泌尿外科常见急症及处理要点ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,泌尿外科常见急症及处理要点,泌尿外科常见急症及处理要点,1,（优选）泌尿外科常见急症及处理要点,（优选）泌尿外科常见急症及处理要点,2,一、肾绞痛,肾绞痛（,renal colic,）又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。,特点,:,突然发作,剧烈疼痛,放射痛。,范围：患侧腰部输尿管腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射,时间：几或数十分钟，甚至数小时,恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。,一、肾绞痛肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿管绞痛,3,肾绞痛机制：,一、急性梗阻,二、管壁水肿、缺血,炎性介质,肾绞痛机制：一、急性梗阻,4,辅助检查,B,超,尿路平片,CT,MRI,辅助检查B超,5,肾绞痛的诊断要点：,1.突然发生；,2.疼痛剧烈，但可完全缓解；,3.多有肾区叩击痛；,4.尿常规及泌尿系B超可有阳性,肾绞痛的诊断要点：1.突然发生；,6,诊断与鉴别诊断,1,、急性阑尾炎,/,胆囊炎,/,胰腺炎等,2,、肾梗死、主动脉夹层或瘤等,3,、女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。,诊断与鉴别诊断1、急性阑尾炎/胆囊炎,7,肾绞痛处理原则,镇痛,除石,肾绞痛处理原则镇痛,8,肾绞痛的治疗,（一）镇痛,1、药物治疗：,：,NSAIDS,消炎痛、扶他林,（肾功能不全时慎用）,：阿片类,杜冷丁、曲马多、二氢吗啡酮。,：解痉药,M,受体阻滞剂：阿托品、,654-2,钙离子阻滞剂：硝苯地平,黄体酮、坦洛新,肾绞痛的治疗（一）镇痛,9,急诊处理,1,、解痉,阿托品,0.5mg im,654-2 10mg im,黄体酮,2040mg im,心痛定、坦洛新,2,、镇痛,杜冷丁,50100mg im,曲马多,100mg im,二氢吗啡酮,510mg im,3,、两者同时使用,急诊处理1、解痉,10,解痉药的应用,1.,不属于镇痛药；,2.,疗效不确切；,3.,副作用大；,4.,输尿管蠕动减慢；,5.,不主张单独使用；,解痉药的应用1.不属于镇痛药；,11,精神性 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生,睾丸扭转发生小时以上手术，睾丸多无存活可能,睾丸生机判断不清时一律切除；,2)尿道裂伤：膀胱造瘘。,处 理,耻骨上膀胱穿刺造瘘术,诊 断,3、输尿管镜下钬激光碎石术,间接暴力,临床表现及体征,I 肾脏挫伤包膜下血肿、无肾实质的裂伤,肾绞痛处理原则,解痉药的应用,1、急性阑尾炎/胆囊炎/胰腺炎等,耻骨上膀胱穿刺造瘘术,鉴别诊断,并发症:感染,狭窄,梗阻及性功能障碍,神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤,当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施,：NSAIDS 消炎痛、扶他林,2、针灸及中医外治法：,（,1）,委中刺络,（,2）针灸腰痛穴、昆仑穴；,（3）四黄水蜜外敷；,精神性 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生2、针灸及中,12,（二）外科治疗,当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施,1,、ESWL,2,、输尿管内支架,3,、输尿管镜下钬激光碎石术,4,、,PCN,（二）外科治疗当疼痛不能缓解或结石直径大于,13,总攻疗法：,适应症：,1.结石小于6mm；,2.结石表面光滑；,3.结石以下尿路无梗阻；,4.结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周；,（二）排石治疗,总攻疗法： （二）排石治疗,14,方,法,1.,中医中药；,2.,每日饮水,2000-3000ml,，昼夜均匀；,3.,扶他林栓剂塞肛,4. a,受体阻滞剂；,5.,溶石治疗；,6.,适度运动。,方 法,15,肾绞痛诊治过程中的注意事项：,（1）老人、糖尿病等高危人群应注意有无发热等脓肾表现；,（2）注意有无双侧梗阻或孤立肾梗阻引起的少尿；,（3）妊娠女性肾绞痛的处理：B超，50%-80%，钬激光，支架,肾绞痛诊治过程中的注意事项：,16,二、急性上尿路感染,单纯性急性肾盂肾炎：,解剖、功能正常、无,DM,或免疫低下,复杂性急性肾盂肾炎：,伴增加感染或治疗失败风险的疾病,二、急性上尿路感染单纯性急性肾盂肾炎：,17,致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等,途径：上行、血行、淋巴、直接,表现：全身症状、局部症状、尿路刺激症状,白细胞管型对肾盂肾盂有诊断意义,致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等,18,并 发 症,坏死性乳头炎,肾盂积脓,肾周围脓肿,肾衰竭,尿毒症,并 发 症坏死性乳头炎,19,诊断标准,尿培养阳性,潜在诱发因素,诊断标准尿培养阳性,20,鉴别诊断要点：,多为突然发作的急性腰痛、高热，多伴有下尿路症状。其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或与泌尿外科手术有关的急性肾盂肾炎为复杂性急性肾盂肾炎。,IVP、泌尿系B超及CT检查为鉴别诊断主要手段。,鉴别诊断要点： 多为突然发作的急性腰痛、高,21,治 疗,1.,一般治疗,2.,抗感染 中段尿培养,+,药敏,早期、联合、有效、全程,单纯性：首选：喹诺酮类 疗程,2,周,复杂性：联合用药 疗程,2,周,氨基糖苷类,+,广谱,3,代头孢,(,喹诺酮类,),3.,控制易感因素；,4.,充分引流（内支架、,PCN),治 疗1.一般,22,654-2 10mg im,（3）四黄水蜜外敷；,睾丸存活的判断,二氢吗啡酮 510mg im,M受体阻滞剂：阿托品、654-2,睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有关：,5)应用TAT及抗生素预防感染.,1、影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；,轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预防感染.,睾丸破裂口较小可行破裂缝合术,尽量保留睾丸.,后尿道损伤,较少见,多与尿道损伤同时发生,鉴 别 诊 断,解剖、功能正常、无DM或免疫低下,解剖、功能正常、无DM或免疫低下,654-2 10mg im,654-2 10mg im,伴增加感染或治疗失败风险的疾病,肾绞痛处理原则,阴囊大血肿：清除血肿、结扎出血点、引流.,其它肾的急性炎症,气肿性肾盂肾炎,肾脓肿,肾盂积脓,肾周脓肿,654-2 10mg im其它肾的急性炎症气肿性肾盂肾炎,23,病因：,结石、肿瘤、血块、坏死组织、前列腺肥大,腹膜后病变：肿瘤浸润、转移、腹膜后纤维化等；,三、急性梗阻性肾功能衰竭,病因：三、急性梗阻性肾功能衰竭,24,临床表现,突然少尿或无尿,腰痛或血尿等病史,临床表现突然少尿或无尿,25,诊 断,B,超首选,KUB,CT,MRU,诊 断B超首选,26,鉴别诊断,1、影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；,2、明确梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？结石？肿瘤？其他？）；,鉴别诊断,27,治疗：,1、了解全身情况，如血钾、心肺功能等，必要时需先行透析治疗；,2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管镜、留置尿管）；,3、护肾及对症治疗；,4、治疗病因。,治疗：1、了解全身情况，如血钾、心肺功能等，必要时需先行透析,28,急性尿潴留(ARU),定义,分类,急性尿潴留(ARU)定义,29,根据病因,梗阻性 下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等,神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤,药物性 抗胆碱能药物等,精神性 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生,根据病因梗阻性 下尿路梗,30,诊 断,病史：,体格检查：,辅助检查：,诊 断病史：,31,原 则,解除病因,恢复排尿,原 则解除病,32,处 理,诱导排尿,物理疗法,针刺疗法 三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之,导尿术,耻骨上膀胱穿刺造瘘,耻骨上膀胱穿刺抽尿,处 理诱导排尿,33,导 尿,1.,粘膜麻醉剂：利多卡因,+,石蜡油,2.,控制尿液导出速度,3.,口服坦洛新等,4.,膀胱训练,5.,一周后考虑拔管,无菌操作,尿管到位,间歇放尿,包皮翻回,导 尿1.粘膜,34,耻骨上膀胱穿刺造瘘术,耻骨上膀胱穿刺造瘘术,35,睾 丸 扭 转,定义,睾 丸 扭 转定义,36,解剖、功能正常、无DM或免疫低下,扭转发生后小时手术，睾丸存活率；,并 发 症,单纯性：首选：喹诺酮类 疗程2周,尿道：骨盆骨折时 最多见,睾丸破裂口较小可行破裂缝合术,尽量保留睾丸.,I级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤,尿 道 损 伤,IVP、泌尿系B超及CT检查为鉴别诊断主要手段。,急 诊 处 理,炎症期（3天-3周）,分 型,当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施,双侧输尿管受阻：少尿或无尿,晚期出现尿毒症.,V 肾碎裂伤肾脏完全碎裂,后尿道损伤,2、明确梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？结石？肿瘤？其他？）；,输尿管轻伤与不完全撕裂：,早期、联合、有效、全程,行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。,分 型,鞘膜内型：常见青壮年12-18岁鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁以内婴儿,睾丸附睾间扭转,解剖、功能正常、无DM或免疫低下,37,本 质,生殖器官先天畸形,夜晚或凌晨,本 质生殖器官先,38,临床表现,1.腹部突然出现剧痛。,2.睾丸出现剧痛。,3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。,4.恶心、呕吐。,5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。,临床表现1.腹部突然出现剧痛。,39,诊 断,病史,体格检查：,1.阴囊抬高试验(Prehn)阳性,2.提睾反射消失：最敏感指标,多普勒彩超：首选。,诊 断病史,40,急性附睾炎,睾丸扭转,发病之前,性交病史,尿道炎,尿道狭窄,曾剧烈运动（前一日）,过去可能反复发作,发病时,逐渐红肿、疼痛,突然疼痛并肿胀,查体,阴囊红肿热痛,精索睾丸轴正常,睾丸轴成横向，精索变紧,阴囊抬高试验,疼痛稍缓解,疼痛加剧,尿液检查,白血病增加,正常,B超,睾丸、附睾肿胀,血流增加,睾丸或附睾血流减少,核素扫描,增加,减少,鉴 别 诊 断,急性附睾炎睾丸扭转发病之前性交病史曾剧烈运动（前一日）发病时,41,治 疗,复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。,治 疗复位越,42,睾丸存活的判断,睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有关：,扭转发生6小时内手术,睾丸存活率100%;,扭转发生后612小时手术，睾丸存活率70%;,扭转发生后小时手术，睾丸存活率；,睾丸扭转发生小时以上手术，睾丸多无存活可能,睾丸存活的判断睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活,43,睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转,90、180、360和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。,睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续,44,手 术 治 疗,1.睾丸固定：,2.部分切除：,3.行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。,手 术 治 疗1.睾丸固定：,45,遵循原则：,1.,睾丸生机判断不清时一律切除；,2.,扭转时间,24h,者一律切除；,3.,扭转,360,、时间,12h,或扭转,720,、时间,6h,者一律切除。,遵循原则：,46,I级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤,泌尿系损伤,临床表现,治 疗,抗感染 中段尿培养+药敏,时间：几或数十分钟，甚至数小时,1、影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；,654-2 10mg im,当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施,压迫止血;无效急诊手术 .,一般卧床休息,抬高阴囊,局部先冷敷后热敷,止痛药及抗生素应用.,泌尿系损伤,诊断标准,睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有关：,药物性 抗胆碱能药物等,输尿管损伤,2)阴囊撕裂伤：尽量保留睾丸.,鞘膜内型：常见青壮年12-18岁鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁以内婴儿,针刺疗法 三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之,睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。,2)尿道裂伤：膀胱造瘘。,复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。,泌尿系外伤,I级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤,47,肾损伤,肾损伤,48,肾脏损伤程度及分级,轻型肾损伤,I,肾脏挫伤包膜下血肿、无肾实质的裂伤,轻,-,中型肾损伤,II,浅表裂伤皮质裂伤,1cm,、未累及集合系、无尿外渗,重型肾损伤,IV,全层裂伤累及皮髓质、集合系统,肾血管伤肾动静脉损伤、局限性出血,V,肾碎裂伤肾脏完全碎裂,肾蒂撕裂肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供,肾脏损伤程度及分级轻型肾损伤,49,美国创伤外科协会分级标准,I,级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤,II,级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口,1.0cm,，无尿外渗,IV,级：实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾段动脉或静脉损伤,V,级：肾粉碎伤、肾蒂撕裂伤、肾动脉血栓形成。,美国创伤外科协会分级标准I级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤,50,处 理,保守治疗：导尿 静卧,(23周） 抗感染,手术治疗：修复 切除,处 理,51,膀胱破裂,病 因,1.直接暴力,2.间接暴力,3.利刃,火器损伤,4.医源性损伤,膀胱破裂,52,空虚及充盈的膀胱,空虚及充盈的膀胱,53,泌尿外科常见急症及处理要点ppt课件,54,诊 断,1.临床表现 休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘,2.导尿实验,3.膀胱造影检查,诊 断1.,55,治 疗,1.全身处理,抗休克，广谱抗生素,2.腹膜内型：,修补膀胱，充分引流,3.腹膜外型：,修补膀胱，清除骨片，充分引流,4.合并伤处理,治 疗1.全身,56,（二）外科治疗,时间：几或数十分钟，甚至数小时,神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤,利刃,火器损伤,1、影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；,前者位于会阴部,后者位于盆腔部.,诊 断,药物性 抗胆碱能药物等,方 法,4)睾丸损伤：原则上应尽早手术探查.,轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预防感染.,（2）针灸腰痛穴、昆仑穴；,654-2 10mg im,3)尿道裂伤伴尿外渗:引流+造瘘,充分引流（内支架、PCN),新鲜创伤可将断裂端立即吻合;,较为常见,如阴囊皮肤撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤等.,诊 断,输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术;可按损伤部位而定,药物性 抗胆碱能药物等,3、输尿管镜下钬激光碎石术,保守治疗：导尿 静卧 (23周） 抗感染,阴 茎 外 伤,较少见,多与尿道损伤同时发生,按其损伤类型主要有：,挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤，,贯通伤,皮肤剥脱伤等,（二）外科治疗 阴 茎 外,57,临 床 表 现,阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .,临 床 表 现 阴茎局,58,处 理,一,).,轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预防感染,.,二,).,阴茎断裂者需急诊手术,行阴茎断裂白膜修补术,撕裂伤或剥落伤应行清创缝合术,包皮系带裂伤者需作清创缝合,.,三,).,术后应用抗生素,预防伤口感染,.,处 理一).轻者仅需一般休,59,较为常见,如阴囊皮肤撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤等.,阴囊及其内容物外伤,阴囊及其内容物外伤,60,临床表现及体征,阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿,压痛或睾丸触痛,临床表现及体征阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿,61,急 诊 处 理,1)单纯的闭合伤.一般卧床休息,抬高阴囊,局部先冷敷后热敷,止痛药及抗生素应用.预防感染.,2)阴囊撕裂伤：尽量保留睾丸.清创缝合,3)阴囊小血肿：保守治疗,阴囊大血肿：清除血肿、结扎出血点、引流.,4)睾丸损伤：原则上应尽早手术探查.睾丸破裂口较小可行破裂缝合术,尽量保留睾丸.,5)应用TAT及抗生素预防感染.,急 诊 处 理1)单纯的闭合伤.一般卧,62,尿 道 损 伤,常见的损伤:男性青壮年多.,以尿生殖膈为界分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于会阴部,后者位于盆腔部.,并发症:感染,狭窄,梗阻及性功能障碍,尿 道 损 伤常见的损伤,63,病因,暴力：骑跨伤，骨盆骨折；,器械：医源性；,化学灼伤：,开放性损伤：锐器伤,病因暴力：骑跨伤，骨盆骨折；,64,尿道损伤病理及分期,病理,尿道挫伤,尿道破裂,尿道断裂,分期,损伤期（,3天内）,炎症期（3天-3周）,狭窄期（3周-3月）,尿道损伤病理及分期病理分期,65,前后尿道损伤的比较,致伤方式和受伤部位,前尿道,骑跨伤、球部损伤,后尿道,骨盆骨折、膜部损伤,前后尿道损伤的,66,1.尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄,2.尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄,3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上方退缩移位,发生尿潴留,如用力 排尿则发生尿外渗,常伴有骨盆骨折,1.尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄,67,尿 外 渗,1)前尿道破裂:,a.阴茎筋膜完整,尿外渗只限在阴茎本身,表现为阴茎肿胀;,b.阴茎深筋膜完整,尿外渗将在阴囊,尿道球部损伤时可见这种尿外渗,2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围,腹膜外和腹膜后扩散,尿 外 渗1)前尿道破,68,泌尿外科常见急症及处理要点ppt课件,69,症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。,睾 丸 扭 转,尿外渗的并发症：感染及败血症.,抗休克，广谱抗生素,阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .,2)尿道裂伤：膀胱造瘘。,当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施,药物性 抗胆碱能药物等,V 肾碎裂伤肾脏完全碎裂,急性尿潴留(ARU),诊 断,2、肾梗死、主动脉夹层或瘤等,不一定要手术重建,除非严重狭窄,3、输尿管镜下钬激光碎石术,较为常见,如阴囊皮肤撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤等.,结石、肿瘤、血块、坏死组织、前列腺肥大,疼痛剧烈，但可完全缓解；,神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤,精神性 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生,处 理,临 床 表 现,1休克:,2疼痛和肿胀:,3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状,4排尿困难及尿潴留:,5尿外渗:,症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 临 床 表,70,前 尿 道 损 伤,会阴部或尿道口大出血:,压迫止血;无效急诊手术 .,尿外渗的并发症：感染及败血症.,彻底清创,充分引流.,尿道狭窄：常见并发症,不一定要手术重建,除非严重狭窄,前 尿 道 损 伤会阴部或尿道口大,71,治疗及预后,一前尿道损伤：,1一般措施:骑跨伤往往不会大出血,否则进行手术时,还需局部压迫,控制出血,2特殊治疗：,1)尿道挫伤:可用导尿管引流。,2)尿道裂伤：膀胱造瘘。,3)尿道裂伤伴尿外渗:引流+造瘘,4)急诊修补:操作困难,容易狭窄,治疗及预后一前尿道,72,1急诊处理:处理休克,控制出血。,2. 手术治疗:,a.避免行导尿术，行膀胱造瘘术。,b.尿道会师术：45周。,c.窥视下尿道复位。,d.后尿道修补术。,后尿道损伤,1急诊处理:处理休克,控制出血。,73,泌尿外科常见急症及处理要点ppt课件,74,泌尿外科常见急症及处理要点ppt课件,75,常见于医源性损伤：,盆腔手术或腹膜后手术时误伤,损伤类型：,钳夹伤,结扎,切断和裂伤等.,输尿管损伤,常见于医源性损伤： 输尿管损伤,76,临床表现及体征,一侧输尿管被结扎：结扎后4-5日出现肾区疼痛,有的出现寒战和发热,体检可扪及触痛和肿大肾脏,双侧输尿管受阻：少尿或无尿,晚期出现尿毒症.,输尿管破损者：尿外渗,发热,寒战较为明显.局部可有压痛,肌肉强直和肿块,并可伴有肿胀,尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块,临床表现及体征一侧输,77,处 理,1.尿外渗：应在腰区腹膜外作切开引流,2.输尿管轻伤与不完全撕裂：,输尿管导管或支架管引流,3.输尿管完全撕裂：,a.新鲜创伤可将断裂端立即吻合;,b.已感染,先肾盂造瘘术,待局部感染水肿消退后,再行修复输尿管手术,4.输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术;可按损伤部位而定,上段1/3可将输尿管重建于肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏,5.输尿管有较长的缺损:,可在肾盂造瘘术36周后,应用膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术,处 理1.尿外渗,78,鉴 别 诊 断,二氢吗啡酮 510mg im,复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。,特点:突然发作,剧烈疼痛,放射痛。,临床表现,狭窄期（3周-3月）,尿道会师术：45周。,解剖、功能正常、无DM或免疫低下,上段1/3可将输尿管重建于肾盂,方 法,针刺疗法 三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之,II 浅表裂伤皮质裂伤1cm 、无尿外渗,1、影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；,输尿管破损者：尿外渗,发热,寒战较为明显.,避免行导尿术，行膀胱造瘘术。,抗感染 中段尿培养+药敏,利刃,火器损伤,尿外渗：应在腰区腹膜外作切开引流,（二）排石治疗,泌尿系损伤,多合并有其他脏器损伤,肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关,输尿管： 位置深,最少见 多为医源性,膀胱：盆腔内,充盈时易损伤,尿道：骨盆骨折时,最多见,泌尿系损伤主要表现：,出血及尿外渗,鉴 别 诊 断 泌尿系损伤,79,