登革热基本知识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,登 革 热,永和街社区卫生服务中心,预防保健部,黄惠梅,主管公卫医师,登 革 热永和街社区卫生服务中心,登革热分布,全球有,25,亿登革热风险人群,超过,36,亿,登革热风险人群,124,个国家,每年有,50,万登革热住院病例,每年,5,亿人感染，,9.6,千万有临床表现，,1,千万,DF,，,2,百万,DHF,每年,2,万以上死于登革出血热和登革休克综合征,登革热分布全球有25亿登革热风险人群 超过36亿登革热风险,全国,登革热,疫情概况,省 份,发病数,广东,2894,云南,1538,浙江,37,河南,36,福建,33,四川,18,北京,16,江苏,13,重庆,12,河北,10,湖北,10,合计,4663,26,省,，,4663,例,，,无死亡,本地病例,93%,实验室,诊断,66%,3,全国登革热疫情概况省 份发病数广东2894云南1538,中国埃及伊蚊地理分布,中国埃及伊蚊地理分布,登革热疫情没有规律可循，波动范围很大，,近年来我国登革热均为,输入性病例及由输入性所引起的继发病例，甚至导致暴发疫情的发生,尚未发现登革病毒本土化证据。,我国登革热疫情特点,登革热疫情没有规律可循，波动范围很大，我国登革热疫情特点,相关定义,输入性病例：,感染地不在本地的病例。发病前,15,天内到过有登革热流行的国家或地区,(,如东南亚、南美等,),，有蚊虫叮咬史的登革热病例。,本地感染病例：,登革热病人发病前,15,天内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。,登革热暴发：,一个最长潜伏期（,15,天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生,3,例及以上登革热病例。,相关定义输入性病例：感染地不在本地的病例。发病前15天内到过,概 述,登革热是由,登革热病毒,所引起，由,伊蚊,传播的一种急性传染病。,流行广泛，呈,世界性分布,。主要在热带、亚热带地区发生大流行，我国,广东、海南、台湾,等是登革热流行区 。,患者,和,隐性感染者,是主要传染源。,主要临床表现：突起,发热,，头痛，全身,肌肉、骨骼和关节痛,，极度疲乏，,皮疹,，淋巴结肿大及,白细胞和（或）血小板减少,，部分病人有,出血倾向,。,概 述登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传,病 原 学,病原体：,登革病毒 ；,分类：黄病毒科，黄病毒属；,类型：单股正链,RNA,；,特点：,四个血清型,，各型间有交叉免疫；,其他：与乙型脑炎病毒及部分虫媒病毒有交叉免疫。,病 原 学病原体：登革病毒 ；,人感染病毒约,3-15,天（通常,5-8,天）,-,内潜伏期（体内）,病毒在蚊体内大量增殖,8-10,天后可传给人,外潜伏期（体外）,疫情发现,人感染病毒约3-15天（通常5-8天）-病毒在蚊体内大量增,流 行 病 学,传染源,在城市型登革病毒感染循中，,病人和隐性感染者,是登革病毒的主要传染源和宿主。,在丛林型自然疫源地里，,猴子,是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。,研究发现，,蝙蝠,也是登革病毒的贮存宿主。,流 行 病 学 传染源,传 播 媒 介,埃及伊蚊,白蚊伊蚊,传 播 媒 介埃及伊蚊,积水,蚊子孳生的“摇篮”,蚊子的生长周期分为,4,个阶段，卵、幼虫、蛹、成虫，一般需要,15,天左右，其中约,10,天都在水中度过。,积水蚊子孳生的“摇篮”蚊子的生长周期分为4个阶段，卵、,人群易感性,人群普遍易感，以青壮年居多。,在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的,1/3,，可能是最重要的传染源。,感染后对同型病毒有,数,年免疫力，对异型病毒有近,1,年的免疫力。,人群易感性人群普遍易感，以青壮年居多。,流行特点,流行地区,主要流行于非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区,100,多个国家和地区，其中东南亚、西太平洋区最为严重。,流行特点 流行地区,流行的季节性,四季均可发病。我国,主要发生于夏秋季。,主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。,雨季为发病高峰季节。,有一定的周期性，约,3-5,年大流行一次。,流行的季节性四季均可发病。我国主要发生于夏秋季。,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体；,在,单核,-,吞噬细胞系统,增殖至一定数量后，释放入血，引起第一次病毒血症；,之后再次侵入,单核,-,吞噬细胞系统,和,淋巴组织,，大量复制后，释出于血中，引起第二次病毒血症。,发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体；,病理生理,机体产生抗登革病毒,抗体,，与病毒形成,免疫复合物,，激活补体系统，导致,血管通透性增加,。,同时,抑制,骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞和血小板减少和出血倾向。,登革出血热的抗体依赖型增强效应（,ADE,）,病理生理机体产生抗登革病毒抗体，与病毒形成免疫复合物，激活补,病理生理变化,血管通透性增加,，并无毛细血管内皮损伤。,白细胞数量和功能改变，,红细胞压积增加,，血小板减少及凝血障碍等。,血浆渗漏,是,登革出血热,DHF,的主要临床表现。,在热退期间，,血浆大量进入腔隙中,，血容量减少，血液浓缩，血压 降低，最终导致休克，引起,登革休克综合征,DSS,。,病理生理变化 血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤。,临 床 表 现,本病的潜伏期为,3-14,天，一般,5-7,天。,典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。,临 床 表 现 本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。,发 热,急性起病，,24,小时内体温可达,40,，,发热持续,3-7,天，热型多,不规则,或呈,双峰热,。,常伴畏寒、,头痛,，,肌肉、骨骼和关节疼痛，,尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。,恶心、厌食，乏力等。,发 热急性起病，24小时内体温可达40，,皮 疹,初期为多形性皮疹,病程,3-6,天出现。,1,周后转为出血性皮疹。,特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为,皮岛,。,皮 疹 初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。,登革热基本知识课件,登革热基本知识课件,登革热基本知识课件,登革热基本知识课件,登革热基本知识课件,出 血,约,25-50 %,病例有不同程度出血倾向；,束臂实验阳性；,常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血；,少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等；,致死：颅内出血；,出 血约25-50 %病例有不同程度出血倾向；,登革热基本知识课件,束臂试验,束臂试验,登革热基本知识课件,登革热基本知识课件,登革热基本知识课件,登革热基本知识课件,登革热基本知识课件,淋巴结肿大及其他,颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结可肿大，并有触痛；,肝肿大，少数有黄疸，,60%,以上病例有,ALT,不同程度升高；,脾肿大少见。,淋巴结肿大及其他 颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结,无症状感染者,在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的,1/3,，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。,无症状感染者 在流行期间，隐性感染者的数量可达,重症表现,严重的出血倾向；,血小板明显减少，低于,50109/L,；,血细胞容积增加,20%,以上；,低蛋白血症、胸腹水等血浆外渗表现者；,休克表现。,意识改变（昏睡或烦躁不安、昏迷及抽搐）；,严重消化道症状（持续呕吐、剧烈的腹部疼痛、黄疸）。,严重的器官功能障碍（肝,/,肾衰竭、脑病、心肌炎等）,重症表现严重的出血倾向；,登革热基本知识课件,重症预兆,在退热期前后病情恶化；,严重的腹部疼痛；,持续呕吐；,四肢湿冷；,昏睡或易怒,/,烦躁不安；,内脏出血（如：黑便或呕吐咖啡样物）；,少尿。,重症预兆在退热期前后病情恶化；,并发症,最常见的是中毒性肝炎，发生率约为,60,急性血管内溶血,(,合并,G-6PD,缺乏症,),。,心肌炎,脑炎,精神异常,急性脊髓炎、格林一巴利综合征,并发症 最常见的是中毒性肝炎，发生率约为60,诊 断,流行病学资料：,疫区，蚊叮咬史；,临床表现：,发热，疼痛，皮疹，出血等；,实验室检查,：,白细胞，血小板减少；,病原学：,登革病毒分离；登革热抗体；登革病毒核酸检测；,排它性诊断,诊 断 流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；,诊断分类,疑似诊断,：有流行病学史，典型症状及体征，典型血像等；,临床诊断,：疑似病例,+,登革热抗体,IgM,（,+,）,实验室确诊,：临床诊断,+,病毒分离/病毒核酸检测阳性,/,登革热抗体,IgG,恢复期四倍增高,诊断分类疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体征，典型血像等；,登革热临床分型,典型登革热,登革热,登革出血热 登革休克综合症,非重症登革热,登革热,2009WHO,新指南,重症登革热,登革热临床分型,治 疗,急性期应卧床休息；,在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，,给予流质或半流质饮食；,口服补液为主；,监测生命体征；,治 疗 急性期应卧床休息；,降 温,高热应以物理降温为主；,慎用退热止痛药如水杨酸类药物；,对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴；,对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素。,降 温高热应以物理降温为主；,重症登革热的治疗,以支持疗法为主，,注意水、电解质平衡，,纠正酸中毒。,休克病例应尽快输液以扩充血容量，加用血浆或血浆代用品，但不宜输全血，以免加重血液浓缩。,重症登革热的治疗 以支持疗法为主，,登革热会致命吗？有后遗症吗？,登革热一般为自限性传染病，并发症较不常见，病死率较低，一般无后遗症。但容易传播，多次感染后易引起登革出血热或登革休克综合征而导致死亡，应引起人们足够程度的重视。,登革热会致命吗？有后遗症吗？登革热一般为自限性传染病，并发,登革热可以在人和人之间直接传播吗？,不会。但伊蚊叮咬登革热病人或隐性感染者后，病毒在蚊体内大量复制，它再叮咬其他健康人时，就会将病毒传播给他人，从而导致登革热的广泛传播。,登革热可以在人和人之间直接传播吗？不会。但伊蚊叮,传播登革热的蚊子有什么习性？哪些地方容易受到这种蚊子叮咬？,埃及伊蚊和白纹伊蚊主要孳生在各种人工和植物容器积水中，如：室内外积水缸罐、竹林中的竹筒、树洞、椰子壳、废旧轮胎、腌菜陶瓷器皿等。多在户外侵袭人体，吸血高峰在下午,4,至,5,点，次高峰在上午,9,至,10,点。,其中花斑蚊的活动飞行范围一般在滋生地附近,50,至,100,米范围，很少超过,200,米。因此，在其活动高峰时段处于其滋生地周围,100,米范围内较易受到该种蚊子叮咬。,传播登革热的蚊子有什么习性？哪些地方容易受到这种蚊子叮咬？,预防登革热,伊蚊是登革热的唯一传播途径，因此，减少伊蚊数量或避免伊蚊叮咬是预防控制登革热传播的关键所在。,（,1,）清除或倒置室外各种可积水的容器，如放置在户内外不用的花盆、缸罐等，让蚊子无处藏身。,（,2,）种养水生植物（如富贵竹、万年青等）应每隔,3-5,天换水洗瓶、清洗根须。登革热流行期间最好不要种养水生植物，如要种养则改为用泥、沙种养。保持花盆托盘不积水，如有积水应随时清干。,（,3,）及时清除沟渠、天台等积水、填塞竹节、树洞，对于长期无法清除的积水，可以投放杀灭蚊虫的药剂。,（,4,）家庭可安装蚊帐、纱门、纱窗等；适时使用蚊香、电子驱蚊器、电蚊拍、防蚊灯等装备，还可以用杀虫喷雾剂对房间实施灭蚊处理。,（,5,）个人可在衣服上施用驱蚊剂，着浅色长袖衫、长裤，在户外活动时不要使用带有气味的化妆品、香水等。,预防登革热 伊蚊是登革热的唯一传播途径，因此，减少伊蚊,还有那些国家登革热疫情较重？到这些国家旅行应注意些什么呢？,东南亚、西太平洋地区较为严重，如：泰国、越南、缅甸、新加坡等。到这些地方旅行应做好预防登革热的措施，防止被蚊子叮咬，注意做好以下几点：,（,1,）到登革热流行区旅行时宜穿长袖衫及长裤，并于外露的皮肤及衣服上喷涂蚊虫驱避药物。,（,2,）避免在树阴、草丛等蚊虫较多的地方逗留过久。,（,3,）旅游选择有空调或有蚊帐、防蚊纱窗的宾馆,（,4,）旅行结束后半个月内如出现发热，应尽早就医治疗，并向医生说明旅行史。,还有那些国家登革热疫情较重？到这些国家旅行应注意些什么呢？,宣传片：大家齐动手，预防登革热, 防,目前对登革热没有特异性预防措施，根据多年国内外防治工作的经验，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。,预 防 目前对登革热没有特异性预防措施，根据多年国,疫点：,是指登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径,100,米之内的空间范围。,警戒区：,以病家、工作地点及其他活动场所为中心,400,米范围中疫点以外的部分。,疫区：,是指当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。农村一般以疫点周围自然村、乡镇划为疫区。城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区，或根据地理区域划定。,疫点：是指登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。,谢 谢！,谢 谢！,