头颈部MRI诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,2021/1/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,头颈部MRI诊断吕,头颈部MRI诊断吕头颈部MRI诊断吕头颈疾病MRI诊断 重庆医科大学临床学院放射科,吕发金22021/1/12,头颈部MRI诊断吕头颈部MRI诊断吕头颈部MRI诊断吕头颈疾,1,头颈疾病,MRI,诊断,重庆医科大学临床学院放射科,吕发金,2021/1/12,2,头颈疾病MRI诊断 重庆医科大学临床学院放射科 2021,一、炎性假瘤,炎性假瘤,(inflammatory pseudotumor),为病因末明的慢性非特异性增殖性病变，占眼球突出病因的,1/4,。,2021/1/12,3,一、炎性假瘤2021/1/123,炎性假瘤,炎性假瘤,Graves,眼病,2021/1/12,4,炎性假瘤 炎性假瘤 Grave,炎性假瘤,临床与病理,本病多为单侧，突发，有急性炎症表现。激素和抗炎治疗有效，但可复发。,病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。,2021/1/12,5,炎性假瘤临床与病理2021/1/125,炎性假瘤,MRI,表现,根据病变的形态和累及的结构分为：,1,、弥漫炎症型 病变范围弥漫，累及,眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球,后脂肪。眶内结构分界不清，边界,模糊。眼环可增厚。呈长,T1,长,T2,信号，,球后亦可见长,T1,、长,T2,炎症反应区。,2021/1/12,6,炎性假瘤MRI表现2021/1/126,弥漫炎症型,2021/1/12,7,弥漫炎症型2021/1/127,炎性假瘤,2,、肿块型 形成肿块为特征，多位于,肌锥内外，呈稍长,T1,长,T2,信号，增,强扫描后可强化。可有纤维化。,2021/1/12,8,炎性假瘤2、肿块型 形成肿块为特征，多位于2021/1,CT,平片,炎性假瘤,2021/1/12,9,CT 平片,炎性假瘤,3,、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表,现为泪腺肿大，形态正常，呈稍长,T1,长,T2,信号。眼球受压移位。,2021/1/12,10,炎性假瘤3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表2021/1,炎性假瘤,4,、肌炎型 眼外肌增粗、肥大，多弥漫,性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的,眼外肌呈等,T1,稍长,T2,信号。,2021/1/12,11,炎性假瘤4、肌炎型 眼外肌增粗、肥大，多弥漫2021/1,肌炎型,2021/1/12,12,肌炎型2021/1/1212,炎性假瘤,诊断要点,眼球突出，转动受限，,B,超、,CT,、,MRI,示眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后弥漫性异常，正常结构模糊不清。,2021/1/12,13,炎性假瘤诊断要点2021/1/1213,炎性假瘤,鉴别诊断,1,、眼眶蜂窝织炎 一般蜂窝织炎临床症 状重，病程短而急，且可有眶骨破坏。,2021/1/12,14,炎性假瘤鉴别诊断2021/1/1214,鉴别诊断：眼眶蜂窝织炎,炎性假瘤,2021/1/12,15,鉴别诊断：眼眶蜂窝织炎炎性假瘤2021/1/1215,炎性假瘤,2,、眶内真性肿瘤 ：一般良性肿瘤多,有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘,不规整，边界模糊，眶骨破坏等。,2021/1/12,16,炎性假瘤2、眶内真性肿瘤 ：一般良性肿瘤多2021/1/12,炎性假瘤,3,、泪腺肿瘤 ：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移位。,MRI,可区分良恶性肿瘤。,2021/1/12,17,炎性假瘤3、泪腺肿瘤 ：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移,CT MRI,2021/1/12,18,CT MRI20,炎性假瘤,4,、,Grave,眼病 ：眼外肌外形清楚，,以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。,2021/1/12,19,炎性假瘤4、Grave眼病 ：眼外肌外形清楚， 2021/,格氏眼病,2021/1/12,20,格氏眼病2021/1/1220,二、眶内肿块鉴别诊断,影像学上将眼眶分为五个区域,:,眼球区，眼球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜外骨膜下,区。不同区,域肿瘤来源,有别。,2021/1/12,21,二、眶内肿块鉴别诊断 影像学上将眼眶分为五个区域,眶内肿块鉴别诊断,1,、 视网膜母细胞瘤,多见于,3,岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内后半部肿物伴钙化。,2021/1/12,22,眶内肿块鉴别诊断 1、 视网膜母细胞,视网膜母细胞瘤,2021/1/12,23,视网膜母细胞瘤2021/1/1223,视网膜母细胞瘤,2021/1/12,24,视网膜母细胞瘤2021/1/1224,眶内肿块鉴别诊断,2,、 眶内血管瘤,肌锥内肿块，有包膜，呈长等,T1,长,T2,信号。增强检查肿瘤强化明显；眶,内静脉石为其特征。,2021/1/12,25,眶内肿块鉴别诊断2、 眶内血管瘤2021/1/1225,2,、 眶内血管瘤,2021/1/12,26,2、 眶内血管瘤2021/1/1226,3,颈动脉海绵窦瘘：,眼上静脉扩张呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长,T1,长,T2,信号，,可并 发血栓形成。,眶内肿块鉴别诊断,2021/1/12,27,3 颈动脉海绵窦瘘： 眼上静脉扩张呈低信,3,颈动脉海绵窦瘘,2021/1/12,28,3 颈动脉海绵窦瘘2021/1/1228,2021/1/12,29,2021/1/1229,三、鼻窦炎,多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应或邻近器官感染的扩散。多累及上颌窦。,临床与病理,1,、急性期 ：渗出为主的改变。,2,、慢性期 ：增生为主的改变。,2021/1/12,30,三、鼻窦炎2021/1/1230,鼻窦炎,临床表现：,鼻塞、流脓涕、头痛和感染的鼻窦区压痛及全身症状。,2021/1/12,31,鼻窦炎临床表现：2021/1/1231,鼻窦炎,MRI,表现,1,、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等,T1,长,T2,信号 。,Gd-DTPA,可强化。,2,、窦内分泌物潴留 ，,MRI,信号与窦内,潴留液蛋白含量 有关。,2021/1/12,32,鼻窦炎MRI表现2021/1/1232,鼻窦炎,2021/1/12,33,鼻窦炎2021/1/1233,粘膜增厚、环状强化。,2021/1/12,34,粘膜增厚、环状强化。2021/1/1234,鼻窦炎,诊断与鉴别诊断,1,、潴留囊肿： 呈均匀长,T1,长,T2,信号。,2,、粘液囊肿：多为均匀的短,T1,长,T2,信号。,2021/1/12,35,鼻窦炎诊断与鉴别诊断2021/1/1235,诊断与鉴别诊断,3,、肿瘤：多为长,T1,长,T2,异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用,Gd-DTPA,增 强，肿块可见明显强化。,鼻窦炎,2021/1/12,36,诊断与鉴别诊断3、肿瘤：多为长T1长T2异常信号或混杂信,四、鼻咽癌 （,nasopharyngeal carcinoma),鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于,40-60,岁。,2021/1/12,37,四、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcino,鼻咽癌,临床与病理,病理分型：结节型、,菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。,2021/1/12,38,鼻咽癌临床与病理 2021/1/1238,鼻咽癌,临床表现,早期症状隐蔽，多因颈部淋巴结肿大就诊，主要症状有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷塞及听力减退。,2021/1/12,39,鼻咽癌临床表现2021/1/1239,鼻咽癌,MRI,表现：,1,、鼻咽腔变形、不对称 。,2,、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块 。呈等或稍,长,T1,稍长,T2,信号。增强扫描后病灶呈,轻度或中度强化。,2021/1/12,40,鼻咽癌MRI表现：2021/1/1240,鼻咽肿块,2021/1/12,41,鼻咽肿块2021/1/1241,鼻咽肿块,2021/1/12,42,鼻咽肿块2021/1/1242,2021/1/12,43,2021/1/1243,2021/1/12,44,2021/1/1244,鼻咽癌,3,、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近,肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、,颞下窝。,2021/1/12,45,鼻咽癌3、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近2021/1/12,鼻咽癌,4,、鼻窦及中耳炎表现。,5,、颅底骨质破坏 。,6,、颅内侵犯 。,7,、淋巴结转移 。,8,、远处转移,:,可转移至椎体、肝脏、脑内,双肺 等处。,2021/1/12,46,鼻咽癌4、鼻窦及中耳炎表现。2021/1/1246,咽鼓管阻塞的后果,2021/1/12,47,咽鼓管阻塞的后果2021/1/1247,颅内侵犯,2021/1/12,48,颅内侵犯2021/1/1248,颈淋巴结增大,2021/1/12,49,颈淋巴结增大2021/1/1249,鼻咽癌,MRI,对放疗后的评价,:,放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放疗后,MRI,表现为：,1,、放疗早期,(3,个月内,),：放射性炎症。,2,、后期,(,半年后,),：纤维化、瘢痕吸收，呈短,T2,信号。,2021/1/12,50,鼻咽癌 MRI对放疗后的评价:2021/1/1,鼻咽癌,3,、,MR,对鉴别肿瘤复发有重要价值：复发 肿瘤呈长,T2,信号且可有轻中度强化，而纤维化无强化。,2021/1/12,51,鼻咽癌3、MR对鉴别肿瘤复发有重要价值：复发 肿瘤呈长T2信,鼻咽癌放疗后病灶消失,2021/1/12,52,鼻咽癌放疗后病灶消失2021/1/1252,鼻咽癌放疗后改变,2021/1/12,53,鼻咽癌放疗后改变2021/1/1253,鼻咽癌,诊断与鉴别诊断,1,、鼻咽部炎症： 一般炎症范围较弥漫，,通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚，,MRI T2WI,呈更高信号 。,2021/1/12,54,鼻咽癌诊断与鉴别诊断2021/1/1254,鼻咽癌,2,、增殖体肥大 常见于青少年及儿童。,顶后壁交界区淋巴组织增生，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚 。,2021/1/12,55,鼻咽癌2、增殖体肥大 常见于青少年及儿童。2021/1/1,鼻咽癌,3,、鼻咽纤维血管瘤 多以鼻后孔为主，,骨质改变为压迫性骨吸收破坏。增强,扫描有血管性增强效应。,2021/1/12,56,鼻咽癌3、鼻咽纤维血管瘤 多以鼻后孔为主，2021/1/,2021/1/12,57,2021/1/1257,鼻咽癌,4,、脊索瘤 起自枕骨斜坡及颅颈交界区，,可见鼻咽部位于中线区软组织肿块和,骨质破坏，可有钙化。,2021/1/12,58,鼻咽癌4、脊索瘤 起自枕骨斜坡及颅颈交界区，2021,2021/1/12,59,2021/1/1259,五、喉癌,Larynx carcinoma,喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的,12%,，患者以,40-60,岁多见，好发于男性，男女比例约为,9:1,。,90%,以上的喉部恶性肿瘤是鳞癌。,2021/1/12,60,五、喉癌Larynx carcinoma 喉部,喉癌,临床与病理,病理分型,:,1,、声门上型癌： 发生于会厌、杓会,厌皱璧、室带和喉室等处。,2021/1/12,61,喉癌临床与病理2021/1/1261,喉癌,2,、声门型癌：发生于声带的喉室面。,3,、声门下型癌：发,生于声带下缘至,环状软骨下缘之,间。,4,、混合型癌：为喉,癌的晚期表现。,2021/1/12,62,喉癌 2、声门型癌：发生于声带的喉室面。2021/,喉癌,临床表现：,声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等。,发生溃烂者常有咽喉痛、痰中带血等。,2021/1/12,63,喉癌临床表现：2021/1/1263,喉癌,MRI,表现,1,、局部软组织增厚或结节样肿块，喉腔,狭窄，不对称 。肿瘤呈等或稍长,T1,信号，稍高或,高信号，增强,后肿瘤呈不同,程度强化。,2021/1/12,64,喉癌MRI表现2021/1/1264,喉癌,2,、喉软骨破坏。,3,、会厌前间隙和喉旁间隙受侵 。,4,、颈部淋巴结增大。,2021/1/12,65,喉癌2、喉软骨破坏。2021/1/1265,颈部淋巴结增大,2021/1/12,66,颈部淋巴结增大2021/1/1266,2021/1/12,67,2021/1/1267,喉癌,诊断与鉴别诊断,喉癌,MRI,的价值在于肿瘤的分期。,1,、喉水肿。,2,、声带息肉 。,3,、乳头状瘤 。,2021/1/12,68,喉癌诊断与鉴别诊断 2021/1/1268,2021/1/12,69,2021/1/1269,六、腮腺区肿块,临床表现为无痛性耳前肿块。,1,、 腮腺内外肿瘤的鉴别：,1,）、肿块与腮腺组织之间有无脂肪组,织分界。,2021/1/12,70,六、腮腺区肿块 临床表现为无痛性耳前肿块。2021/1/1,腮腺区肿块,2,）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内,推移，颈内动静脉推向内后方，,而茎突后区的肿块常将咽旁间隙,向前、外推移，将茎突推向前方。,2021/1/12,71,腮腺区肿块2）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内2021/1/1,腮腺区肿块,腮腺混合瘤,2021/1/12,72,腮腺区肿块腮腺混合瘤2021/1/1272,腮腺区肿块,2,、良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶,性可能：,1,） 肿块境界不清，呈弥漫性浸润；,2,）肿瘤中心坏死；,3,）肿瘤外形不规则，呈分叶状；,4,）伴有颈部淋巴结增大者。,2021/1/12,73,腮腺区肿块2021/1/1273,腮腺混合瘤,2021/1/12,74,腮腺混合瘤2021/1/1274,腮腺囊性癌,2021/1/12,75,腮腺囊性癌2021/1/1275,七、颈部神经鞘瘤,颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。,2021/1/12,76,七、颈部神经鞘瘤2021/1/1276,颈部神经鞘瘤,病理,肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的粘液样成分。,临床表现,颈侧部肿块，可压迫邻近结构出现疼痛及局部神经受压症状。,2021/1/12,77,颈部神经鞘瘤病理2021/1/1277,颈部神经鞘瘤,MRI,表现：,颈动脉间隙内梭形软组织肿块，边界清楚，呈等,T1,长,T2,信号，易囊变。增强后呈不均匀强化，囊变不强化。,2021/1/12,78,颈部神经鞘瘤MRI表现：2021/1/1278,MRI,平扫,2021/1/12,79,MRI 平扫,MRI,增强,2021/1/12,80,MRI 增强2021/1/1280,MRI,增强,2021/1/12,81,MRI 增强2021/1/1281,颈部神经鞘瘤,诊断与鉴别诊断,1,、神经纤维瘤,MRI T1WI,为均匀稍低,信号，,T2WI,为高信号，增强后均匀,强化很少发生囊变和坏死。,2021/1/12,82,颈部神经鞘瘤诊断与鉴别诊断 2021/1/1282,神经纤维瘤,2021/1/12,83,神经纤维瘤2021/1/1283,2,、淋巴结结核,一般结核为多发，病灶较小为,1-2cm,，增强后环形强化，强化环规则。可伴有椎体及冷脓肿形成。,2021/1/12,84,2、淋巴结结核 2021/1/1284,颈椎结核旁冷脓肿,2021/1/12,85,颈椎结核旁冷脓肿2021/1/1285,颈部神经鞘瘤,3,、 转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状,腺等颈部组织，且病人年龄较大，,有原发癌病史，不坏死者呈均匀一,致强化，若环形强化则不规则。,2021/1/12,86,颈部神经鞘瘤3、 转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状2021/,甲状腺癌术后转移,2021/1/12,87,甲状腺癌术后转移2021/1/1287,甲状腺癌颈淋巴结转移,2021/1/12,88,甲状腺癌颈淋巴结转移2021/1/1288,颈部神经鞘瘤,4,、颈部淋巴瘤：,双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，病灶可融合成团块且融合灶较大，呈等,T1,或稍长,T1,信号，长,T2,信号，坏死较少见，增强扫描病灶轻度强化。,2021/1/12,89,颈部神经鞘瘤4、颈部淋巴瘤：2021/1/1289,2021/1/12,90,2021/1/1290,2021/1/12,91,2021/1/1291,小结,重点：,1,眶内炎性假瘤的,MRI,表现。,2,鼻咽癌的,MRI,表现。,难点：,头颈部疾病的,MRI,鉴别诊断。,2021/1/12,92,小结重点：2021/1/1292,2021/1/12,93,2021/1/1293,谢谢,谢谢,94,