白血病病人的护理课件

内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,血液系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材,-,内科护理学,白血病病人的护理,血液系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教,了解白血病的病因及发病机制。,了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。,熟悉白血病的分类。,熟悉急性白血病的临床表现。,熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物。,掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。,教 学 目 标,了解白血病的病因及发病机制。教 学 目 标,概 述,白血病是一类,造血干细胞,的恶性克隆性疾病。其克隆中,白血病细胞,增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并,浸润其他器官和组织,，而正常,造血功能受抑制,。,概念：,概 述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中,发病情况,急性慢性,(5.5:1),男性发病率高于女性（,1.81,：,1,）,白血病在恶性肿瘤中,的死亡率：男为第,6,位，女为第,8,位,儿童和,35,岁以下成人,为第,1,位。,发病率,(,我国,),：,2.76/10,万,发病情况：,概 述,发病情况急性慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1,根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性和慢性,慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,毛细胞白血病,幼淋巴细胞白血病,慢性白血病,分类,急性白血病,急性淋巴细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病,概 述,根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性和慢性 慢性粒,急性白血病,急性淋巴细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病,M,0,M,1,M,2,M,3,M,4,M,5,M,6,M,7,L,1,L,2,L,3,FAB,分类：,概 述,急性白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2,概 述,病毒因素：,C,型,RNA,逆转录病毒 、人类,T,淋巴细胞病毒,-I,（,HTLV-1,）,遗传因素,电离辐射,化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等,病因,发病机制,概 述 病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴,急性白血病,急性白血病,临 床 表 现,感染,浸润,出血,贫血,临表,床现,与正常造血衰竭有关的表现,与白血病浸润有关的表现,临 床 表 现感染浸润出血贫血临表与正常造血衰竭有关的表现,贫 血,常为,首发症状,，半数病人就诊时已有重度贫血。,特点,：呈进行性加重,临 床 表 现,贫 血 常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。临,骨髓中白血病细胞极度增生，正常红细胞生成减少,无效红细胞生成、溶血、出血,某些阻碍,DNA,代谢的抗白血病药物的应用,（eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤）,临 床 表 现,贫血的原因：,骨髓中白血病细胞极度增生，正常红细胞生成减少临 床 表 现贫,表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。,原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。,肿瘤性发热,临 床 表 现,表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化,发热,感染,临 床 表 现,发热感染临 床 表 现,血小板减少（,最主要,）,血小板功能异常,凝血因子减少,白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤,出血,临 床 表 现,原因：,血小板减少（最主要）出血临 床 表 现原因：,临 床 表 现,出血可发生在全身，以,皮肤出血,、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生,颅内出血,而导致死亡。,出血,表现：,临 床 表 现 出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈,白血病病人的护理课件,肝脾,淋巴结,骨骼,关节,口腔,皮肤,中枢,神经,睾丸,其他,浸润,临 床 表 现,肝脾骨骼口腔中枢睾丸 其他 浸润临 床 表 现,临 床 表 现,肝、脾肿大,：轻中度，但非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。,淋巴结肿大,：约,50,病人在就诊时伴有淋巴结肿大。,多见于急淋,肝脾淋巴结浸润,临 床 表 现 肝、脾肿大：轻中度，但非普遍存在；主要与白血,骨骼、关节浸润,骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状,胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值,临 床 表 现,骨骼、关节浸润骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状临 床 表,口腔、皮肤浸润,可有牙龈增生、肿胀,皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等,临 床 表 现,口腔、皮肤浸润 可有牙龈增生、肿胀临 床 表 现,睾丸浸润,表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时也发现有白血病细胞浸润。,多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年,是仅次于,CNSL,髓外复发的根源。,临 床 表 现,睾丸浸润表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大,中枢神经系统白血病（,CNSL,）,临 床 表 现,是白血病髓外复发的主要根源,CNSL,可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋,M4,、,M5,和,M2,。,是,中枢神经系统白血病（CNSL）临 床 表 现是白血病髓外复发,临 床 表 现,原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭,表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。,中枢神经系统白血病（,CNSL,）,临 床 表 现原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经,辅助检查,血象,骨髓象,细胞化学检查,免疫学检查,染色体和,基因,检查,其他,辅助检查血象骨髓象细胞化学检查免疫学检查染色体和基因检查 其,辅助检查,1.,白细胞：大多数患者,增高,，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞,30%,90%,2.,正细胞贫血,3.,不同程度的血小板减少,（一）血象,辅助检查1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减,辅助检查,（二）骨髓象,1.,是,诊断白血病的重要依据,2.,有核细胞显著增生，以,原始细胞为主,3.,白血病裂孔现象,4.,正常幼红细胞和巨核细胞减少,5.,急非淋细胞化学染色可见,Auer,小体,辅助检查（二）骨髓象,治疗原则及主要措施,中枢神经系统白血病的防治,化学药物治疗,对症支持治疗,治疗原则及主要措施中枢神经系统白血病的防治化学药物治疗对症支,高,白,细,胞,血,症,的,紧,急,处,理,防,治,感,染,改,善,贫,血,防,治,出,血,防,治,尿,酸,性,肾,病,纠,正,水,电,酸,碱,平,衡,失,调,支持对症治疗,高防改防防纠支持对症治疗,高白细胞血症的紧急处理,血细胞分离机单采清除过高的白细胞,化疗药物和水化,预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症,高白细胞血症,:,处理：,WBC100,10,9,/L,高白细胞血症的紧急处理血细胞分离机单采,防治感染,保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一,有效抗生素使用,防治感染保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键,改善贫血,吸氧,输浓缩红细胞，维持,Hb,80g/L,白细胞淤积时不宜立即输红细胞,改善贫血吸氧,防治出血,血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板,20,10,9,/L,并发,DIC,时，则应做出相应处理。,防治出血血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板2010,防治尿酸性肾病,由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。,应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。,原因：,处理：,防治尿酸性肾病由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。,纠正水、电解质及酸碱平衡失调化疗前及化疗期间均应定期监测水、,化 疗,化,疗,的,阶,段,性,划,分,白,血,病,常,用,化,疗,药,物,白,血,病,常,用,联,合,化,疗,方,案,化 疗化白白,化疗的阶段性划分,诱导缓解：是,急性白血病治疗的起始阶段,。主要是通过,联合化疗,，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得,完全缓解,（,complete remission,，,CR,）。,CR,标准：病人的症状和体征消失；,外周血象,的白细胞分类中,无幼稚细胞,；,骨髓象,中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和,5%,。,病人能否获得,CR,，是急性白血病治疗成败的关键。,化疗的阶段性划分诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是,化疗的阶段性划分,缓解后治疗：是,CR,后病人治疗的延续阶段。,由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有,10,8,10,9,左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。,化疗的阶段性划分缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。,白血病常用化疗药物,种类,药名,缩写,药理作用,主要不良反应,抗叶酸代谢,甲氨蝶呤,MTX,干扰,DNA,合成,口腔、胃肠道溃疡，肝损害，骨髓抑制,抗嘌呤代谢,巯嘌呤,6-MP,阻碍,DNA,合成,骨髓抑制，胃肠反应，肝损害,氟达拉滨,FLU,同上,神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象,抗嘧啶代谢,阿糖胞苷,Ara-C,同上,消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，,烷化剂,环磷酰胺,CTX,破坏DNA,骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎,生物碱类,长春新碱,VCR,抑制有丝分裂,末梢神经炎，腹痛，脱发,高三尖杉酯碱,HHT,同上,骨髓抑制，心脏损害，消化道反应,干扰DNA、RNA合成,骨髓抑制，脱发，消化道反应,VP-16,依托泊苷,白血病常用化疗药物 种类 药名缩写药理作用主要不良反应 抗,种类,药名,缩写,药理作用,主要不良反应,抗生素,柔红霉素,DNR,抑制,DNA、RNA合成,骨髓抑制，心脏损害，消化道反应,去甲氧柔红霉素,IDA,同上,同上,同上,胃肠道、心脏毒性、肾损害,ADM,表阿霉素,米托蒽醌,NVT,同上,胃肠道、心脏毒性、肾损害,酶类,左旋门冬酰胺酶,L-ASP,影响瘤细胞蛋白质合成,肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症,激素类,泼尼松,P,破坏淋巴细胞,类库欣综合征，高血压，糖尿病,抗嘧啶、,嘌呤代谢,羟基脲,HU,阻碍,DNA,合成,消化道反应，骨髓抑制,肿瘤细胞诱导分化剂,维甲酸,(,全反式,),ATRA,使白血病细胞分化为具有正常表型功能的血细胞,皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝损害,白血病常用化疗药物,种类 药名缩写药理作用主要不良反应柔红霉素DNR 抑制DN,白血病常用联合化疗方案,AML诱导缓解 DA（标准方案）：DNR+Ara-C,DAE：DNR+Ara-C+VP-16,AML缓解后治疗 HD Ara-C；可单独用或与DNR、 IDR等联合使用,ALL诱导缓解 DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P,ALL缓解后治疗 Ara-C 或 HDAra-c,M3诱导缓解 ATRA,白血病常用联合化疗方案 AML诱导缓解 DA,中枢神经系统白血病的防治,常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。,适应证：,对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。,方法：,中枢神经系统白血病的防治 常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖,组织完整性受损：出血,与血小板减少、白血病细胞浸,润等有关。,有感染的危险：,与正常粒细胞减少、化疗有关。,潜在并发症：,化疗药物的副作用。,预感性悲哀：,与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。,护 理 诊 断,/,问 题,组织完整性受损：出血 与血小板减少、白血病细胞浸护 理 诊,护理措施 ,一般护理,环境：,休息活动：,生活护理：,预防感染：,护理措施 一般护理环境：,护理措施 ,病情观察,生命体征、白细胞计数,感染征象、出血征象,护理措施 病情观察 生命体征、白细胞计数,静脉炎及组织坏死的预防与护理,骨髓抑制的预防与护理,胃肠道反应的预防与护理,口腔溃疡的预防与护理,心脏毒性的预防与护理,护理措施,-,对症护理（1）,静脉炎及组织坏死的预防与护理 护理措施-对症护理（1）,肝功能损害的预防与护理,尿酸性肾病的预防与护理,鞘内注射化疗药物后的护理,脱发的护理,其他不良反应的预防与护理,护理措施,-,对症护理（2）,肝功能损害的预防与护理 护理措施-对症护理（2）,观察药物疗效及副反应,避免药液外渗，特别是化疗药和刺激性强的抗生素。观察药物的毒副作用，及时予以对症处理,护理措施,-,用药护理,观察药物疗效及副反应护理措施-用药护理,未确诊的病人主要表现为怀疑而引起的焦虑；,一旦确诊白血病，病人会产生强烈的恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至轻身。,随着治疗的进展，病情好转，疾病得到缓解，病人的恐惧会逐渐消失，能坦然面对疾病。,当病人复发时，恐惧会再度出现，常易激惹，感到孤独与绝望。,护士应了解病人不同时期的心理反应，进行针对性的护理。,护理措施,-,心理护理,未确诊的病人主要表现为怀疑而引起的焦虑；护理措施-心理护理,护理措施,-,健康指导,疾病预防指导,饮食指导,活动指导,用药指导,预防感染和出血指导,护理措施-健康指导疾病预防指导,思 考 题,病人，男，24岁，因反复发热一月余入院。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40。查体：体温39，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压125/78mmHg，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未及，胸骨下段明显压痛，心、肺（-），肝、脾均肋下2cm，无压痛，余（-）。化验：血WBC11010,9,/L，Hb65g/L,血小板计数7010,9,/L。外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为,“,急性粒细胞白血病,”,。,问题：,1.,提出三个主要的护理问题。,2.,若该病人选用DA方案化疗，请写出化疗药物的主要不良反应及护理措施。,思 考 题病人，男，24岁，因反复发热一月余入院。曾用青霉素,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,51,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,52,