《妇科急腹症》ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,妇科急腹症,*,妇科急腹症,Acute Abdomen,妇科急腹症,妇科急腹症 妇科急腹症,1,妇科急腹症特点,妇科急腹症：,以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。,急：,发病突然，症状重，危及生命,妇科急腹症,妇科急腹症特点 妇科急腹症,2,常见疾病,宫外孕 、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 、 急性盆腔炎,其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。,妇科急腹症,常见疾病妇科急腹症,3,三种疾病的临床特点,腹痛,是这三种疾病的主要症状,妇科急腹症,三种疾病的临床特点妇科急腹症,4,宫外孕的腹痛,破裂型,（,tubal rupture),突发一侧下腹,刀割样,、,撕 裂样疼,(,sharp colicky pain),，逐渐发展至下腹和全腹,。,流产型,（,tubal abortion),一侧下腹隐痛、胀痛,妇科急腹症,宫外孕的腹痛妇科急腹症,5,伴随症状,伴肛门下坠,（大便感）可能为腹泻。,伴晕厥与休克,(faintness and shock),：,急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例,伴停经,(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经,6,8,周（间质部,4,个月），,20,30, 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。,伴,阴道出血,(spotting type bleeding),：,妇科急腹症,伴随症状妇科急腹症,6,体 征,一般情况：,贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；,腹部拒按，腹膜刺激征,，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻,(,tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity,),，移动性浊音（）,PV.,后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。,妇科急腹症,体 征妇科急腹症,7,辅助检查,1.,尿妊娠试验（），,必要时查血,hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕,2.,后穹隆穿刺,(culdocentesis),：,位置最低，简单可靠。抽出血，,15,分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。,3.,B,超：,宫腔空虚,，,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。,4.,子宫内膜：,为排除宫内妊娠流产，可刮宫。,5.,血常规,，,Hb,进行性下降。,6.,腹腔镜：,是异位妊娠诊断和治疗手段，,妇科急腹症,辅助检查妇科急腹症,8,卵巢囊肿蒂扭转的腹痛,突发一侧下腹剧疼（,sudden excruciating pain),，阵发性加重，与体位改变有关。,伴随症状,伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。,伴腰疼,可能有卵巢肿瘤的病史。,妇科急腹症,卵巢囊肿蒂扭转的腹痛妇科急腹症,9,体征,急性痛苦面容，血压正常,腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，,反跳痛和肌紧张轻或者无。,PV.,子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。,辅助检查,B,超示附件区肿物。,妇科急腹症,体征妇科急腹症,10,急性盆腔炎的腹痛,两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。,伴随症状,伴发烧，体温,38c,以上，或低热。,伴脓白带，有臭味。,伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状,有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。,妇科急腹症,急性盆腔炎的腹痛妇科急腹症,11,体 征,发热病容。体温增高，心率快,腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。,PV,宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛,妇科急腹症,体 征妇科急腹症,12,辅助检查,血象：,WBC,高，中性粒细胞比例高；,尿妊娠试验（）；,B,超：示附件区和宫旁充血；,宫颈管培养或者血培养。,妇科急腹症,辅助检查妇科急腹症,13,病因,宫外孕：,受精卵着床于子宫体腔以外，,输卵管结构异常，受精卵行走异常,。,输卵管妊娠,tubal pregnancy 88.5%,卵巢妊娠,ovarian pregnancy 4.5%,宫颈妊娠,cervical pregnancy 0.7%,子宫残角妊娠,pregnancy in rudimentary horn 1.5%,子宫角妊娠,pregnancy in interstitial 4.8%,腹腔妊娠,abdominal pregnancy,妇科急腹症,病因妇科急腹症,14,1.,慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎管腔不全堵塞受精卵行走不畅 着床宫外孕,2.,输卵管发育不良或功能异常,发育不良：,过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏,功能异常：,受雌孕激素调节，如紊乱,影响受精卵运行,EP,。,3.,各种节育措施后：,IUD,绝育术后，瘘，复通,4.,受精卵游走异常：,经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床,5.,其他,:,肌瘤，卵巢肿物，,EM.,妇科急腹症,1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎管腔不全堵塞受精卵行走不,15,病 理,妇科急腹症,病 理妇科急腹症,16,输卵管的变化,流产型：,壶腹部 妊,8,12,周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产,出血不多；不全流产,反复出血，血肿，失血。,破裂型：,峡部：,孕,6,周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层,破裂，血腹,休克,间质部：,很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕,4,个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克,妇科急腹症,妇科急腹症,17,子宫的变化：,1,内膜蜕膜反应,2,胚胎死亡：蜕膜剥离,出血,3,Arias-Stell,反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。,妇科急腹症,妇科急腹症,18,卵巢囊肿蒂扭转,好发因素,瘤蒂长：游离,活动度大,中等大小：约,7,10cm,重心偏的肿瘤,体位改变,妇科急腹症,卵巢囊肿蒂扭转妇科急腹症,19,病 理,蒂：,漏斗韧带，固有韧带和输卵管,静脉回流受阻,肿瘤充血 肿瘤坏死,血管破裂,动脉受阻,破裂,瘤体增大 感染,瘤内出血,妇科急腹症,病 理妇科急腹症,20,病 因,急性盆腔炎,产后或流产后感染,宫腔内手术操作后感染：,IUD,、,D,&,C,、 通液术、造影术、宫腔镜,经期卫生不良,阑尾炎，腹膜炎,慢性盆腔炎急性发作,妇科急腹症,病 因妇科急腹症,21,病 理,急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎,:,急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿,卵管周围炎管腔变窄周围粘连、闭塞,粘膜炎肿胀闭塞积脓,急性盆腔结缔组织炎：,局部组织增厚，质软，边界不清,急性盆腔腹膜炎,败血症及脓毒血症,妇科急腹症,病 理妇科急腹症,22,妇科急腹症的治疗,宫外孕,手术,输卵管切除,：,破裂、流产型,，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。,妇科急腹症,妇科急腹症的治疗妇科急腹症,23,宫外孕的保守性手术,适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。,壶腹部切开取出,伞部挤压出,峡部切除断端吻合术,腹腔镜手术,妇科急腹症,宫外孕的保守性手术妇科急腹症,24,宫外孕的,保守治疗：,中药治疗,化疗：,指征：,a.,妊娠囊,3cm,b.,未破裂或流产型,c.,无明显内出血,d.-HCG3000u/L,药物,:,氨甲喋呤,(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒 毛,使胚胎死亡,.,妇科急腹症,宫外孕的保守治疗：妇科急腹症,25,卵巢囊肿蒂扭转的治疗,手术：,确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，,禁忌先复位,，以免栓子脱落发生栓塞。,妇科急腹症,卵巢囊肿蒂扭转的治疗妇科急腹症,26,急性盆腔炎的治疗,支持治疗：,半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的,PV.,，以免扩散,选择敏感的抗菌素：,兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素灭滴灵,中药,：清热解毒，凉血化淤,妇科急腹症,急性盆腔炎的治疗妇科急腹症,27,手术治疗指征,1.,经药物治疗无效：,凡有脓肿形成，经药物治疗,48,72,小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂,2.,输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：,消炎后脓肿不退，局限,3.,脓肿破裂：,突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定,4.,还可经阴道或腹部切开引流排脓,妇科急腹症,手术治疗指征妇科急腹症,28,鉴别诊断,-,宫外孕,炎症 蒂扭转,-,病史 停经 手术 肿瘤,发热 无 有 无,腹痛 （） （） （）,肛门下坠 持续性 体位改变,阴道出血 （） （） （）,宫颈举痛 （） （） （）,宫旁包块 （） （） （）,休克 有 无 无,后穹隆穿刺 血，不凝 （）,/,脓,妊娠试验 （） （,-,） （,-,）,血,WBC,无 明显 有,血,RBC,有 无 无,B,超 附件包块 附件充血 附件肿物,-,妇科急腹症,鉴别诊断 妇科急腹症,29,