常见异常心电图的识别及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见异常心电图的识别及处理方法,常见异常心电图的识别及处理方法,1 正常心电图各波图像特点,2 心电图分析大概步骤,3 常见异常心电图的识别及处理方法,4 对“危险心电图的出现能及时准备抢救,1 正常心电图各波图像特点,正常心电图波形特点,正常心电图波形特点,The,“,Grid,”,1 mV,0.20 sec,The “Grid”1 mV0.20 sec,正常心电图的波形及其生理意义1,1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。,正常时间为：3小格,振幅为： ,P,波高尖,P,波,右房肥大,正常心电图的波形及其生理意义11、P波:代表心房除极过程,正常心电图的波形及其生理意义2,2、P-R间期：代表心房除极开场至心室开场除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。,正常时间为：3-5小格,P-R,间期,4,小格多,正常心电图的波形及其生理意义22、P-R间期：代表心房除,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。,正常的QRS波群时间为：0.06 ,1格半-2格半,正常心电图的波形及其生理意义3,近,2,小格,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室,QRS,波群：,补充说明,假设出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。,心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG假设连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停顿了。,QRS波群：补充说明假设出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室,正常心电图的波形及其生理意义4,S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血,正常的ST段应该在水平基线，,向下偏移不超过0.05mV (向下半格,向上偏移不超过。向上1格,S-T,段,正常心电图的波形及其生理意义4S-T段：心室复极全过程：,正常心电图的波形及其生理意义5,T,波：,反映心室复极后期的电位变化。,正常时间为：,电压为：,方向：,与,QRS,波群的主波方向一致,T,波,QRS,波群,正常心电图的波形及其生理意义5T波：反映心室复极后期的电,正常心电图的波形及其生理意义6,Q-T,间期,：指从,QRS,波群起点到,T,波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间,U,波：,代表心室肌的激后电位。,在,T,波之后,0.02,出现，,方向与,T,波一致,正常心电图的波形及其生理意义6 Q-T间期：指从QRS波,看图，分析图形,异常心电图的特点,看图，分析图形,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律,2、如果P-PR-R间期都是一致，代表心房,心室节律是规那么的,3、如果P-PR-R间期都不一致，代表心房,心室节律是不规那么,一 分析节律心室与心房：,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律一 分析节律,二、分析P-R间期3-5小格,评估心房至心室间的传导速度,1、P-R间期是否正常3-5小格,2、P-R间期是否固定,P-R,间期,P-R,间期,5,小格,5,小格,二、分析P-R间期3-5小格评估心房至心室间的传导速度P,三、分析,QRS,波群,1、QRS波群的时间是否正常,2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样,3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。,QRS,波群,P,波,T,波,三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常QRS波群,四、分析,S-T,1,、,S-T,段是否正常,2,、,S-T,段是下压还是上抬,S-T,段下压,四、分析S-T1、S-T段是否正常S-T段下压,正常时间为：,振幅为：,正常时间,为：,QRS,波群时间为：,向下偏移不超过,向上偏移不超过,正常时间为：正常时间QRS波群时间为：向下偏移不超过,急性心肌梗死,ST,段抬高形态,新月型,弓背型,斜直型,墓碑型,巨大R型,急性心肌梗死ST段抬高形态新月型,急性心肌梗死的处理,立即停顿一切活动，绝对卧床休息,氧气吸入，心电监护,对症及溶栓治疗,严密监测生命体征,急性心肌梗死的处理立即停顿一切活动，绝对卧床休息,异常心电图分类,异常心电图分类,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓,P-PR-R间期都是一致,QRS波群大小形态一样,每一个P波后，都有一个QRS波群。,窦性心动过缓心率60次/min称为窦缓,临床意义与治疗,病因：,生理性：运发动、睡眠状态,病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源 性,处理原那么：,无病症时动态观察,有病症时药物提高心率如阿托品,临床意义与治疗 病因：,心率,100,次,/min,称为窦速,窦性心动过速,心率100次/min称为窦速窦性心动过速,临床意义与治疗,病因,生理性 活动、饮酒、情绪波动等,病理性 发热、甲亢、各种心脏病,药物因素 如应用阿托品、麻黄素或6542,处理原那么,去除诱因,治疗原发病因,临床意义与治疗 病因,房扑AT,1 P波消失，代之以振幅一样大小相等的F波锯齿状或者波浪状,2 R-R间期相等,3 QRS波一般不增宽,F,F,R,R,R,房扑AT1 P波消失，代之以振幅一样大小相等的F波锯,房扑治疗,电复律,药物复律 胺典酮,介入治疗 射频消融,房扑治疗电复律,房颤Af,1 P,波消失，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),2 R-R,间期绝对不等,3 QRS,波一般不增宽,f,R,R,R,房颤Af 1 P波消失，代之以大小不,房颤的分类,阵发性房颤 持续时间数分钟, 1,个月,持续性房颤 持续时间数月到数年不等,永久性房颤 慢性持续性，数年到数十年,房颤的分类,房颤的治疗,减慢快速的心室率,洋地黄类药物,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,复律 电复律,药物复律,介入治疗 射频消融,房颤的治疗 减慢快速的心室率,房性早搏,心电图特点,提前出现的,PQRS,波，,P,R,间期，,QRS,波群形态正常，代偿间歇不完全,房性早搏心电图特点,频发房性早搏每分钟大于,6,个,频发房性早搏每分钟大于6个,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,房室传导阻滞度房室传导阻滞,度,房室传导阻滞,ECG特点： P-R间期,每个P波后都有QRS波群无脱落,P-R间期延长而衡定,P-R,间期,度房室传导阻滞 ECG特点： P-R间,房室传导阻滞,P-P 间期规那么，但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P,波,P,波,P,波,P,波,P,波,QRS,脱落,房室传导阻滞P-P 间期规那么，但每个P波后面不一定都有Q,度房室传导阻滞,1 P-R,间期各不相等,2 P-P,与,R-R,间期各有其固定的频率,度房室传导阻滞1 P-R间期各不相等,起搏器心电图,钉样信号,起搏器心电图钉样信号,室性早搏,1,提前发生的宽大,畸形的,QRS,波群，时间大于,T,波的方向与,QRS,波群主波方向相反,其前无,P,波,室性早搏 1 提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,室性早搏的临床意义与治疗,临床意义,生理情况：正常安康人、情绪冲动、过劳、吸烟、饮酒等,心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等,其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等,治疗,病因治疗,一般治疗,药物治疗：镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾,射频消融治疗,室性早搏的临床意义与治疗临床意义,阵发性室上性心动过速,连续出现3次房性或交界区性早搏,频率160-220次/分,R-R间期绝对规那么,阵发性室上性心动过速连续出现3次房性或交界区性早搏,治疗,药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作,导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选,外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者,有血流动力学障碍时：首选电复律,治疗药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋,室性心动过速,连续出现3次室性早搏,频率150-200次/分,R-R间期略不规那么,室性心动过速连续出现3次室性早搏,终止室速发作,伴血流动力学障碍时：直流电复律,伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺,洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾,终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律,预防复发,控制原发疾病,药物治疗,介入治疗,手术治疗,预防复发控制原发疾病,心室扑动,1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规那么的心室扑动波,2 频率为200-250次/分,危险！,心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规,心室颤抖,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤抖波,不能测量P-R间期3 节律不规那么,急救！,心室颤抖QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室,心室颤抖,除颤,急救！,心室颤抖除颤急救！,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，,如急性心梗、洋地黄中毒、,严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，,治疗,药物治疗,:,如静脉泵入异丙肾上腺素等,对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器,心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤,治疗药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等,谢 谢,谢 谢,