纤维支气管镜检查课件

,Click to edit Master title style,19,19,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,谢谢,!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,谢谢,!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 概述,纤维内镜的特点,纤维内镜种类和型号各不相同,但其组成相似。一套完整的纤维内镜包括冷光源系统、镜身、操作部及附属器械。淤使用冷光源装置,为观察、摄像、照相提供高亮度照明,且不会灼伤黏膜组织。于纤维内镜导光性强,成像清晰,柔软可曲,视野广,基本消灭盲区。操作都有多向旋钮,配有给水、送气、抽吸装置,使用方便,患者痛苦较小,易于接受。,第一节 概述 纤维内镜的特点,第二节 上消化道内镜检查,一、上消化道内镜检查,上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查。,（一）适应证,1.,上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者。,2.,急性或原因不明的慢性上消化道出血者。,3.X,线检查发现胃部病变不能明确诊断者。,4.,需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变及术后残胃等。,5.,药物治疗前后对比或手术后随访。,6.,需做内镜治疗的患者。,第二节 上消化道内镜检查,第二节 上消化道内镜检查,（二）禁忌证,1.,急性胃、食管腐蚀性、坏死性炎症或怀疑有食管、胃穿孔者。,2.,患者神志不清或精神不正常,不能配合者。,3.,局部因素,如急性咽喉炎症、主动脉瘤等。,4.,食管、胃、十二指肠穿孔急性期。,5.,严重凝血障碍、哮喘发作期。,6.,严重器质性心、肺疾病。,第二节 上消化道内镜检查,第二节 上消化道内镜检查,（三）方法,1.,术前准备,(1),检查前禁食,8,小时。有胃排空延缓者,需禁食更长时间,幽门梗阻者,应洗胃后再检查。,(2),阅读胃镜申请单,简要询问病史,做必要体格检查,了解检查的指征,有无危险性及禁忌证。做好解释工作,消除患者恐惧心理,以取得患者的合作。,(3),麻醉摇检查前,5 10,分钟,口服含,2%,的利多卡因胶浆,10ml,兼具麻醉及润滑作用。,(4),镇静药摇一般无须使用镇静药。过分紧张者可用地西泮,5 10mg,肌内注射或静脉注射。做镜下治疗时,为减少胃蠕动,可手术前,10,分钟用山莨菪碱,10mg,或阿托品,0.5mg,。,第二节 上消化道内镜检查（三）方法,第二节 上消化道内镜检查,（三）方法,1.,术前准备,(5),口服去泡药摇可用二甲硅油去除十二指肠黏膜表面泡沫,使视野更加清晰。此项不作为必须要求。,(6),检查胃镜及配件摇注意光源、送水、送气阀及吸引装置,操纵部旋转钮控制的角度等。检查胃镜的线路、电源开关及监视器屏幕影响。此外,内镜室应具有监护设施、氧气及急救用品。,第二节 上消化道内镜检查（三）方法,第二节 上消化道内镜检查,（三）方法,2.,检查方法及要点,(1),患者取左侧卧位,双腿屈曲,头垫低枕,使颈部松弛,松开领口及腰带,取下义齿。,(2),口边置弯盘,嘱患者咬紧牙齿,铺上消毒巾或毛巾。,(3),医师左手持胃镜操纵部,右手持胃镜先端约,20cm,处,直视下将胃镜经咬口插入口腔,缓缓沿舌背、咽后壁插入食管。嘱患者深呼吸,配合吞咽动作可减少恶心,有助于插管。注意动作轻柔,避免暴力。勿误入气管。,(4),对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、涂片等。,(5),退出胃镜时应尽量抽气防止腹胀。被检查者,2,小时后进温凉流质或半流质饮食。,第二节 上消化道内镜检查（三）方法,第二节 上消化道内镜检查,（三）方法,2.,检查方法及要点,(6),胃镜先端通过齿状线缓缓插入贲门后,在胃底部略向左、向上可见胃体腔,推进至幽门前区时,伺机进入十二指肠球部,再将先端右旋上翘,90,操纵者向右转体,90,调整胃镜深度,即可见十二指肠降段及乳头部。由此退镜,逐段观察,配合注气与抽吸,可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底及食管各段病变。注意各部分的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物性状以及胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃体垂直部及贲门下病变。,第二节 上消化道内镜检查（三）方法,第二节 上消化道内镜检查,（四）并发症,1.,一般并发症,胃镜检查比较安全,并发症少,主要有吸入性肺炎、心血管意外、严重出血、穿孔、下颌关节脱臼及喉头痉挛等。,2.,严重并发症,(1),心搏骤停、心肌梗死、心绞痛。,(2),感染 操作时间过长有发生感染性肺炎的可能。,第二节 上消化道内镜检查（四）并发症,第二节 上消化道内镜检查,二、内镜表现,（一）胃炎,1.,急性胃炎,较为少见,镜下表现通常为胃黏膜充血、水肿、出血斑及表面附有脓性分泌物。,2.,慢性胃炎,慢性胃炎有弥漫性和局限性改变。,(1),浅表性胃炎,(2),萎缩性胃炎,(3),巨大肥厚性胃炎,(M,佴,n,佴,trier,病,),(4),糜烂性胃炎,第二节 上消化道内镜检查,第二节 上消化道内镜检查,（二）胃溃疡,1.,急性溃疡,溃疡较小而表浅,底平,表面附白苔,溃疡周围黏膜充血、水肿明显。,2.,慢性溃疡,随着病情演变,溃疡形态不同,呈圆形、椭圆形或线状。深浅不一,底部,常覆盖灰白色、灰黄色或黄白色苔状物。溃疡周围黏膜充血、水肿。如有活动性出血则可见鲜红色血液,如为陈旧性出血则呈褐色。,第二节 上消化道内镜检查,第二节 上消化道内镜检查,（三）胃癌,1.,早期胃癌,2.,进展胃癌,第二节 上消化道内镜检查,第三节 纤维结肠镜检查,一、适应证和禁忌证,（一）适应证,主要包括,:,下腹痛、腹泻、便秘及便血原因不明, X,线钡剂检查阴性者,;,肠道内肿物性质不明,炎症性肠病需明确范围及程度或疑有癌变者,;,钡剂造影发现肠内有可疑病变,不能确定诊断者,;,药物治疗前后或术后随访观察,;,结肠疾病的内镜治疗或手术前定位。,第三节 纤维结肠镜检查,第三节 纤维结肠镜检查,二、纤维结肠镜检查术前准备,（一）饮食准备,一般于术前,1 2,日进低脂、少渣、易消化饮食。检查当日早餐禁食,对明显饥饿者,可适当饮用糖水或输液。,（二）肠道准备,1.,泻药灌肠法,2.,甘露醇法,3.,其他,如番泻叶冲剂、大承气汤及电解质液等,目前国内均有采用者。,（三）术前用药,一般情况下术前无须用药,若患者十分紧张时可肌内注射地西泮,10mg,。,第三节 纤维结肠镜检查,第三节 纤维结肠镜检查,三、结肠病变内径表现,（一）炎症疾病,1.,肠结核,2.,溃疡性结肠炎,3.,克罗恩病,4.,慢性结肠炎,（二）结肠良性肿瘤,1.,息肉及息肉病,2.,腺瘤,3.,家族性息肉病,4.,大肠脂肪癌,第三节 纤维结肠镜检查三、结肠病变内径表现,第三节 纤维结肠镜检查,（三）结肠恶性肿瘤,进展期大肠癌分为以下几种。息肉型,:,其体积常,3cm,表面不光滑,有糜烂出血,组织脆,常伴脓性分泌物,严重时可有肠腔狭窄。,溃疡型,:,溃疡深而大、不规则,基底高低不平,黄绿苔,周边不规则而有堤状隆起,有糜烂出血。溃疡浸润型。浸润型,:,肠腔狭窄,高低不平,糜烂出血,可伴浅表溃疡和脓性分泌物,可因肠腔狭窄而镜端不能通过,肠腔形态也发生改变,结肠袋消失,蠕动消失,结肠变短而强直。,第三节 纤维结肠镜检查（三）结肠恶性肿瘤,第四节 纤维支气管镜检查,一、常规气管镜检查或治疗的适应证,1.,诊断适应证,(1) X,线胸片异常及胸部肿块,欲经支气管镜行气管、肺实质或纵隔淋巴结活检。,(2),不明原因的咳嗽、喘鸣,以及不明原因的咯血。,(3),在同一部位反复发生肺炎或吸收缓慢者,或不明原因呼吸道感染的病原学诊断。,(4),原因不明的肺不张、胸腔积液、喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞者。,(5),对烟雾吸入、呼吸道灼烧、吸入异物或创伤患者喉及气道进行评估。,(6),气管,支气管手术后评估,或气管插管位置的评估。,(7),可疑气管,-,食管瘘的检查,以及食管癌患者有否气道转移。,第四节 纤维支气管镜检查一、常规气管镜检查或治疗的适应证,第四节 纤维支气管镜检查,2.,治疗适应证,(1),通过负压吸引、灌冼和其他装置从气管、支气管内清除过多的分泌物、脓痰及血块。,(2),钳取异物。,(3),咯血经内科治疗无效需局部止血治疗者。,(4),引导经鼻或口的气管插管,以及对肺癌局部瘤体注药。,(5),气管、支气管胸膜瘘的治疗。,(6),气道内激光、微波、高频电等治疗,以及气道腔内后装放射治疗。,(7),气道内支架植入。,第四节 纤维支气管镜检查2.治疗适应证,第四节 纤维支气管镜检查,二、常规气管镜检查或治疗的禁忌证,1.,患者不合作或拒绝。,2.,低血压、严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛及主动脉瘤有破裂危,险者。,3.,有难以纠正的出血体质者。,4.,对麻醉药过敏者。,5.,极度衰弱、不能耐受检查者或严重肺功能不全者。,6.,急性上呼吸道感染者暂缓检查。,7.,颈椎畸形,无法插入者。,第四节 纤维支气管镜检查二、常规气管镜检查或治疗的禁忌证,第四节 纤维支气管镜检查,三、术前准备,1.,术前检查,2.,术前谈话,3.,禁食和用药,4.,局部麻醉,5.,插管途径,四、并发症及其处理,1.,麻醉药物反应,2.,低氧血症,3.,心血管并发症,4.,咯血,5.,气胸,6.,毛刷断落,7.,术后发热,第四节 纤维支气管镜检查三、术前准备,纤维支气管镜检查课件,