肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病课件,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病课件肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病课件41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。肾衰病/慢性肾功能衰竭/慢性肾脏疾病肾的生理功能1藏精：肾藏精包括先天之精和后天之精，促进生殖和生长发育。,2主水：主肾水和水液代谢,水根据古代“水地学说”，可理解为肾藏精的功能，藏真阴的功能，组成人生命活动中属于阴分的精微物质，属于肾阴，但是又高于肾阴。,3纳气：保持呼吸的节律和深度。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”,4肾者水火之脏，主一身之阴阳：以命门为中心，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。集物质和功能为一体。,一、文化与语言范畴的定义及相互关系,文化是一个民族建立在自己的信仰、价值和规范体系之上的一种生活方式和观念,每个民族都有其不同于其他民族的特定的文化,如风俗习惯、宗教信仰及语言习俗等。文化与语言互相影响,互相作用;理解语言必须了解文化,理解文化必须了解语言。,早在19世纪后期,外语研究领域中的学者及广大英语教师便已意识到并越来越重视文化在语言教学中的作用(陈申,1999)、盛焱(1989)曾指出,语言是文化的一部分,是文化的载体,而文化又是语言教学内容的一部分,而且是很重要的一部分,除了个别情况外,学习第二语言,必须同时学习第二文化,否则就是不完全的学习。在大学英语教学中,中西方文化差异是影响学生用英语进行交流的重要因素之一。,根据笔者对几所独立学院的调查,目前在很多独立学院中的大学英语教学所使用的教学大纲、教材及教师的水平均与其他本科院校相当。但是,独立学院学生的英语水平往往比其他本科院校学生的水平差一些他们的高考成绩相对较低。这就为独立学院中的大学英语教学增加了难度,同时如何在独立学院中的大学英语教学中导入文化便变得尤为迫切。在大学英语教学中导入文化,尤其是在独立学院中的大学英语教学中,有助于提高学生学习英语的动机,有助于培养学生的跨文化意识,从而提高他们的跨文化交际能力。,二、独立学院大学英语教学中文化导入的原则,1、循序渐进的原则,独立学院学生的英语水平相对较差,很多学生的学习动机和学习主动性不够好,因此,在独立学院中的大学英语教学中,文化的导入尤其应该根据学生现有的英语水平循序渐进地进行。导入文化时,教师应该考虑教材的难度和广度。在文化导入初期,教师应该鼓励学生经常使用目标语,想法设法鼓励他们主动去了解目标文化知识;这时,教师应该尽量忽视或尽可能少地去纠正一些无关紧要的语言错误。在学生掌握了大量的语言知识及一些文化基本常识后,文化导入的重点便应该放在目标文化中的价值观、信仰、生活方式等文化的非物质方面,从而达到使学生产生文化移情的能力。,以学习西方节日为例,在讨论圣诞节时,教师首先可以鼓励学生去搜集一些关于圣诞节的基本信息,如:Santa Claus,family reunion,gift-giving,Church celebrations,and the display of various decorations including the Christmas tree,lights等。等学生收集到这些基本信息之后,教师再去引导学生探讨稍深层次的问题如:the origin of Christmas,Christmas and western values,等等。只有这样循序渐进地去导入文化,去引导学生,学生才会对目标文化以及目标语产生兴趣。,2、比较原则,在文化导入中实行比较原则(comparative principle)是指教师在导入文化时应该将目标文化同本国文化进行比较,比较二者的异同有利于学生更加深刻理解目标文化,从而促进他们的跨文化意识。21世纪大学英语第5课A篇课文题目是The ABCs of the U.S.A.:America,Seen with European Eyes,学习这篇课文时教师可以引导学生探讨American Values和American Dream,同时让学生比较美国核心价值观与中国核心价值观的异同点。通过学习,学生会了解到Confucianism和Protestantism对中美文化的影响,更加深刻理解Collectivism 和Individualism之间的差异。,3、同化原则,在独立学院的大学英语教学中通过导入文化仅仅让学生了解目标文化是不够的,文化导入的更重要目标应该是使学生灵活运用目标文化并让目标文化中的有用部分为他们服务。通过同化原则(assimilative principle),教师应该教导学生吸收目标文化中诸如历史、宗教、价值观等任何对他们有用的东西。,4、宽容原则,在文化导入时,实行宽容原则(tolerant principle)也是十分必要的,因为宽容原则对提高学生的跨文化交际能力至关重要。Samovar & Porter 曾经指出,很多跨文化交际行为难以预测且经常涉及到不同的价值观和习俗,这样在跨文化交际中便会经常产生交际冲突。因此,在独立学院大学英语教学中,教师应该通过文化导入向学生灌输文化多样性、尊重目标文化的观念,从而使他们能够宽容不同的文化,避免文化中心主义。,三、独立学院大学英语教学中文化导入的方法,1、构建学习者共同体,促进合作学习,Moran认为,在某种特定共同体中解释文化现象有助于使学生用自己的视角去解读该文化。在导入文化时,要想让学生更加积极主动地参与到文化和语言学习中,教师可以将教室重新构造成学习者共同体。教师可以安排学生通过装饰教室来达到这一目的:通过粘贴海报、剪报等装饰教室;通过准备如电影票、列车或飞行时刻表、菜单等直观教具创造一种仿真的目标文化共同体。在这种学习共同体中,教与学是密不可分的,师生之间的互动是必要的;教师的角色是为学生提供足够的机会去实践他们的目标文化知识和交际能力。,在进行文化导入时,为了构建学习者共同体,促进学生的合作学习教师可以将一个班级的学生按寝室或成绩来分成若干小组;然后按小组分配任务;最后,经过学生的准备,下次课堂上让学生按小组做presentation。如,在学习21世纪大学英语第二册第一课Winston Churchill His Other Life时,教师可以让学生在课后去搜集以下背景知识:Winston Churchill,Word War I,World War II,and Muse。下次上课时,让每个小组派一个speaker做presentation。通过这种方式,学生了解了课文的背景知识以及一些西方文化;同时,因为经过小组准备,他们做presentation时的焦虑感也会减少,这样他们的学习兴趣自然也就增加了。,2、在课堂教学中灵活运用各种文化活动,文化活动可以让师生之间以及生生之间的交流更加积极、更加有意义,让整个课堂变得生动有趣。在导入文化时,教师可以设计一些简单易行的活动,如:文化背景知识讲解、比较、讨论,角色扮演,值日报告等。,文化背景知识讲解可以使学生更好理解所学内容,这种方法在讲解课文和试题时同样适用。如,2007年12月大学英语四级考试真题中的第二部分第6题:What do we learn about Silicon Valley from the passage.A)It houses many companies spun off from MIT and Harvard.B)It is known to be the birthplace of Microsoft Company.C)It was intentionally created by Stanford University.D)It is where the Internet infrastructure was built up.如果学生了解相关背景知识:硅谷是政府为了留住斯坦福内一地区的留学生,提高当地经济的一个政策,以附近一些具有雄厚科研力量的美国一流大学斯坦福、伯克利和加州理工等世界知名大学为依托而设立的,那么学生便可以轻松地选出正确答案C)。在讲解这个题目时,教师最好再扩展关于硅谷的其他知识,并介绍美国的Route 128。通过这种文化背景知识介绍,让学生感受到了解目标文化的直接好处,学生探索目标文化的兴趣便会更加浓厚。,教师还可以根据教学需要及从学生的兴趣出发,适当安排学生根据教学内容进行角色扮演或是组织学生排演一些诸如Cinderella之类的英文短剧。角色扮演可以根据教材中的课文内容进行,每次时间控制在十几分钟内。短剧排演一个学期可以安排一两次,每次安排不同的小组表演不同的内容,指导学生课后去准备服装、道具、台词等,表演可以在课堂上进行也可以在课后进行。,值日报告可以在每次课上进行,每次课安排一两个学生做值日报告,值日报告时间可以控制在3分钟以内,内容可以和课堂内容相关,也可以是学生自己比较感兴趣的话题。这种方法不仅可以培养学生主动探索西方文化的能力,也可以提高他们的口语水平。,3、鼓励学生利用课外时间探索目标文化知识,课堂教学时间毕竟有限,因此,课外时间对目标文化的探索便成为文化导入的一个重要组成部分。学生可以通过网络查找、阅读及同以英语为母语的人进行交流等途径来探索目标文化知识。由于独立学院学生的英语学习动机较弱,教师可以采取一定手段进行监督、激励学生主动探索。教师可以定期举办英语文化知识竞赛来测试学生的跨文化交际能力,对于优胜者采取适当奖励;同时教师可以联合学生干部组织英语角等活动来检验学生探索目标文化的成果。,独立学院大学英语教学中文化导入的方法有很多,无论采取哪种方法,教师一定要注意调整好自身角色和自己的教学理念,注意培养和提高自身的文化素养和跨文化交际能力。在进行文化导入时,教师可以根据不同方法充分利用多媒体将各种方法的优势最大限度地发挥出来。,【,初中英语 课堂提问 提问技巧,运用良好的提问技巧不仅能够激发学生的学习积极性和主动性，让学生在问题的引导下不断提高自身的英语学习质量。亚里士多德曾说：“思维从问题、惊讶开始。”足以说明问题的创设对学生更好地学习知识有着多么重要的意义。在初中英语教学中，问题提出的技巧掌握对学生英语学习效果亦有着重要的作用，其优化与改革的方法研究刻不容缓。,一、初中英语教学中优化提问技巧的作用,初中英语课堂教学重视课堂提问的技巧对其教学工作有着重要的作用，具体表现为引导性作用、巩固性作用和反馈性作用。,（一）引导性作用,英语作为一门语言学科，其本身知识点的?得需要学生大量记忆，这种学习模式很容易引起学生的抵触和反感，加之传统英语课堂教学多数为“填鸭式”教学模式，学生在课堂上与教师的交流和沟通较少，这就让学生的学习缺乏主动性。为此，如何提高学生课堂学习的注意力和主动性成为了每个英语教师的难题。传统的英语教学模式中，教师对学生的提问往往缺乏目的性，并且其提问的问题全部围绕着课本进行，缺乏引导。倘若教师能够转化问题的提问方式，让原有的问题变得具有趣味性，这样不仅能够对学生起到引导性的作用，更能让学生根据教师的引导进行自主思考。例如，在“colour”的教学中，教师在对不同的颜色进行提问时可以先用“Students， do you know the colors that we often come into contact with in our daily life”进行引导，从而让学生积极地参与到问答环节1。,（二）巩固性作用,孔子曰：“温故而知新，可以为师矣。”足以说明温习已经学过的知识对其知识的掌握牢度有着多么重要的作用。而课堂提问实际上就是对知识点温习的一个过程，教师在英语课堂教学中需要对上一节课所学习的知识点进行二次提问，通过师生之间的二次问答能够更好地提高学生对知识的掌握，从而起到巩固性的作用。英语课堂中的提问可以快速集中学生的注意力，让学生可以反思和回顾已经掌握的知识点和内容。如果可以多次巩固这些知识内容，可以加深学生脑中的印象，这样的提问符合学生的记忆规律，可以发挥良好的效果。,（三）反馈性作用,教师在课堂教学中只有明确学生的问题所在才能更好地转变教学方法，从而提高课堂教学质量。而科学合理的提问方式便能够将学生的问题进行挖掘，并帮助学生发现问题、分析问题和解决问题。教师本身能够从问题中得到学生的反馈信息，通常情况下，当教师提出的问题大多数同学都能回答上来时基本可以判定这节课的内容已经被学生充分掌握了，否则将意味着教师要转变教学模式，或对学生的学习方法进行指导和改进。根据学生的答案和反馈，教师可以了解学生的真实想法，并且基于必要的针对性知识，这样的提问有着评价作用和纠正作用。,二、初中英语教学课堂提问技巧,（一）提问注重合理性，保证课堂学习气氛,课堂提问不是机械、单一的提问，课堂提问要具有明确的目的性，教师需要从问题的提出和回答中找出学生英语学习的大致情况，从而针对性地设计教学任务，让每个学生都能在本能基础上不断提高英语素养。为此，教师在英语教学中要注重提问的合理性，让课堂学习的气氛得到保证，并能够使得学生更快速且准确地了解课本的知识和重难点2。,例如，教师在讲授“Lets play sports”时，教师可以在课堂的开始对学生提问“What is your favorite sport”。当学生听到“sport”这个单词时就能够联想到新课程的学习内容一定与“运动”有关，便开始争相回答：“I like baseball”“I like swimming”“I like basketball and football”通过这样的提问来引发教师和学生间的交流和沟通，不仅能够让学生对新课程产生学习兴趣，更能活跃课堂学习氛围。,教师通过提问后，学生已经对教师将要讲解的主题比较清楚。接下来教师便可以借用多样化的教学手段推进教学任务，运用多媒体教室将各类的运动项目进行播放，让学生在视频观看下提高注意力。需要强调的是，教师的提问一定要注重科学性与合理性，切忌提问与教学内容关联性较弱的问题。,（二）提问注重趣味性，提高学生学习兴趣,课堂趣味性对学生学习的积极性和创造性有着较大的影响，因此，教师在进行提问时一定要秉承趣味性为先的原则出发，积极以激发学生探索求知的欲望为先，引导学生自主参与到课堂学习中来，从而强化英语学习的动力。,例如，在“friends”的教学中，教师可以先向学生对自己的朋友进行介绍，且在介绍的过程中一定要具备幽默感。如： “I have a good friend， his name is Wang Wang， it is my best friend， not only can help me get the newspaper， but also can help me guard the house， yes， Wang Wang is a puppy.”当学生们知道教师的朋友是一条狗时便会觉得惊讶，这时教师便可以说：“Friends are not necessarily human， animals can be our friends.”通过这样的介绍和回答会激发学生的学习兴趣。最后，教师也可以向学生提问：“Who is your best friend？”从而让学生争先恐后地进行回答，营造出宽松愉悦的课堂氛围3。,【结 语】,总而言之，初中英语课堂教学中对问题提出方式进行优化和改善十分重要，传统的初中英语教学对问题的提出过于随意，没有从学生的基本诉求出发，进而导致问题不仅无法对学生产生启发，反而会降低学生英语学习的积极性和主动性。然而，若教师在日常教学中完善自身的提问技巧，不仅能够提高学生课堂参与的兴趣，更能让问题本身变得具备艺术性。,【,肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病课件41、俯仰终宇宙，不乐复何,1,肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病ppt课件,2,肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病ppt课件,3,肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病ppt课件,4,肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病ppt课件,5,跟师体会：以慢性肾炎导致肾衰为例,仅有血尿,仅有血尿较伴有蛋白尿者病情轻，西医观点认为可予以观察，不特殊治疗。此时采用中药活血化瘀治疗，往往能将隐血转阴。如:桃仁、红花、三七、丹参、当归、白茅根、阿胶。一般镜下血尿都不宜采用固涩止血法。,伴有蛋白尿,出现蛋白尿往往意味着病情比前者加重，此时中西医都主张积极治疗，对于蛋白尿的治疗，可归结到尿浊的范畴，以补肾固精，化瘀通络为主，以虫类药物为好，如：僵蚕，地龙，全蝎，蜈蚣，土鳖虫，水蛭等。,血尿蛋白尿急性增多，肌酐升高,， 说明炎症处于相对活跃期，此时侧重点更不在补，而是以化瘀通络之法外加宣清气，祛浊毒，如大黄，蒲公英，车前草，马齿苋，防风，白术，蝉蜕。,肌酐升高明显者,，四百以上，使用中药应该慎重，尤其是口服汤剂。因为中药汤剂含有较多钾离子，容易造成高血钾。此阶段可尝试中药保留灌肠治疗。若效果不明显，则不应再使用中药。,总之，肾脏病,治疗重在早期,，在肾功能没有受损的时期进行治疗，效果比较好，中西医结合治疗，可事半功倍。,跟师体会：以慢性肾炎导致肾衰为例仅有血尿 仅有血尿较伴有蛋白,6,关于肾脏基本知识,正常人双侧各有一个肾，特殊情况下正常人也可以出现单一肾，单一肾只要肾功能正常，可以满足生理需要。,肾血浆流量RPF:每分钟流经肾脏的血液量，约为660ml/min。,肾小球滤过率GFR：,单位时间（每分钟）通过双侧肾脏的血流量在125ml左右，诊断值范围为80-120ml/min。,但其中的约百分之九十九都会被重吸收入血，一分钟产生的原尿只有约1ml左右。符合每天小便1000-2000ml的实际。,肾小球滤过分数FF:（肾小球滤过率/每分肾血流量）*100%,GFR =肾小球滤过率。eGFR =估计的肾小球滤过率。,关于肾脏基本知识正常人双侧各有一个肾，特殊情况下正常人也可以,7,关于尿蛋白的几个问题,1,尿蛋白：正常值,500 mg/g,肾病值： 3500 mg/g（大量蛋白尿）,2微量,白蛋白尿,（microalbuminuria）:,尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。,尿,Alb,排泄率（,UAE,）,24h,尿,Alb,定量,清洁中段晨尿,Alb/Cr,比率（,ACR,）,关于尿蛋白的几个问题1尿蛋白：正常值 50 m,8,ACR =白蛋白/肌酐比。*ACR的换算系数：1.0 mg/g = 0.113 g/mol,ACR =白蛋白/肌酐比。*ACR的换算系数：1.0 mg/,9,慢性肾功能衰竭(CRF),慢性肾脏病引起的,肾小球滤过率下降,以及与此有关的,代谢紊乱,和,临床症状,组成的综合征。,因为肾脏有,排泄 和 分泌,的功能,定义,慢性肾功能衰竭(CRF) 慢性肾脏病引起的肾小,10,慢性肾脏疾病(CKD),美国肾脏基金会在NKF,2002年制订的KDOQI慢性肾脏病临床实践指南规定，有下面一项异常即能诊断CKD：,(1)肾脏损伤(血、尿成分异常或影像学检查异常或病理学检查异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常。,F:教材文件柳叶刀中文全文：慢性肾脏病.pdf,(2)GFR90 mL，伴有慢性肾损伤的证据，与非cKD患,者相比更容易出现高血压。,2期：肾功能轻度异常；GFR 60一89 mL，通常有高血压；甲状旁腺素,(PTH)轻度升高。,3期：肾功能中度异常；GFR 3059 mL，常见高血压，钙吸收减少，,磷排出减少，脂蛋白代谢发生改变，肾胜贫血，左心室肥厚。,4期：肾功能重度异常；GFR 1529 mI，上述症状更为显著，并出现代,谢性酸中毒、高血钾、性欲减退,透析前准备。,5期：已确定有肾功能衰竭(ERF,/ESRD,)；GFR 014 mL,，,或正在接受透析治疗，出现上述所有症状且更加,重。,国际分期美国KDOQI专家组提出的标准，按照对GFR的评估,13,肾衰病慢性肾功能竭慢性肾脏疾病ppt课件,14,为什么慢性肾脏病如此可怕？,发病率高,，在许多国家年发病率高达200例/100万，美国、中国台湾和墨西哥的一些地区的年发病率甚至接400/100。,肾脏慢性纤维化和硬化的不可逆的一面,，一旦出现微量白蛋白，约10-20%进展到ESRD。,花费大,，以成都为例，透析病人一般在7-10万/年。,存活时间堪忧,，,可在数月、数年，也可在数十年不等。,那么问题来了,为什么慢性肾脏病如此可怕？那么问题来了,15,慢性肾脏病是怎么造成的？,病因：,（双重打击）,肾实质疾病原因,原发性急,慢性肾小球肾炎,、肾小管和肾间质病变、肾血管病变、多囊肾、遗传等,其他疾病造成,糖尿病,、高血压、高尿酸血症、乙肝等感染、尿路梗阻、药物、自身免疫性疾病等,慢性肾脏病是怎么造成的？病因：（双重打击）,16,主要发病机制,1肾单位,高滤过状态,细胞基质和系膜增多，肾小球硬化范围扩大。,2残存肾单位,高代谢,高耗氧量和增多的自由基，损伤肾小管-间质损伤。,3自身,细胞不正常转化,从上皮细胞转变为肌成纤维细胞。,4细胞,异常生长因子,促进基质的增多。,5神经体液的,调节失衡,如醛固酮增多。,主要发病机制1肾单位高滤过状态细胞基质和系膜增多，肾小球,17,治疗,1病因治疗,2加重因素和危险因素治疗,3对症治疗，保护参与肾单位,4营养治疗,5纠正水电解质酸碱平衡,6替代治疗,治疗1病因治疗,18,血糖、血压、血脂控制要求,血糖,1、推荐HbA1c目标7.0%，来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。,2、不推荐低血糖风险的患者HbA1c7%。,在CKD3-5期者由于肾功能减退，容易造成药物蓄积，有低血糖风险，要调整剂量；也应避免使用完全经肾脏排泄的药物，可考虑使用胰岛素。,2012KDOQI指南推荐,血糖、血压、血脂控制要求血糖,19,血压,推荐一,在60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 强烈推荐A级,推荐二 在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 3059岁，强烈推荐A级,。,1829岁，专家意见E级,推荐三 在60岁的一般人群中，在SBP140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。 专家意见E级,推荐四 在18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见E级,推荐五 在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见E级,1、对血压正常无蛋白尿的糖尿病患者不推荐ACEI或ARB药物。,2、建议血压正常且尿蛋白水平30mg/g的糖尿病患者使用ACEI或ARB药物,。,2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见,血压,20,血脂,1、推荐使用降低LDL-C的药物(如他汀或他汀联合贝特类药物)来降低糖尿病和CKD患者的主要动脉粥样硬化事件，其中包括接受肾移植的患者。,2、不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀治疗。,2012KDOQI指南推荐,除降脂外，他汀类药物还可减轻肾小球系膜细胞增殖和系膜基质增生，减缓,肾小管间质纤维化，延缓糖尿病患者GFR下降。降低心血管事件。,血脂,21,关键建议：,在年龄50岁、eGFR 60 ml/min/1.73 m2但未接受慢性透析或肾移植（G3a-G5）的患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（1A）,。,其他,建议：,1、,年,龄50且eGFR 60 ml/min/1.73 m2的CKD患者中（G1-G2），推荐应用他汀类治疗（1B）;,2、1849岁、eGFR60 ml/min/1.73 m2、未接受透析或肾脏移植的患者，如已合并冠心病、糖尿病、缺血性卒中病史、估算10年冠脉死亡或非致死性心肌梗死风险超过10%，应服用他汀（2A）；,3、接受透析治疗的CKD患者不该用他汀（2A）；,4、肾脏移植术后患者需服用他汀，因其冠脉事件风险显著增加（2B）；,5、开始透析时已用他汀者应继续用他汀（2C）；,6、对于CKD患者，低密度脂蛋白胆固醇水平不足以用来评估心血管风险（1C）；,2013 KDIGO慢性肾病血脂管理临床实践指南,关键建议：,22,2013 KDIGO慢性肾病血脂管理临床实践指南,2013 KDIGO慢性肾病血脂管理临床实践指南,23,以低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）为主要治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调脂药物。,对于无合并症的糖尿病患者，其,LDL-C,目标值为,2.6 mmol/L(100 mg/dl),，若糖尿病合并冠心病，可考虑将,LDL-C,降低至,2.07mmol/L,(80mg/dl),以下。,若合并高血压或冠心病，应将,LDL-C,降至,2.6mmol/L(100 mg/dl),以下,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,.,2012,以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要治疗目标，以矫治不良,24,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,25,