睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,睡眠呼吸暂停及低通气综合征,Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,整理ppt,1,睡眠呼吸暂停及低通气综合征 Obstructive sle,人类近,三分之一,的时间是在睡眠中渡过的,在美国已注册的睡眠疾病多达,88,种,我国有,20,30,的人患有不同程度的睡眠疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,就是一种典型的睡眠呼吸疾病,整理ppt,2,人类近三分之一的时间是在睡眠中渡过的在美国已注册的睡,背景一,睡眠疾病,近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们生活和生命质量的疾病,睡眠呼吸暂停及低通气综合征,(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS),发病率高，占总人群的,4,睡眠结构的破坏和严重的睡眠低血氧症造成患者身体多个系统的损害并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死,整理ppt,3,背景一睡眠疾病整理ppt3,睡眠疾病基本状况,睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,(OSAHS),、中枢性睡眠呼吸暂停综合征,(CSAS),等。其中以,OSAHS,的发病率最高,并发症多,危害性最大。,对,OSAHS,的流行病学调查表明,在我国其发病率为,3 %,4 %(,可能高达,7 %,13 %),约,30 %,原发性高血压患者合并,OSAHS ,45 %,48 %OSAHS,患者存在高血压,中国人的睡眠问题已经成为医院神经科就诊人数第二位的疾病,整理ppt,4,睡眠疾病基本状况睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O,相关术语定义,睡眠呼吸暂停,睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上,睡眠低通气,睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(,S,a,O,2,),较基础水平下降,4%或微醒觉,整理ppt,5,相关术语定义睡眠呼吸暂停整理ppt5,睡眠呼吸暂停及低通气综合 征,(SAHS),睡眠呼吸暂停及低通气综合征是指 每夜,7,h,睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作,30,次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（,apnea-hypopnea index，AHI）,大于或等于5次/,h,整理ppt,6,睡眠呼吸暂停及低通气综合 征(SAHS)睡,睡眠呼吸暂停的几种类型,低通气（,hypopnea,HYP,）,阻塞性睡眠呼吸暂停,(obstructive sleep apnea ,OSA),中枢性睡眠呼吸暂停,(central sleep apnea,CSA),混合性睡眠呼吸暂停,(mixed sleep apnea ,MSA),整理ppt,7,睡眠呼吸暂停的几种类型 低通气（hypopnea,HYP）整,正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸,整理ppt,8,正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸 整理ppt8,定义,低通气,是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低,50%,以上并伴有血氧饱和度（,SaO2,）较基础水平下降,4%,。,整理ppt,9,定义低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低5,阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSA),气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在,整理ppt,10,阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 气道完全阻塞，气,中枢性睡眠呼吸暂停,(CSA),由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失,整理ppt,11,中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 由于呼吸中枢病变,混合性睡眠呼吸暂停 （,MSA,）,既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态,整理ppt,12,混合性睡眠呼吸暂停 （MSA） 既有阻塞性又有中,整理ppt,13,整理ppt13,主要危险因素,肥胖,BMI=,体重（公斤）,/,身高,2,（米）。,BMI,在,18.5-24.9,属正常范围，,BMI,大于,25,为超重，,BMI,大于,30,为肥胖。,颈围增加,（男性,43cm;,女性,40cm,存在,OSA,的,风险）,整理ppt,14,主要危险因素肥胖 整理ppt14,主要危险因素,长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药,长期重度吸烟,整理ppt,15,主要危险因素长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药整理ppt15,主要危险因素,家族史,整理ppt,16,主要危险因素家族史整理ppt16,主要危险因素,颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症。,整理ppt,17,主要危险因素颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症。 整理p,临床症状,睡眠过程习惯性打鼾且鼾声不规律,整理ppt,18,临床症状睡眠过程习惯性打鼾且鼾声不规律整理ppt18,临床症状,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气,睡眠不安宁或失眠,睡眠姿势异常,夜尿增多,整理ppt,19,临床症状呼吸及睡眠节律紊乱整理ppt19,临床症状,白天嗜睡,整理ppt,20,临床症状白天嗜睡整理ppt20,临床症状,醒来时头痛,注意力不能集中或持久,个性和情绪改变、抑郁、焦虑,阳痿或性欲减退,整理ppt,21,临床症状醒来时头痛整理ppt21,临床检查,体格检查：,BMI、,颈围、血压、颌面形态、鼻腔、咽喉部检查；心、肺、神经系统检查等,血常规、血气分析,肺功能检查、心电图,X,线头影测量、胸片,甲状腺功能,整理ppt,22,临床检查体格检查： BMI、颈围、血压、颌面形态、鼻腔、咽喉,主要实验室检测方法,初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多导睡眠图监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流,+,血氧饱和度、口鼻气流,+,鼾声,+,血氧饱和度,+,胸腹运动等、主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，用来除外,OSAHS,或初步筛查,OSAHS,患者，也可用于治疗前后对比及患者的随访。,整理ppt,23,主要实验室检测方法初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多,便携式睡眠监测,整理ppt,24,便携式睡眠监测整理ppt24,整理ppt,25,整理ppt25,整理ppt,26,整理ppt26,整理ppt,27,整理ppt27,便携报告,整理ppt,28,便携报告整理ppt28,主要实验室检测方法,多导睡眠图,(PSG),目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的,“,金标准,”,。 此类仪器在全夜,6-7,小时睡眠过程中 ，连续地、同步地描记脑电，眼动，肌电，口鼻气流，鼾声，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心电，心律，血压等十余项指标，次日回放，分析这些生理指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，病情程度如何，初步估计应用何种方法治疗。,整理ppt,29,主要实验室检测方法 多导睡眠图 (PSG)目前是诊,多导睡眠图,（,Polysomnography, PSG）,适用指征,：,临床上怀疑为,OSAHS,者；,夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠者；,难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；,原因不明的夜间心律失常、心绞痛、清晨高血压；,评价各种治疗手段对,OSAHS,的治疗效果；,诊断其他睡眠障碍性疾病,整理ppt,30,多导睡眠图（Polysomnography, PSG）适用,多导睡眠图,（,Polysomnography, PSG）,午后小睡的,PSG,监测：,适用于白天嗜睡明显的患者,初筛诊断仪检查：,用于除外,OSAHS,或初步筛查,OSAHS,患者、,治疗前后对比及患者的随访,整理ppt,31,多导睡眠图（Polysomnography, PSG）午后小,整理ppt,32,整理ppt32,电极、传感器,EEG-,脑电图,EOG-,眼电图,EMG-,肌电图（下颌肌电）,ECG-,心电图,胸腹运动,体位,脉搏血氧,鼾声,腿肌电,口鼻气流,整理ppt,33,电极、传感器EEG-脑电图整理ppt33,脑电,EEG,的操作步骤,寻找,EEG,放置点位,皮肤处理,去死皮,清洁皮肤,放置电极,整理ppt,34,脑电EEG的操作步骤寻找EEG放置点位整理ppt34,如何连接：眼电,EOG,在右眼角外侧向上一厘米，和左眼角外侧向下一厘米处放置电极。,如果患者一侧为义眼，两电极分别置于正常眼的两侧。,整理ppt,35,如何连接：眼电EOG在右眼角外侧向上一厘米，和左眼角外侧向下,如何连接：下颌肌电,EMG,以下颌中心为基点，在左右两处相距,2,厘米，贴上两个电极。,整理ppt,36,如何连接：下颌肌电EMG以下颌中心为基点，在左右两处相距2厘,如何连接：心电,ECG,胸前第二肋间左右各放置一个电极,左锁骨中线与肋弓相交处放置一个电极。,整理ppt,37,如何连接：心电ECG胸前第二肋间左右各放置一个电极,左锁骨中,如何连接：胸腹运动，体位,胸腹带，以伸进一指为适宜,体位放置在胸带上,整理ppt,38,如何连接：胸腹运动，体位胸腹带，以伸进一指为适宜整理ppt3,如何连接,：血氧,脉搏血氧,把,探头放置在不占优势的手上（如左撇子则放在右手）,把,电缆线放置在手背上,在,手指末端和手腕上贴,2,个胶带,整理ppt,39,如何连接 ：血氧脉搏血氧 整理ppt39,如何连接,：口鼻气流,热敏型口鼻气流,压力型口鼻气流,整理ppt,40,如何连接 ：口鼻气流热敏型口鼻气流整理ppt40,如何连接：鼾声,鼾声传感器置于喉节旁一横指处,整理ppt,41,如何连接：鼾声鼾声传感器置于喉节旁一横指处整理ppt41,可使用头帽固定头部电极,整理ppt,42,可使用头帽固定头部电极整理ppt42,如何连接：腿动,小腿胫前肌外侧上下放置两个电极，相隔,3CM,整理ppt,43,如何连接：腿动小腿胫前肌外侧上下放置两个电极，相隔3CM整理,美国睡眠医学会建议用多导睡眠图对睡眠呼吸暂停的严重程度和治疗效果进行评价，还认可了便携式监测的使用。,美国胸科协会建议用多导睡眠图来计算正确的持续气道正压水平。,整理ppt,44,美国睡眠医学会建议用多导睡眠图对睡眠呼吸暂停的严重程度和治疗,诊断,诊断标准：主要根据病史、体征和,PSG,监测结果。,经,PSG,监测提示每夜7,h,睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（,AHI,）大于或等于5次/,h。,整理ppt,45,诊断诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。整理ppt,诊断,SAHS,病情分度：根据,AHI,和夜间最低,S,a,O,2,将,SAHS,分为轻、中、重度,病情分度,AHI(,次/,h),夜间最低,S,a,O,2,(%),轻度 5,20 85,89,中度 21,40 80,84,重度 40 20,次/,h,者,严重打鼾,白天嗜睡而诊断不明者可试验性治疗,OSAHS,合并,COPD,者,OSAHS,合并夜间哮喘者,整理ppt,54,气道内正压治疗适应征整理ppt54,气道内正压治疗,以下情况应慎用,胸片或,CT,检查发现肺大疱,气胸或纵隔气肿,血压明显降低或休克时,急性心肌梗死血流动力学指标不稳定者,脑脊液漏、颅外伤或颅内积气,急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制,整理ppt,55,气道内正压治疗以下情况应慎用整理ppt55,气道内正压治疗,FIRST PATIENT,ON CPAP,ROYAL PRINCE ALFRED HOSPITAL,SYDNEY1980,整理ppt,56,气道内正压治疗FIRST PATIENT ROYAL PRI,气道内正压治疗,整理ppt,57,气道内正压治疗整理ppt57,气道内正压治疗,是,OSAHS,治疗的金,标准,因,CPAP,机具有无创，,高效，易被病人接受，,可携机回家长期治疗,等优点，已成为治疗,睡眠呼吸暂停综合征,的首选措施。,整理ppt,58,气道内正压治疗是OSAHS治疗的金整理ppt58,手术治疗,气道造瘘,扁桃体切除术,悬雍垂腭咽成形术（,UPPP,）,舌骨肌切断及悬吊术,下颌前徙术,整理ppt,59,手术治疗气道造瘘整理ppt59,手术治疗,仅适合于上气道口咽部阻塞且,AHI20,次/,h,者,对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度,OSAS,患者，可考虑应用,CPAP,治疗12月后试行,UPPP,术,手术治疗后应严密随访，一旦失败应恢复,CPAP,治疗,整理ppt,60,手术治疗仅适合于上气道口咽部阻塞且AHI20次/h者整理p,患者，,35,岁，男性。因左侧肢体麻木,3,天，入院诊断为脑梗塞。既往高血压病史,3,年，血压最高达,180mmHg,，平时未规律口服降压药。睡眠打鼾伴张口呼吸,10,余年。 体格检查：体重,118Kg,，身高,162 cm,。辅助检查：便携式睡眠图示：,AHI 81.7/h,平均血氧,83.6 %,，夜间最低血氧,50%,。,建议患者应用呼吸机，每晚使用时间,4,小时 ，,3,个月后患者的平均收缩压与舒张压（白天和夜间）均明显降低（约,10%,）。,整理ppt,61,患者，35岁，男性。因左侧肢体麻木3天，入院诊断为脑梗塞。既,总结,非常常见,容易发现,非常危险,治疗有效,消除白天嗜睡及困倦,减少医疗费用支出,提高生活质量,整理ppt,62,总结非常常见消除白天嗜睡及困倦整理ppt62,谢 谢,Thank You,For Staying,Awake !,整理ppt,63,谢 谢Thank You整理ppt63,