围手术期低体温护理研究进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期低体温护理研究进展,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,围手术期低体温护理研究进展围手术期低体温护理研究进展46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。围手术期低体温护理研究进展,怀柔区中医医院手术室武丹薇,2010年11月,内容提纲,1.围手术期低体温的发生原因,2.围手术期低体温对机体的影响,3.围手术期低体温护理措施,4.保温效果的相关研究,作为中国人，我们对汉语有强烈的语感，对于有些词所表达的特殊意义我们已经是习以为常，根本不需要专门地学习就可以熟练掌握。比如说“他不是东西”“戴绿帽子”之类的词语或句子，国人都明白它们所表达的特殊含义。然而，在对外汉语教学中却不是这样。在课堂上，我们面对的是对中国的文化完全陌生的学习者，他们在书本中学到的只是这类词语的书面意义而很少涉及在生活和交际中的意义：比如“thing”和“wear a green cap”，“不是东西”就是“不是好人”的意思，而“戴绿帽子”是指“妻子对丈夫不忠”。如果学生不理解这些意义，就会给他们的交际带来障碍，令人误解。就像邓炎昌、刘润清(1989)举的一个有趣的例子，“你不是东西”，“我也不是东西”，令人啼笑皆非，而学生却一头雾水，不知自己错在了哪里。,所以我们对于像“不是东西”“绿帽子”之类的词语教学要格外重视。我们把某个词语或句子超出一般的语言规约而专门用于特定的语义叫做语言的“专化现象”，由此而产生的语义叫做“专化意义”。,一、“专化现象”的研究概况,目前国内对“专化现象”的研究还比较少。最早对“专化现象”进行研究的是语言学家邢公畹先生，他有三篇论文(1983，1987，1993)对“专化作用”进行了讨论，他说：“我们管这种从一个共设性的一般语言组合，专化为实际生活中确有所指，确有所论，能传达一定信息的句子的功能叫语言的专化作用”，“语言里的句子都有它的基本意义(或者说共设意义)，而当一个句子专化之后，就会增加或者改变它的基本意义，这种增加了或改变了的基本意义，就是专化意义。”肖贤彬的两篇(2007，2008)论文结合对外汉语教学对“专化”问题进行研究，对教学实践有很强的指导意义。,二、汉语“专化现象”出现的原因,汉语“专化现象”的产生与中国的文化有莫大的联系。语言是文化的一部分，汉语是汉民族的语言，它蕴含着汉民族深厚的文化内涵，汉民族的文化又生成了汉语的特殊语义成分。“专化现象”就是汉民族文化的部分体现。所以汉民族的心理状态、价值观念、审美情趣、风俗习惯、历史发展等方面都会影响汉语词语的意义“专化”。,1心理状态,中国人在感情表达方式上比较含蓄，内敛，不喜欢直接外露，语言上常常采用委婉的措辞，特别是对一些个人私事尤其避讳直接表达，于是出现了把“有了”专化为“怀有孩子”，把“绿帽子”专化为“妻子对丈夫不忠”的现象。,2价值观念,中国人注重家族意识，家庭观念很强，有非常强烈的尊老爱幼，长幼之别的观念，于是“年纪”专化为“老人的年龄”，“驾鹤西去”专化为“老人的去世”。,3审美情趣,中国人喜欢欢天喜地的大团圆结局，希望心想事成，向往幸福安康，健康长寿，汉语中就出现了把“六”专化为“事情顺利的象征”，把“鸳鸯”专化为“恩爱夫妻”的现象。,4风俗习惯,中国有非常传统的独特的文化风俗，而且中国历来都是一个农业大国，在长期的农业耕作中产生了丰富的专化意义，比如“桃李满天下”不是字面意义上的“桃李”，而是专化为“优秀的学生人才”。,5历史发展,中国历史的发展往往体现在语言的专化意义上，某个词语的意义发生专化一定与社会历史的发展密切相关。“同志”一词在我国古代与“先生”“长者”“君”等差不多，都是朋友之间称呼，到了现代，“同志”成了政党内部成员之间的称呼，1989年，香港人林奕华将自己筹划的首届同性恋电影节命名为“香港同志电影节”，这可能是同性恋这层意义的开端。从此开始，在中国大陆之外的中文地区，如台湾、香港、新加坡、马来西亚等，“同志”一词逐渐演变成对同性恋者的另一个称呼。近年由于大陆绝大多数年轻人已经不再使用“同志”这个词汇，使得这层含义反而后来居上，逐渐专化为“同性恋”的意思。,三、“专化现象”的对外汉语教学,上文已经讨论了“专化现象”的原因，归根到底还是文化的差异。所以要解决“专化现象”的问题，我们就不得不加强学生的跨文化意识，引导学生了解与目的语相关的一些文化，下面将从对外汉语教材和对外汉语教师两方面讨论专化现象的对外汉语教学。,、,第一，对外汉语教材目前种类繁多，各有优缺，有些教材对“专化意义”给出了明确的注释或练习点，例如问年龄，汉语教程第二册(上)(杨寄洲，1999)第三十九课，在练习中问老人的年龄使用了“多大年纪”，问小孩使用了“几岁了”，但在词语注释中并未提及。,然而，大多数教材对词语往往只解释其表面的意义，而不给出常用的和交际中的“专化意义”，常常使学生使用时出现错误。我们常常听到学生说出这样的句子：“因为我美人，所以很多姑娘爱我。”“美人”字典义是“漂亮，好看的人”，但它的“专化意义”是“漂亮的女人”。又如，“班里有六个女人学生”，“女人”词条的注释为“lady，female”，但它还有专化意义“已婚女子，妻子”。这些都是由于教材中的注释过于简单，没有给出“专化意义”，导致学生出错。在教材编写上要尽量完善词语“专化意义”的注释，尽量使学生在课堂上学到的东西能够用在交际生活中，提高教学质量。,第二，上节我们已经讨论过，“专化现象”的产生与我国的传统文化有密切的联系，只有了解中国的传统文化，学生才能理解词语的“专化意义”。所以如何把词语的“专化意义”教学很好的与文化因素结合起来是对外汉语教师的一项重要任务，要培养留学生的语言交际能力就必须进行语言交际文化训练。,首先，要发展对外汉语教师的文化，提高教师的文化修养，体现中国文化的价值观念和文化准则，使学生置身于汉语学习时必要的中国文化氛围中，转变文化思维。对外汉语教师要有比较高的文化素质，有很好的中国传统文化修养，认真研究中外文化，了解我国的文化历史以及“专化现象”产生及发展的历史脉络，把历史文化全面展示给学生，加强学生对专化意义的理解。,其次，对外汉语教师要提高对语言“专化现象”的敏感度，要尽量摆脱母语的思维惯性。从陌生文化者的角度来理解学生的困惑，解决教学盲点，创造中国文化的氛围，使学生置身于进行汉语学习时必要的文化氛围中，学习在特定场合和环境中说得得体恰当的交际能力。现在我们的教材和字典在解释词义时大多数只解释词的字面意思，或只翻译本义，而对于专化义很少提及。所以需要教师加强专化意识，在课堂上注重对词语“专化意义”的讲解，降低学生理解的偏误，提高学习效果。,一、激励学生主动参与，积极思考,我们常常听到学生随意哼唱自编的小曲，这是一种无意识、本能的流露，尽管是稚气十足，但毕竟是其创作真情的再现。为了把学生这种无意识创作引导过来，我平时有意识的做起了“导演”，上课之余，我会哼唱一些古今中外的名曲旋律给他们听，增强学生对音乐旋律的认识，有时碰到了一些同学随意哼出的音乐，我就随手把它记下来，并范唱给他们听，与他们一起进行研究、学习。同时，亦不失时机的鼓励他们，要求他们把自己唱出的旋律记录下来，上课时拿来欣赏。同学们记下来的旋律虽无节奏和调性可言，但我总想办法在课堂上挤出一点时间，把同学们所记下来的旋律抄在黑板上，然后让他们把自己所创作的旋律重复哼唱几次，其他同学作旋律节奏，调性，音高的鉴别。适当的时候，教师用钢琴把他们创作的旋律弹奏出来，并加上伴奏，这样，一段悦耳动听的乐曲就会在同学们的脑海中诞生，让同学们在无意创作之中尝到成功的喜悦。学生不仅有创作的需要，而且有创作音乐的能力，教师务必在教学过程中从学生实际出发，根据各年级学生的音乐知识和技能水平，分别提出不同的音乐创作要求。,二、使学生时时保持强烈的好奇心，大胆尝试，勇于实践,一个轻松、活泼、富有启迪性的教学环境，可以培养学生强烈的好奇心，产生创造的欲望。弗里德 海纳曾指出，倘若把创造能力作为教育的目标，那么实现的前提就是创造性的教师。因此，音乐教育中学生创造意识的培养对音乐教师提供了更广阔的天地，同时也提供了更高的要求。创造型的教师喜欢使用更为灵活，更有实验性方法引导、启发学生，鼓励那些不以平常方式来理解事物的学生，提供师生对那些不同于传统方式来观察和思考的学生的理解，创设能培养和鼓励创造意识的氛围。如为了让学生辨别音高的概念，我提前让学生收集一些不同音高的物品，带回学校上课。有几个平时不爱唱歌的调皮男孩在家里带来了几个不同音高的碗、碟、啤酒瓶来，有板有眼的敲击着不同的节奏，还不时的传出一段大家颇为熟悉的曲调，引得其他同学都走过来，也想“大显身手”一番。如为了让学生对音乐旋律产生兴趣，我组织了“旋律接龙”游戏，以小组为单位，每小组派一名代表组成，没人依次循环接前一个人即兴唱出一个旋律短句，接不上者算失败，自动退下，最后留下的优胜者等。让所有学生都有机会参与进去，纠正以往学生说自己“没有音乐细胞”而产生的害怕心理，把活动渗透到创造的过程，以满足学生的不同需要，使学生时时保持前列的好奇心，大胆的进行实践。,三、尊重学生，允许学生出错,爱因斯坦说过：“对于人们研究问题的好奇心，除了需要鼓励之外，主要需要自由，要没有自由它不可避免的会夭折。”心理学家罗杰斯也提出，有利于创造活动的一般条件是心理的安全和心理的自由。当对于个人的表现是以顺从为条件时，创造性强的人偏离常规的思想就会被贬低且受到抑制；当一个人在心理上感到安全时，他就不会害怕表现和发展他的发散性思维，他可以进行发散思维时无须要处于防御状态，从而保持“心理的自由”。因此，教师必须尊重学生提出的与众不同的疑问，要允许学生出错，要让学生充分发表自己的观点，对学生提出有创造性的、富有想象的问题时，要给予热情的鼓励和适当的引导。我们知道，音乐首先是一种听觉的艺术，他是通过旋律、节奏、和声、音色四种要素作为基本的表现手段来塑造听觉形象的，它没有一个标准答案，学生可以自由发挥，全情投入，使学生的思维处于一个平等、和谐、活泼轻松的氛围下。,四、训练学生的创造性思维,音乐教学中的器乐训练，通常是手脚并用，手指的运动，特别是左右手的共同运动平衡左右大脑神经中枢，开发大脑 的形象思维。曾有调查证明学理科的人一般是逻辑思维能力较强，但缺乏想象力和创造力，如果他们能学一点器乐，常处于情景中去感受音乐，发挥想象，无疑能开拓思维，从而使他们发挥更大的能力。就拿钢琴来讲，右脚踏延音板，左脚踏消音板，左右手各自负责自己的声部，眼看铺子，姿势要随着音乐的情绪变化而变化，在脑神经中枢指挥着人体各部委的协调性等，在训练的时候，缺少某一部位的配合，都很难达到要求。因此，学生始终处在一个积极的、活跃的思维活动过程中，从而逐渐的促进了学生大脑的思维开发。,音乐的美育功能还不只是一般的提高审美能力和陶冶情操，它对人的智力开发，特别是提高人的想象力和创造力等方面都有帮助。因此，树立枕骨额的音乐教育观，也是培养学生创造力的具体表现。爱因斯坦说过：想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。青年人爱幻想，要珍惜自己的这一宝贵财富，在我们音乐的殿堂自由翱翔！,围手术期低体温护理研究进展46、寓形宇内复几时，曷不委心任去,1,围手术期低体温护理研究进展,怀柔区中医医院手术室武丹薇,2010年11月,围手术期低体温护理研究进展,2,内容提纲,1.围手术期低体温的发生原因,2.围手术期低体温对机体的影响,3.围手术期低体温护理措施,4.保温效果的相关研究,内容提纲,3,围手术期低体温的定义,正常情况下,体温的维持是产热和散,热两个过程的动态平衡。人体核心温,度的正常范围在36.537.5C,通常,将核心温度在34.036.4C时称之为,轻度低体温,围手术期轻度低体温发生率为50%,70,围手术期低体温的定义,4,围手术期低体温的发生原因,1.麻醉,2.手术室温度和湿度,3.手术相关操作的影响,4.患者因素,围手术期低体温的发生原因,5,A麻醉,主要原因:麻醉对体温调节系统的抑制,全麻期间代谢率减少15%40%,药物抑制中枢性体温调节反应,全麻降低体温调节反应阈值,阈值范围,从0.2C增至4C,麻醉药多能直接扩张血管,肌松药对寒战反应抑制,全麻低体温呈特征性的三阶段模式,即再分布期-线性期-平台期,A麻醉,6,手术室温度和湿度,室温低于29C时,所有患者都会出现低体温,原因:皮肤与环境温度差值过大,辐射和对,流散热均显著增加,呼吸时机体为加温气体而散失的热量通过气,体对流丢失,湿度和空气的流动率也会影响体温变化,婴幼儿体温调节中枢发育不完善,全麻手术,时易受环境影响,手术室温度和湿度,7,手术相关操作的影响,手术野的暴露、手术时间过长,手术野消毒液的使用,术中输血输液及大量胸腹腔冲洗液的,影响(在成人每输入丨L与环境等温的,液体可使平均体温降低约0.25C),手术体位摆放也会影响体温,下肢抬,高减低血管收缩阈值,加重体温下降,手术相关操作的影响,8,患者因素,年龄:小儿、老年人,体重:体重过低,服药史:抗精神病药、受体阻滞剂等,既往病史:自主神经病变、甲状腺功,能异常、低血压等,患者因素,9,围手术期低体温对机体的影响,1.增加伤口感染率,2.增加心血管并发症,3.影响凝血功能,4.改变药物代谢,围手术期低体温对机体的影响,10,增加伤口感染率,低体温引发体温调节性血管收缩,显,著降低皮下氧张力,组织缺氧间接抑,制中性粒细胞功能,从而增加切口感,染几率,低体温直接抑制免疫功能,包括T细胞,介导的抗体的产生以及中性粒细胞非,特异性氧化杀伤细菌的能力,增加伤口感染率,11,围手术期低体温护理研究进展课件,12,围手术期低体温护理研究进展课件,13,围手术期低体温护理研究进展课件,14,围手术期低体温护理研究进展课件,15,围手术期低体温护理研究进展课件,16,围手术期低体温护理研究进展课件,17,围手术期低体温护理研究进展课件,18,围手术期低体温护理研究进展课件,19,围手术期低体温护理研究进展课件,20,围手术期低体温护理研究进展课件,21,围手术期低体温护理研究进展课件,22,围手术期低体温护理研究进展课件,23,围手术期低体温护理研究进展课件,24,围手术期低体温护理研究进展课件,25,围手术期低体温护理研究进展课件,26,围手术期低体温护理研究进展课件,27,围手术期低体温护理研究进展课件,28,围手术期低体温护理研究进展课件,29,围手术期低体温护理研究进展课件,30,围手术期低体温护理研究进展课件,31,围手术期低体温护理研究进展课件,32,围手术期低体温护理研究进展课件,33,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,34,