泌尿外科手术麻醉ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿外科手术麻醉,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术麻醉1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。必尿外科手术麻醉,鄯善县人民医院手麻科,万莉萍,2018-1-3,泌尿生殖系统的神经支配,特殊年龄段患者需要接受肾和泌尿生殖系统手术的机,会频繁一些。老年人除了生理性的老龄化改变外,常,伴发心血管和呼吸系统疾病。询问病史、体格检査和,适当的实验室检查对于评估伴发疾病很有必要。小儿,泌疾病尿患,应仔细询问病史来排除其他非泌尿系统,先天性损害,泌尿生殖系统的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊,髓,这样的结构非常适合实施区域麻醉。,一、创新和创新思维的内涵,所谓的创新，指的是改变固定的思维模式，重新挖掘某件事物从未被关注过的重要部分，从另外一个角度改变事物的本质。在高职院校体育教学活动当中，创新表现为教育模式的改革，从学生思维的角度出发，在原有体育教学方案的基础上，通过教育方式、教育体制、教学目标的创新，培养学生的创新意识，在更大程度上提高学生的综合能力。而创新思维作为创新的重要组成部分，只有在创新思维的引导下，才能够以正确有效的行为，达到创新的目的，这是一种复杂的心理活动和智力活动，要求具备的基本特征是新颖、原创和突破。譬如体育教学创新思维，是在原有教学材料和知识的基础上，通过突破性的重组创造，“举一反三”出新的概念或者成果。以散打武术教学为例，拳法、腿法、摔法等的套路组合，没有固定的模式，关键在于实战的灵活应用。也就是说，教师在教会学生基本拳法、腿法、摔法等技击手段的同时，还需要为学生灌输实战的理念，以实战的态度对待所学到的技击方法，并在实战中灵活应用，才能够体现出教学的有效性。,二、创新思维在体育教学中应用的必要性,体育教学中应用创新思维的必要性，体现在两个方面，一个是体育教学中存在“墨守成规”的问题，制约体育教学工作的开展，另外一个是创新思维的先进性和前瞻性，能够促进体育教学活动的发展，提高教学的效果水平。,（一）体育教学存在“墨守成规”的问题,高职院校教育事业的改革，要求体育教学在保持原有有效教学方式的基础上，以“推陈出新”的方式，对体系进行优化创新。但目前体育教学体系存在的“墨守成规”问题，制约着体育教育事业的改革发展。首先，教学理念滞后，高职院校的体育教学习惯传统的教学模式，缺乏创新的意识，因此没有正确理解教育改革的内涵。其次，课程内容的设置未能突出专业特征。高职院校体育教学活动重点关注了专业特色、教师资源、场地资源、器材设备等，而对于专业设置的具体特征，并没有深入研究。再次，教学方法单一，普遍采用讲解、示范和练习三种方法，但这种方法过于强调教师的主体性地位，忽略是学生在教学活动中角色的重要性，对于学生的体质差异性、接受能力、自觉性等都没有关注，同时没有给予学生主动探索的机会，从而影响学生学习的积极性。最后是课程考核体系不健全，对于教学效果的评价，一般都是通过体育课的成绩定论，这种评价方式过于片面，而且有失公允，很多有潜质的学生，其潜能难以被挖掘出来，能力创新更是无从谈起。由此可见，体育教学体系亟需输入创新思维，以满足体育教育事业的改革要求。,（二）创新思维在体育教学活动中的作用,创新思维要求改变以上“墨守成规”的人云亦云教学方式，取而代之的是启发式教学方式和讨论式教学方式，旨在培养学生独立思考的能力和自主创新的意识。高职院校的体育教学活动应用创新思维，改变了以往学生被动接受知识传授的地位，学生在课堂上获得了更多实操的机会。譬如篮球赛场上学生的互动交流，体育教师在安排的篮球比赛中，指出学生在动作、合作等方面的不足之处，尤其是队员之间的合作，基本上没有固定的模式规定具体的防守、进攻、传球和突破，而需要在赛场上一点一滴地指导，提高学生临场应变的思维能力。另外，创新思维是体育教育改革的关键，其中包括教育的观念、思想、制度、内容和方法等，换句话说，创新思维具有现代化发展的先进性，这一点与教育改革的需求如出一辙，使得可持续发展的教育精神能够得到全面贯彻落实。,由此可见，高职院校体育教育体系存在的问题，需要以创新的方式提高教学的有效性，创新思维能够为创新方式提供选择的方式，让体育教学逐渐摆脱一成不变的教学方式，从而促进学生学习能力的不断提升。,三、创新思维在体育教育体系中的应用,鉴于创新思维在体育教学体系中的重要作用，我们需要在教学活动中应用创新思维的有效性，笔者认为有必要结合教学的实践问题和基本要求，提高创新思维应用的针对性。,（一）教育观念的转变,传统教学理念没有要求学生掌握“举一反三”的能力，而仅仅要求学生掌握课堂的基本知识和相应的技能水平，譬如掌握篮球比赛的基本规则，以及篮球运作、进攻、防守等基本动作，但学生能够灵活应用所学到的基本知识和动作，并打赢篮球比赛，教师并没有意识去重点关注。因此，在应用创新思维的时候，需要对现有的教育观念进行转变，让教师从以往知识灌输者的身份，转变成为学生的指导者、帮助者和交流者等，并采用启发式、讨论式、探究式的教学方法，培养学生独立思考的能力，在掌握旧知识的基础上，自我构建新的知识体系，培养成良好的学习习惯，让学生完成自我提升的过程，体现出学生在教学当中的自我价值，从而增强自主创新意识。,（二）教学氛围的营造,教学氛围的营造，是创新思维应用的软条件。学生只有在自由和舒适的教学环境下，才能够有效调动创新意识，进而激发自己的创造性和积极性。首先，安全心理环境的创造。让学生从心理的层次上，感觉到接受教育的自由，以及没有太大的压力，教师应该以表扬、引导等方式，帮助学生消除学习上的困惑，以及纠正学生在学习上的错误。其次，愉悦教学环境的创造，教师应该善于利用教育的活动，以平衡和合作的的学习方式，鼓励学生为实践教学提出改善建议，这样才能够缓和教学的气氛，为学生提供一个发挥创新思维作用的机会。再次，阶梯问题情境的创设，在教师引导的基础上，让学生在提出问题和解决问题的过程中，获得新的知识，从心理层面上拓展获得知识的信心，以层层递进的提出问题方式，层层解读问题解决思路，这样一来，教学氛围就不会过于死气沉沉，学生的创新思维才有可能被调动起来。在营造教学氛围的同时，离不开学生的参与，教师应该将学生当做教育的主体之一，不断地激励学生参与其中，就好比德国教育学家第斯多惠所说：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、呼唤。”可见体育教学当中教师和学生交流知识情感的重要性，需要给予学生更多参与的权利。 （三）教学手段的更新,体育教育体系的创新思维需要具备一定水平的“硬条件”，那就是教学的手段，这是保证教学质量的关键。教师的教学手段实际上是创新思维的结晶。如果一个教师的教学思维固定，所采取的教学手段势必单一，所取得的教学效果也只能停留在某个水平，因此，我们需要对教学手段进行更新。一方面是对比分析现有的教学手段，找出存在的不足之处，创新原有的教学手段，融入创新的思维，这样才能够提高教学的实效性。譬如某武术项目的授课，以往教师都是以亲身示范的方法，对细节动作进行讲解，但在学生实际练习的时候，教师仅仅对某些不规范的动作进行纠正，而对于动作在不同情况下的灵活应用方法，却鲜有谈及，以致学生所学的武术动作缺乏实战性。另一方面是根据教学的实践需求，创造出新的教学手段，并根据具体教学工作的变化，适时进行调整，譬如根据学生的接受能力、体质状况，以及教学条件等，灵活采用教学手段，以及根据学生的学习方法，探索研究适合学生的具体教学方法，实现人才思维能力的创新。另外，教学的信息交流也很重要，教师可以藉此分享自己的教学经验，并从他人吸取有用的教学方法，以作为教学手段更新的科学依据。,（四）教学评价体系的改革,为了验证创新思维在教学活动中的应用效果，笔者认为有必要对教学评价体系进行改革，一方面是确定评价的具体内容。鉴于体育教学体系内容的复杂性，但所有体育项目都具有实操性的要求，因此可以设定具体项目的活动，既不设置活动的成绩，也不明确活动的目标，而是由学生自由组合和自由发挥，检验学生在活动当中的创造性能力，从侧面上折射出学生创新思维的应用水平。另一方面是理顺评价的步骤和流程，以防止评价工作脱离教学的主题，要求教师根据授课的内容，制定评价的具体内容。总之，教学评价体系的改革属于动态管理的过程，而且没有固定的评价模式，每个教师都可以将自己认为重点的教学内容，作为评价体系的内容，这也是教学评价针对性的集中体现。,四、结束语,综上所述，新思维作为创新的重要组成部分，只有在创新思维的引导下，才能够以正确有效的行为，达到创新的目的，这是一种复杂的心理活动和智力活动，要求具备的基本特征是新颖、原创和突破。针对高职院校教育教学体系存在的“墨守成规”问题，要求融入创新思维的教学方式，培养学生独立思考的能力和自主创新的意识，以及改变以往学生被动接受知识传授的地位，一方面是采用启发式、讨论式、探究式的教学方法，培养学生独立思考的能力，让学生完成自我提升的过程，体现出学生在教学当中的自我价值，从而增强自主创新意识。另一方面是营造教学氛围，在自由和舒适的教学环境下，有效调动学生的创新意识，进而激发学生的创造性和积极性。与此同时，还需要更新教学手段和改革教学评价体系，结合教学的实践问题和基本要求，方可全面提高创新思维在体育教育体系中应用的针对性。,【责编 张景贤】,由于多种因素，农村学生学习历史的兴趣不浓，严重影响了素质教育的开展。为了探索激发学生学习历史兴趣的途径，我作了以下尝试。,一、挖掘知识的趣味性,不少历史知识具有很强的趣味性，这便成了激发学生兴趣的一个有利条件。学生在学习中，若能感受到历史知识带来的乐趣，就会产生浓厚的学习兴趣，提高学习效率。教师在教学中必须努力挖掘历史知识的趣味性，并以自己生动有趣而又热情的讲授传递给学生，使学生感受到趣味性。讲授时，教师须注意语言的生动准确、富有激情和感染力，注意知识性和故事性相结合。,二、给学生美的熏陶,历史的本质是美的，历史本质的美要通过历史内容来表现，,必须诉诸具体的形象。历史内容是纷繁复杂的，人类征服自然的搏斗，阶级斗争的刀光剑影，民族精神意志的崇高，人类的、民族的文化灿烂辉煌，无不蕴含着美的因素。教师应该是这些美的发现者、欣赏者。引导学生发现我们民族的文化美、精神美，欣赏人的智慧美、情感美、意志美和事业美，还有事件运动的美、风土人情的美等，从美的熏陶中激发学生的学习兴趣。比如，可以通过大量的诗歌、绘画等文学艺术作品使学生领略祖国文化之美、山川秀丽之美。,三、灵活运用教学方法,教师应针对不同学习类型的学生，针对不同教学内容，采取各种各样的教学方法，激发学生的学习兴趣。在历史教学过程中，讲授法占有重要的地位，但切不可滥用，更不要把它作为传授知识的唯一手段。教学中除了用讲授法，教师还应采用讨论、扮演角色、参观等形式，特别注意要运用多媒体教学手段，调动学生视觉、听觉、触觉等多种感官参与学习活动，让学生在最短的时间内具体、生动、直观、形象地获得知识，取得学得快、记得牢的效果。要同时遵循教学模式，但又不为教学模式所困。教师在施教时既要遵循模式又要超越模式，有模式而又不为模式所困，“常中求变，变中求新”，灵活运用模式以激发学生的学习兴趣，实现教学的优质高效。,四、建立民主平等的人际关系,现代课堂教学应被看作师生人生中的一段重要的生命经历，是他们生命有意义的构成部分。为了有效发挥师生的生命活力，课堂气氛应既紧张和谐又严肃热烈，师生之间应建立起一种民主平等的人际关系，这样的气氛最有利于课堂效率的提高。因此，教师应把微笑带进课堂，以饱满的情绪激发学生的兴趣。教师以参与者的身份与学生进行平等对话，交流思想、交换意见，营造民主的氛围。,五、满足学生自我实现的需要,学生都有自我实现的需要，都渴望成功，需要成功的激励增强自信心，以保持对学习的长期兴趣。教师一定要帮助学生树立“我一定行”“我一定能成功”的信念，同时让学生下定决心学好历史，克服历史学习过程中遇到的困难，并持之以恒取得学习的成功。教学之初，教师就应给学生正面的暗示：历史知识有用且充满乐趣，也不难学；不给学生做任何相反的暗示，以免产生畏难情绪而影响学习兴趣。同时，教师须明白：学生在学校里学什么并不十分重要，最重要的是学习怎样“学习”和学习怎样“思考”。因此，教师在教学过程中一定要贯穿学法指导。首先，课堂上一定要调整并保持“最佳学习状态”，在学习时保持身体放松，而头脑注意力集中并准备接受新的信息。同时，教给学生一些有效的记忆方法。化繁为简，加强记忆，进行应试指导，帮助学生在考试中取得成功，满足学生自我实现的需要，更有效地激发学生的学习兴趣。,六、正确评价，注意鼓励性,初中学生思维的独立性和批判性显著发展，但容易产生片面性和表面性，进入中学后，他们就进入一个喜欢怀疑、争论、探索、辩?g的时期。他们对教师和书本上关于历史现象的解释常常寻根究底，不轻易相信别人的意见，要求独立、批判地探讨各种问题，提出自己的见解。但由于知识经验有限，看问题容易以偏概全。如秦始皇为什么实施暴政？他的是非功过怎么评价？鼓励同学们大胆发言，教师及时给予恰如其分的评价，如遇到一些偏激的评论，,教师要及时并且婉转地从另一个角度对学生予以引导，让学生多方面、多角度地看待问题。不可粗暴地打断学生的评论，更不可贬低讽刺和挖苦学生，正确的引导可以锻炼学生的思维能力。,总之，激发学生学习历史的兴趣的途径无固定模式可言，只,有根据教育对象，在教学过程中运用新异奇巧的手段给学生传递知识信息，并以此作为新颖的刺激物，作用于学生的中枢神经系统，从而造成大脑皮层的兴奋，才能实现课堂教学的优质高效。,泌尿外科手术麻醉1、不要轻言放弃，否则对不起自己。泌尿外科手,1,必尿外科手术麻醉,鄯善县人民医院手麻科,万莉萍,2018-1-3,必尿外科手术麻醉,2,泌尿生殖系统的神经支配,特殊年龄段患者需要接受肾和泌尿生殖系统手术的机,会频繁一些。老年人除了生理性的老龄化改变外,常,伴发心血管和呼吸系统疾病。询问病史、体格检査和,适当的实验室检查对于评估伴发疾病很有必要。小儿,泌疾病尿患,应仔细询问病史来排除其他非泌尿系统,先天性损害,泌尿生殖系统的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊,髓,这样的结构非常适合实施区域麻醉。,泌尿生殖系统的神经支配,3,泌尿生殖系统的神经支配,泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段,器官,交感神经脊髓节段副交感神经疼痛传导脊髓水平,T8-L1,CN,T1O-LI,输尿管,T1o-L2,T1O-L2,膀胱,2-4,T-L2(顶部)S2-4(颈,前列腺,T11-L,S2-4,T-L2,S2-4,阴茎,L和L,S2-4,阴囊,睾丸,T1o-L2,NS,T1O-LI,NS:无明显的伤害感受器功能,泌尿生殖系统的神经支配,4,泌尿生殖系统的神经支配,肾和腹腔内输尿管,支配肾的交感神经来源于T8L1节段的节前纤维,在腹腔,丛和主动脉肾神经节处聚集。支配肾的节后神经纤维主要由,腹腔丛和主动脉肾神经节发岀。副交感神经支配来源于迷走,神经,支配输尿管的交感神经纤维起源于T10-2节段,连接节,后纤维的突触在主动脉肾节和上腹下神经丛、下腹下神经丛。,支配输尿管的副交感神经由S2-4节段传入。伤害性感受器纤,维与交感神经纤维伴行,到达相同的脊髓神经节段。来源于,肾和输尿管的痛觉主要分布于T10L2躯体节段,即下背部、,腰部、髂腹股沟部和阴囊、阴唇。,泌尿生殖系统的神经支配,5,泌尿生殖系统的神经支配,膀胱和尿道,支配膀胱和尿道的交感神经来源于T11L2节段,随上腹,下神经丛行走,向下通过左、右腹下丛神经支配膀胱。副交,感神经自S2-4节段发出,组成副交感神经盆丛,该丛有下腹,神经丛加入。膀胱分支延续到旁观底部,支配膀胱和邻近尿,道。膀胱的运动支配主要来源于副交感神经(膀胱三角除,外),因此数量远比交感神经纤维多,膀胱牵张和饱胀感的信号是副交感神经传导的,而疼痛、,触觉和温度觉的信号是由交感神经传入。支配膀胱底部和尿,道的交感神经纤维中肾上腺素能神经占优势,支配膀胱顶,部和侧壁的神经中肾上腺素能神经占优势,泌尿生殖系统的神经支配,6,特殊泌尿外科手术,(一)膀胱镜和输尿管镜,用于诊断和治疗下尿道(尿道、前列腺、膀胱)和上尿,道(输尿管、肾)疾病。,、温热的冲洗液可用于改善视野和清除积血、组织和,结实碎块。,a电解质溶液(生理盐水和乳酸林格液),等张液体,即使吸收入血也不会导致溶血;液体离子化,手术中,使用电烧是不安全的。,b灭菌用水视野清晰不导电,吸收入血后可引起溶血,和低钠血症/低渗透压。,c非电解质溶液(甘氨酸、山梨糖醇和甘露醇),可,使视野清晰不导电。大量吸收后也可引起低钠血症,但因其接近血液渗透压,故可减少溶血。,特殊泌尿外科手术,7,特殊泌尿外科手术,(一)膀胱镜和输尿管镜,2、麻醉,a根据病人病程不同,可采用表面麻醉,椎管内麻醉和,全身麻醉。虽放置硬性膀胱镜及扩张膀胱和输尿管时,有较大的刺激性,但术后疼痛却较轻微。,b若选椎管内麻醉,上尿道手术的平面应在T6,下尿道,手术则在T10即可,c全麻应选各种短效静脉麻醉药和吸入麻醉药。,d截石位最常见,特殊泌尿外科手术,8,特殊泌尿外科手术,(二)经尿道前列腺切除术(TURP),用于治疗老年男性因良性前列腺肥大所致的尿路梗阻,1、在术中,前列腺大静脉窦开放可导致冲洗液的吸收。液,体吸收的量还可与以下因素有关,a.冲洗液静水压,与冲洗液高于病人的液柱高度成正比,b.手术技巧:手术时间(灌洗液吸收平均10-30m1/min),冲洗液的种类、灌注速度和膀胱镜的型号。,C.静脉窦开放的数量和大小(受前列腺大小的影响),d.外周静脉压力(较低的外周静脉压可使吸收增加)。,特殊泌尿外科手术,9,特殊泌尿外科手术,(二)经尿道前列腺切除术(TURP),2、麻醉,a选用全麻,则应避免咳嗽或体动,否则可增加出血危险,或导致膀胱前列腺包膜穿孔。正压通气可通过增加静脉,压而减少冲洗液的吸收。,椎管内麻醉优点:松弛膀胱(改善术野)和防止膀胱痉挛,(术后可更快止血)。清醒病人可早期发现TURP综合征,和膀胱穿孔。为避免膀胱扩张所致疼痛,阻滞平面应达,到T10水平。,c术中监测液体吸收的方法:测定液体出入量容积、称重法。,特殊泌尿外科手术,10,特殊泌尿外科手术,(二)经尿道前列腺切除术(TURP),3、并发症,aTUR综合征:指机体由于吸收了大量的冲洗液所引起的一系列,与神经系统和心血管系统有关的症状和体征可发生在早期,(直接从血管内吸收)和数小时后(从腹膜后间隙和精囊周,围间隙吸收)。,中枢神经系统:恶心、兴奋、意识模糊、视力障碍、抽搐和,昏迷。可能由多种因素所致,并可诱发由低钠血症/低渗透压,导致的脑水肿、高甘氨酸血症及伴有甘氨酸溶解并需同时使,用镇静药的高氨血症,心血管系统:高血压/低血压、心动过缓、心律失常、肺水肿,心跳骤停;这可能继发于明显的液体转移并可能与电解质紊,乱有关,告知手术医师,尽快完成手术并维持血流动力学的稳定。利,尿剂(呋塞米)治疗容量超负荷;高张盐水3%治疗低钠血症。,特殊泌尿外科手术,11,泌尿外科手术麻醉ppt课件,12,泌尿外科手术麻醉ppt课件,13,泌尿外科手术麻醉ppt课件,14,泌尿外科手术麻醉ppt课件,15,泌尿外科手术麻醉ppt课件,16,泌尿外科手术麻醉ppt课件,17,泌尿外科手术麻醉ppt课件,18,泌尿外科手术麻醉ppt课件,19,泌尿外科手术麻醉ppt课件,20,泌尿外科手术麻醉ppt课件,21,泌尿外科手术麻醉ppt课件,22,泌尿外科手术麻醉ppt课件,23,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,24,