抗心律失常药 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗心律失常药 ppt课件,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,抗心律失常药 ppt课件抗心律失常药 ppt课件16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。抗心律失常药正常心脏的兴奋传导顺序,窦房结,结间通道,房室结,房室束,左右束支,浦肯野纤维,现代社会是竞争的社会，而且竞争日益强烈，这就要求每个人要有良好的心理素质。我们的学生所面对的学习以及其他方面的压力也是越来越大，在处理不当的情况下就会表现出这样或那样的心理问题。身心健康作为初中体育教学追求的目标，不仅要增强学生的身体素质，还要培养学生健康的心理素质。体育教学作为学校教育的重要板块，它在教学目标、内容、组织、师生活动及人际关系等方面有着其他学科无法比拟的优势。它能满足学生的心理需要，帮助学生调节情绪、陶冶情操，培养合作与竞争的精神和优良的心理品质，提高社会适应能力，同时为今后的社会实践做好充足的心理准备。因此，体育教育教学，不仅重视学生身体健康，同时也要重视学生的心理健康。,一、初中生心理健康现状,初中学生正处于青春发育的重要阶段，是人生观、世界观的形成和个体心理发展极为重要的时期。相当一部分的学生的心理上存在一定的问题，特别是双亲父母都不在身边和单亲孩子的心理健康问题需要学校和老师共同努力，引导好、解决好。,初中生的内心世界更加丰富了，他们在日常生活中经常将很多心理能量用于内省。一方面，他们总认为自己正确，听不进别人的意见；另一方面，他们总是感觉别人用尖刻挑剔的态度对待他们。小学阶段他们可以接受任何一个老师，初中阶段，他们开始品评老师，对自己喜欢的老师言听计从，对不喜欢的老师，则采取极端否定的态度。,初中生学习竞争开始激烈，每一次考试，担心考试会失败，而一旦真的考试失败，情绪十分低落，“于是挫折感“油然而生”，表现为焦虑、失意、注意力不集中、对老师和同学的言行敏感、甚至出现失眠、神经衰弱等症状。,由于家长、老师对学生的期望质过高，表现出对学生（特别是优生）的缺点看多优点看少，使学生对自己的能力产生怀疑，甚至失去自信心。,二、体育教学中心理健康教育实施的对策,（一）培养学生的自信心,在体育教学中，应根据不同学生本身的身体素质基础和对不同项目的爱好，制定个性化的教学方案，进行个性化培养，特别是要根据每个学生原有的基础，确定达到的目标，使每个学生在体育活动中看到自己的进步，享受自我实现的快乐，从而增强自信心。另外对学生的进步要及时给予评价和赞美，从而使其获得成就感，增强自信心。,在我的体育教学中，有意让胆小不自信的孩子当体育组长。所教初一班级有位女生，从闭眼小声喊口令，到现在已经能精神抖擞，声音洪亮集合整队，积极有效的帮助我带领学生上好教学课。同时，在技术掌握练习中，有目的地培养学生轮换担当小组长，负责本组练习。通过担任小组长这一角色，培养学生勤于思考，善于组织，乐于表达，善解人意以及同学之间互相沟通的技巧，使每一个同学都得到锻炼。,（二）培养学生坚强的意志品质,体育教学的任务之一是增进“心理健康”，良好的意志品质和勇敢拼搏精神是心理健康的重要表现，然而独生子女恰恰在这方面需要加强锻炼。在一些有难度的技术教学中，学生可能会有退却和害怕的心理，教师要及时给予帮助和鼓励，利用各种外部刺激，如语言等，激发学生练习的兴趣和提高学生学习的积极性。在体育锻炼中要不断克服客观困难（如气候条件的变化、动作的难度或意外的障碍等）和主观困难（如胆怯和畏惧心理、疲劳和运动损伤等），锻炼者越能努力克服主观方面的困难，也就越能培养良好的意志品质。尤其是在素质测试中对身体素质较差的学生，教师更应该进行积极的引导，使学生通过自己的努力完成达标。,（三）培养团结协作互助的精神,我们充分利用各种教学手段，培养学生之间的配合、协作，建立团结合作、友爱互助的人际关系。在体验教学中，有些体育项目就是培养学生团结互助、善于相处的好内容，如接力跑、拔河、排球、篮球等集体项目，让学生体验到安全感，增强自信心，从而也削弱了自我意识的高涨情绪。,（四）教师要敏锐地观察学生的心理动态,在平常的教学过程中，经常通过与学生的促膝谈心，可以最亲切、最直接地了解学生的心理状况，还可以察言观色、随机应变，获得或发现学生心理的一些重要信息。,我所教初一班级里面有个学生，性格内向，敏感多疑，常常会因为同学的一句话拳头相向。发现这一情况，首先与班主任对这个学生情况进行了解，得知是受单亲家庭影响的孩子。在之后的教学中，我特别注意语言上的激励，设计一些体育练习让他与同学相互帮助完成，现在已经能看到他能笑脸长挂脸上，性格开朗起来，逐渐学会了包容与互助。老师只有把爱的情感投射到学生的心田，师生间才能产生心心相印的体验，收到良好的教育效果。,三、小结,青少年心理健康水平的提高及挫折耐受能力的增强是一个完全出自内心的自我动员过程，也是一个长期的过程，在初中体育教学中，提高学生心理健康水平是一个值得广泛重视的问题。对学生进行心理健康教育并不是一朝一夕就能达到目的的，而要靠体育老师长期的不懈努力。在体育教学中教师不但要依据新课标的要求完成教学任务的同时，还要注意观察学生通过具体的言行所表现出来的意识、道德、品质、思想和毅力等认真分析学生的思想动态，准确的把握学生的真实心理健康水平。在教学中应有的放矢的将心理健康教育与体育教学结合起来，努力提高学生的心理健康水平，促进学生的全面健康发展。因此教师应帮助学生建立对心理健康的高度自觉性、坚定性这样，在学校教育过程中通过注重强化身心教育，促进学生身心健康，走出一条真正素质教育之路。,由于农村化学教学还存在化学实验仪器设备等硬件建设不完善的问题，因此，农村初中化学实验教学中的环保意识渗透，要以结合初中化学教科书相关知识进行环保教育为主，保障环保知识的普及；其次，在农村初中化学实验中，要进行环保意识渗透，尽量让学生亲眼见证并亲自实践如何防止化学污染的产生。,1. 让学生了解化学污染的基础知识、机理和危害以及解决措施,进行初中化学实验教学前，首先要向学生介绍化学与我们周围世界的密切关系，化学发展的后果以及与环境变化污染的密切关系；让学生了解各种化学污染的机理和危害以及解决措施，了解基本环保知识，最重要的是要渗透如何防止化学污染和保护环境，以便学生在进行化学实验时，可以有目的地进行环境保护意识渗透，使学生从自我做起，自发地去保护周围环境，减少环境污染。,2. 要求学生提前预习化学实验主要内容,在准备好化学实验后，让学生提前收集本次化学实验可能涉及到的环境污染资料，探讨各种化学污染的产生原因和危害，并要求学生提前预习化学实验主要内容， 对将要进行的化学实验的操作步骤、注意事项以及可能出现的问题了如指掌，并写出化学实验预习报告。然后在化学实验中，让学生有目的有步骤地进行化学实验操作，防止手忙脚乱造成化学实验事故，让学生亲自验证并掌握预防和处理化学污染的办法。在进行有毒化学物质的实验时，着重向学生讲述这些化学物质的性质、保存办法以及使用注意事项，防止化学实验事故的发生。,比如浓硫酸H2SO4具有腐蚀性，稀释浓硫酸时，烧杯中先装一定量蒸馏水后再沿器壁缓慢注入浓硫酸；不能用手直接碰触浓硫酸，若不慎弄上浓硫酸，不得先用水洗，而是迅速用布擦去浓硫酸液体，再用大量水冲洗，若比较严重可再涂上3%-5%的NaHCO3溶液；强碱液不慎沾到皮肤上，可先用水冲洗再涂硼酸溶液；在有气体产生的实验中，比如进行硫燃烧实验时，产生二氧化硫气体，让学生不要把鼻子凑到容器口去闻二氧化硫的气味；点燃H2、CH4、C2H4、C2H2等可燃气体时，先检验纯度再点燃；制取气体时，先检验气密性后装药品。,3. 要求学生进行化学实验操作必须规范化,化学实验本身就会造成一定程度的环境污染，要求化学实验操作必须规范化，可以减少化学实验本身带来的环境污染。当学生进行化学实验操作时，要求学生熟悉相关化学仪器的正确使用方法，老师做好操作示范，学生必须严格按照实验步骤和规范化操作，坚决制止各种不规范操作，避免由于在进行化学实验时因操作不当而有毒气体逸出等各种化学事故，防止对环境造成污染。,例如，不得用燃着的酒精灯去对点另一只酒精灯，熄灭时不得用嘴去吹；要遵循先“塞”后“定”原则，带导管的塞子要在烧瓶固定前塞好，以免烧瓶固定后因不宜用力而塞不紧或因用力过猛而损坏仪器。,4. 重视化学实验废弃物的处理,由于初中化学实验使用到的化学试剂种类比较繁多，而且每次化学实验都会产生一定的废弃物，有的化学实验废弃物毒性比较大，对环境具有一定的污染作用，因此，实验后的化学废弃物一定要根据其性质专门处理才能排放。若对这类化学实验废弃物没有进行专门处理就直接随意排放，会对周围的环境造成污染。因此在进行初中化学实验教学时，要重视化学实验废弃物的处理，一定要注重让学生掌握对能产生环境污染的化学物质和废气、废液、废渣的回收利用和处理。通过让学生亲自实践和体会，使学生加强环保意识。特别注意对废酸、废碱、具有氧化性的化学废弃物、有毒有害的酚类、苯胺类化合物物质等的正确处理，让学生熟练掌握这些化学废弃物的处理方法，注重对环境的保护。,比如，进行硫燃烧实验时，为防止二氧化硫逸散到空气中污染空气，除硫的取用量要少外，可以增加一个吸收二氧化硫的装置，一般采用碱水吸收，中和pH值在中性时，才倒掉。,总之，在初中化学实验教学中，既要生动形象，吸引学生学习的兴趣，也要多举现实生活中的实际例子，理论联系实际，让学生切身体会到环保的重要性。,5. 实验结束，安排学生进行小组讨论，探讨身边的环保问题以及解决办法,在化学实验结束后，通过小组讨论身边的环保问题以及解决办法，让学生把理论同身边实际结合起来，并让学生通过讨论解决办法，落实到自己的日常行为中去，把环保教育“落地”。,比如，在做与碳相关的化学实验后，安排学生探讨“温室效应”以及带来的危害，并怎样进行“低碳生活”。,抗心律失常药 ppt课件16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。抗,1,抗心律失常药 ppt课件,2,抗心律失常药 ppt课件,3,抗心律失常药 ppt课件,4,抗心律失常药 ppt课件,5,心肌细胞膜静息态,心肌细胞膜静息态,6,0,相,：,除极期，,Na,+,快速内流,，膜电位由负变正；,1,相,：,快速复极初期，短暂,K,+,外流和,Cl,-,内流,；,2,相,：,缓慢复极期，,Ca,2+,（少量,Na,+,）内流,，,K,+,外,流和,Cl,-,内流,所致；（平台期）,3,相,：,快速复极末期，,K,+,快速外流,；,4,相,：,静息期，,（自律细胞）,Na,+,或,Ca,2+,缓慢内流,缓慢除极，当达到阈电位时将重新爆发一次 动作电位。,心肌细胞动作电位,心肌细胞动作电位,7,心肌细胞去极化过程,心肌细胞去极化过程,8,动作电位平台期,动作电位平台期,9,复极化过程,复极化过程,10,自律细胞 自动缓慢除极,自律细胞 自动缓慢除极,11,心肌浦肯野纤维动作电位,5,相,0,1,2,4,3,0,阈电位,最大舒张电位,心肌浦肯野纤维动作电位 5相012430阈电位最大舒张电位,12,膜反应性,指刺激所激发的,0,相上升的最大速率与膜电位水平之间的关系,.,（,S,型曲线）,实质：,是膜对离子的通透性。,（,反应了冲动传导速度的快慢,）,静息电位负值越大：,0,相上升越快,动作电位的振幅越大,冲动传导越快,膜反应性越高。,膜反应性 指刺激所激发的0相上升的最大速率与膜,13,抗心律失常药 ppt课件,14,绝对不应期 与,有效不应期,ERP,自,（,0,相到发生,可扩布,的兴奋这一段时间间隔,）,称为,有效不应期,。反映了“膜反映性恢复的时间,”,。与膜对,Na,+,的通透性有关,.,0,相, -55,mV,：,绝对,不应期,0,相, -60,mV,：有效不应期,绝对不应期 与 有效不应期 ERP 自 （0相,15,0,0,1,2,3,4,a,b,c,d,55,60,0 01234abcd 55 60,16,指,(0,相,3,相末,),的时间，为膜电位恢复所需的时间。,其长短与膜对,K,+,的通透性有关。,动作电位时程,APD,若：,K,+,的通透性下降,APD,延长,指 (0相3相末) 的时间，为膜电位恢复所需的,17,抗心律失常药 ppt课件,18,0,0,1,2,3,4,绝对不应期,a,b,c,d,动作电位时程,55,60,有效不应期,绝对不应期、有效不应期、以及动作电位时程示意图,0 01234绝对不应期abcd 动作电位时程,19,2,心律失常的形成,1,.,冲动形成异常,自律性增高,4,相舒张期自动缓慢除极的速度加快,阈电位水平下移,最大舒张期电位水平上移,2心律失常的形成,20,Na,+,或,Ca,2+,内流加速,相除极速度加快.,K,+,外流受阻,最大舒张电位水平上移,.,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,Na+或Ca2+内流加速 相除极速度加快.K+K+K+,21,阈电位水平下移,阈电位,.,下移,0,阈电位水平下移阈电位.下移0,22,最大舒张电位水平上移,最大舒张电位,上移,0,阈电位,最大舒张电位水平上移最大舒张电位上移0阈电位,23,2,、冲动传导异常,折返形成,折返：一个冲动沿着环形通路返回到起源的 部位并可以再次激动而反复运行的现 象。,如图所示：,2、冲动传导异常 折返形成折返：一个冲动沿着环形通路返,24,A,支,B,支,A,支,B,支,A支B支A支B支,25,抗心律失常药的作用机制,（一）、,降低自律性,抑制,4,相除极速度：,Na,+,、,Ca,2+,内流减少,增大最大舒张电位：促进,3,相,K,+,外流,抗心律失常药的作用机制 （一）、降低自律性,26,抑制,4,相除极速度,抑制4相除极速度,27,增大最大舒张电位负值,增大最大舒张电位负值,28,（二）、,消除折返,增强膜反应性，改善传导而消除单相阻滞；或降低膜反应性，减慢传导，使单相阻滞变为双相阻滞,终止折返；,延长,EPR,使更多冲动落入,EPR,，从,而消除折返；,促进邻近细胞,EPR,由不均一趋向均一也可以阻止折返发生。,（二）、 消除折返 增强膜反应性，改善传导而消除单相,29,单相阻滞,单相阻滞,30,消除单相阻滞,消除单相阻滞,31,成为双相阻滞,成为双相阻滞,32,抗心律失常药的分四大类,类：钠通道阻滞药,A,类：,适度抑制钠内流,，还能明显延长复极过程,（,APD,、,ERP,）,.,代表药有奎尼丁、普鲁卡因胺。,B,类：,促进钾外流，缩短复极过程，且明显缩短,APD.,代表药有利多卡因、苯妥英钠。,C,类：,明显抑制钠内流，抑制,0,相除极和传导,明显减慢传导,.,代表药有普罗帕酮。, 抗心律失常药的分四大类类：钠通道阻滞药,33,类：,受体阻断药,代表药有普萘洛尔等。,类：延长,APD,的药,代表药有胺碘酮等。,类：钙通道阻滞药,代表药有维拉帕米。,类：受体阻断药,34,奎尼丁,药理作用,：,降低自律性,：,减慢,Na,+,内流,，使动作电位,4,相 坡度减小，自律性降低,.,减慢传导速度：,降低,0,相上升速率及动作电 位的振幅,.,延长有效不应期：,减慢,3,相,K,+,外流和,2,相,Ca,2,+,内流,使,APD,和,ERP,均延长。,奎尼丁药理作用：,35,兼有,M,、,受体,阻断,作用。,临床应用,：,为广谱抗心律失常药（房扑、房颤、室上性和室性心动过速等）,兼有M、受体阻断作用。,36,不良反应,：,胃肠道反应：,恶心、呕吐、腹泻等；,心血管反应：,低血压、心律失常等；,栓塞,：,心房有微血栓的病人应用奎尼丁后,心肌收缩力增强,将血栓挤掉,堆积在其它器官,金鸡纳反应,：,耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥等；,其他：,血小板减少、粒细胞减少、出血等,不良反应：,37,普鲁卡因胺,作用似奎尼丁，但较弱。,能抑制,0,相和,4,相,Na,+,内流，降低心肌自律性， 减慢房室传导，延长心房不应期，消除折返,.,临床主要用于室上性、室性心律失常的治 疗。,普鲁卡因胺 作用似奎尼丁，但较弱。,38,利多卡因,作用于心室内的浦肯野纤维，减少,4,相钠内流并促钾外流，降低自律性；提高心肌致颤阈,.,缩短,APD,和相对延长,ERP,；,抑制心脏缺血部位钠的内流，减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞,.,促进低血钾时钾的外流,，,增大舒张电位负值，加快,0,相处及速度与幅度，加快传导利于消除折返,.,主要用于治疗室性心律失常，对急性心肌梗死引起的室,性心律失常疗效更好。,利多卡因作用于心室内的浦肯野纤维，减少4相钠内流并促钾外流,39,苯妥英钠,作用与利多卡因相似，也作用于心肌浦肯野纤维，降低自律性；,能与强心苷竞争,Na,+,-,K,+,泵，抑制强心苷的晚后除极及触发活动。,主要用于室性心律失常及强心苷类药物中毒的抢救。,由于其不抑制传导，故对强心苷引起的伴有房室传导阻滞的室上性心动过速效果更佳,。,苯妥英钠 作用与利多卡因相似，也作用于心肌浦肯野纤维，降低,40,普罗帕酮,明显阻滞心肌,Na,+,通道，降低浦氏纤维及 心室肌纤维的自律性；减慢传导速度,.,适度延长,ERP,；亦有,受体,阻滞、,Ca,2+,阻滞作用,.,适用于室上性、室性早搏、室性心动过速的患者治疗,.,普罗帕酮 明显阻滞心肌Na+通道，降低浦氏纤维及 心室肌纤,41,普萘洛尔,阻滞心肌,受体,，抑制窦房结、心房、浦氏纤维自律性,（在运动及情绪激动时作用尤为明显），,也能降低儿茶酚胺所致的晚后除极而防止触发活动。治疗浓度时不影响传导速度，血药浓度过大时可降低,0,相上升速率而明显减慢传导,.,临床上主要用于交感神经兴奋所引起的室上性心律失常的治疗。对由运动和情绪激动、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等所诱发的室性心律失常亦有效。,普萘洛尔 阻滞心肌受体，抑制窦房结、心房、浦氏纤维,42,胺碘酮,可阻滞,K,+,、,Na,+,、,Ca,2+,通道、非竞争性阻断,、,受体；明显抑制心肌复极过程，,绝对延长,APD,、,ERP,；,降低窦房结和浦氏纤维自律性；,减慢房室结和浦氏纤维传导速度,.,为广谱抗心律失常药，用于室上性、室性心律,失常治疗,.,胺碘酮可阻滞K+、Na+、Ca2+通道、非竞争性阻断,43,维拉帕米,阻钙内流而使窦房结,4,相自动去极化速度减慢，降低自律性；,使,0,相窦房结和房室结去极化速度减慢，传导速度减慢；,使,2,相复极化时间延长，延长慢反应细胞的有效不应期；,主要用于室上性心动过速，对于房室交界性的心动过速效果佳，对房颤和房扑亦有效；,维拉帕米阻钙内流而使窦房结4相自动去极化速度减慢，降,44,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,45,