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等,),早期再出血率高,食管囊,(3545mmHg),三腔二囊管,胃囊,(5070mmHg),36,(中医护理查房)上消化道出血的查房,气囊压迫止血优点:止血彻底食管囊三腔二囊,三腔二囊管的应用,37,(中医护理查房)上消化道出血的查房,三腔二囊管的应用37(中医护理查房)上消化道出血的查房,三腔二囊管的应用,38,(中医护理查房)上消化道出血的查房,三腔二囊管的应用38(中医护理查房)上消化道出血的查房,三腔二囊管的应用,39,(中医护理查房)上消化道出血的查房,三腔二囊管的应用39(中医护理查房)上消化道出血的查房,六、护理措施,1.,体位与保持呼吸道通畅：,大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。,2.,治疗护理：,迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以。免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配,3.,饮食护理：,急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。,4.,心理护理：,观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。,40,(中医护理查房)上消化道出血的查房,六、护理措施1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并,六、护理措施,5.,病情监测：,生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量,30,毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。,6.,出血量的估计：,根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在,5,毫升以上；出现成形黑便者，失血量在,60,毫升左右；排柏油样大便时，出血量在,100,毫升以上；胃内积血,250,毫升以上时可引起呕血。,7.,休息与活动：,精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。,41,(中医护理查房)上消化道出血的查房,六、护理措施5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常,六、护理措施,8.,安全的护理：,轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护,9.,生活护理：,限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。,42,(中医护理查房)上消化道出血的查房,六、护理措施8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕,43,(中医护理查房)上消化道出血的查房,43(中医护理查房)上消化道出血的查房,44,(中医护理查房)上消化道出血的查房,44(中医护理查房)上消化道出血的查房,45,(中医护理查房)上消化道出血的查房,45(中医护理查房)上消化道出血的查房,46,(中医护理查房)上消化道出血的查房,46(中医护理查房)上消化道出血的查房,47,(中医护理查房)上消化道出血的查房,47(中医护理查房)上消化道出血的查房,48,(中医护理查房)上消化道出血的查房,48(中医护理查房)上消化道出血的查房,49,(中医护理查房)上消化道出血的查房,49(中医护理查房)上消化道出血的查房,50,(中医护理查房)上消化道出血的查房,50(中医护理查房)上消化道出血的查房,查房流程,责任护士汇报病史,1,2,3,4,病情分析阐述,相关知识链接提问、讨论,查房小结,51,(中医护理查房)上消化道出血的查房,查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问,食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理,1.,饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后,12,天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血,2.,用药护理：遵医嘱给予降低门脉压力的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。注意药物副作用，如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普奈洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血压偏低时禁用,3.,三（四）腔二囊管的应用与护理：,4.,协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿胃冠状静脉栓塞止血,52,(中医护理查房)上消化道出血的查房,食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理1.饮食护理：活动性出血,上消化道出血的健康教育,1.,指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。,2.,保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。,3.,按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。,4.,指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。,做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。,53,(中医护理查房)上消化道出血的查房,上消化道出血的健康教育1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺,欢迎你的参与？,1.,上消化道出血的定义？,2.,如何判断出血是否停止？,54,(中医护理查房)上消化道出血的查房,欢迎你的参与？1.上消化道出血的定义？54(中医护理查房)上,谢谢聆听！,55,(中医护理查房)上消化道出血的查房,谢谢聆听！55(中医护理查房)上消化道出血的查房,