神经系统检查脑神经检查诊断学ppt课件

#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PTG129 9/04,本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。 机密文件,仅供内部使用,禁止复制或传播。,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学目的,掌握十二对颅神经的检查方法,掌握十二对颅神经病变的常见体征,熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义,了解十二对颅神经的解剖生理,教学目的掌握十二对颅神经的检查方法,1,颅神经概述,12,对,I,、,II,大脑,IIIXII,脑干,特殊感觉：,I II VIII,运动神经：,III IV VI XI XII,运动,+,感觉：,V VII IX X,一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展；,七面八听九舌咽；,迷走副神舌下全,颅神经概述12对特殊感觉：I II VIII 一嗅二视,2,嗅神经,( olfactory nerve,),让患者闭目、压闭一侧鼻孔，,闻不同气味并辨别,.,禁用刺激性气味，因为它可能,刺激鼻孔内三叉,N,痛觉纤维,让患者闭目、压闭一侧鼻孔，,3,视 神 经,(optic nerve,),视力,视野,眼底检查,视 神 经 (optic nerve ),4,动眼、滑车、和外展神经（,oculomotor, trochlear,and abducent nerves,）,1.,眼裂和眼睑,2.,眼球 （,1,）眼球位置,（,2,）眼球运动,3.,瞳孔 （,1,）瞳孔大小,（,2,）瞳孔形态,（,3,）对光、调节和辐辏反射,动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, troch,5,动眼、滑车、和外展神经（,oculomotor, trochlear,and abducent nerves,）,III,动眼神经麻痹,滑车神经麻痹,外展神经麻痹,动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, troch,6,三 叉 神 经,( trigeminal nerve,),检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜反射,三 叉 神 经 ( trigeminal nerv,7,面 神 经,( facial nerve,),运动：,额纹，眼裂，鼻唇沟，口角,皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨,中枢性,/,周围性：,味觉：舌前,2/3,味觉,面 神 经 ( facial nerve )运动,8,面 神 经,( facial nerve,),运 动 检 查,观察是否存在口角歪斜,叫病人做下列动作,:,皱眉、皱额,抵抗阻力闭眼,鼓腮,示齿,面 神 经 ( facial nerve )运,9,面 神 经,( facial nerve,),中枢性面瘫,面 神 经 ( facial nerve )中枢,10,面 神 经,( facial nerve,),周围性面瘫,面 神 经 ( facial nerve )周围,11,面 神 经 ( facial nerve ),中枢性和周围性面神经麻痹的表现,示齿,上运动神经元瘫不伴萎缩,1 不同视野缺损的临床定位意义,三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ),面 神 经 ( facial nerve ),and abducent nerves）,视 神 经 (optic nerve ),3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,面神经损害时舌前23味觉丧失,IIIXII脑干,中枢性和周围性面神经麻痹的表现,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,面 神 经 ( facial nerve ),抵抗阻力闭眼,鼓腮,鼓腮,6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点,示齿,面 神 经,( facial nerve,),味 觉 检 查,面神经损害时舌前,2,3,味觉丧失,面 神 经 ( facial nerve )面,12,前 庭 蜗 神 经,( vestibulocochlear nerve,),听力检查,Weber,试验,Rinne,试验,耳蜗神经,前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochl,13,前 庭 蜗 神 经,( vestibulocochlear nerve,),损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调,转椅的旋转实验,外耳道冷、热水灌注的变温实验,前 庭 神 经,前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochl,14,舌咽、迷走神经,( glossopharyngeal,，,vagal nerve,),患者是否有鼻音或声音嘶哑,让患者作吞咽动作,让患者发,“,啊,”,音，软颚上抬度,咽反射检测,真性球麻痹,假性球麻痹,舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal,15,副 神 经,( accessory nerve,),抵抗阻力耸肩,抵抗阻力转头,副 神 经 ( accessory nerve,16,舌 下 神 经,( hypoglossal nerve,),伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动,核上损害,(,中枢性舌下神经麻痹,),核性及核下性损害,(,周围性舌下神经麻痹,),两侧损害伸舌困难,舌 下 神 经 ( hypoglossal ner,17,神经系统检查脑神经检查诊断学ppt课件,18,上运动神经元瘫不伴萎缩,下运动神经元瘫伴萎缩,上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩,19,小结：,十二对颅神经的检查方法,视野缺损的定位意义,动眼神经麻痹的症状特点,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,中枢性和周围性面神经麻痹的表现,霍纳氏征的表现和定位意义,真性与假性球麻痹的临床表现,小结：十二对颅神经的检查方法,20,复习题,1,不同视野缺损的临床定位意义,2,霍纳氏征的表现和病变部位,3,三叉神经病变所致感觉障碍的种类,4,周围性和中枢性面瘫的表现,5,味觉的检查方法有哪些,6,真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点,7,中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点,复习题1 不同视野缺损的临床定位意义,21,谢 谢 ！,谢 谢 ！,22,上运动神经元瘫不伴萎缩,中枢性和周围性面神经麻痹的表现,嗅神经 ( olfactory nerve ),真性与假性球麻痹的临床表现,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ),掌握十二对颅神经的检查方法,运动神经：III IV VI XI XII,III 动眼神经麻痹,视力表-手指数-指动-光感,核上损害(中枢性舌下神经麻痹),1 不同视野缺损的临床定位意义,视 神 经 (optic nerve ),霍纳氏征的表现和定位意义,面 神 经 ( facial nerve ),（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。,患者是否有鼻音或声音嘶哑,视 神 经 (optic nerve ),（3）对光、调节和辐辏反射,and abducent nerves）,视 神 经,(optic nerve,),视 力,近视力,视力表：,0.1-1.5;,视力减退,1.0,视力表,-,手指数,-,指动,-,光感,远视力,:,上运动神经元瘫不伴萎缩视 神 经 (optic nerve,23,视 神 经,(optic nerve,),视 野,手试法：颞,90,，鼻,60,，上,60,，下,70,视野计,视野缺损的定位意义,视 神 经 (optic nerve )视 野手试法：颞,24,1,2,3,4,5,6,123456,25,视 神 经,(optic nerve,),眼底检查：,（,1,）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；,（,2,）距,10-20cm,，正前方注视，光从,15,度投入，先检周边，后查黄斑。,视 神 经 (optic nerve )眼底检查：,26,视 神 经,(optic nerve,),眼 底 检 查,视 神 经 (optic nerve )眼 底 检 查,27,视 神 经,(optic nerve,),眼 底 检 查,视 神 经 (optic nerve )眼 底 检 查,28,角膜反射弧：,角膜,三叉神经眼支,三叉神经感觉主核,两侧面神经核,面神经,眼轮匝肌。,三 叉 神 经,( trigeminal nerve,),三 叉 神 经 ( trigeminal nerv,29,颅神经概述,12,对,I,、,II,大脑,IIIXII,脑干,特殊感觉：,I II VIII,运动神经：,III IV VI XI XII,运动,+,感觉：,V VII IX X,一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展；,七面八听九舌咽；,迷走副神舌下全,颅神经概述12对特殊感觉：I II VIII 一嗅二视,30,视 神 经,(optic nerve,),视力,视野,眼底检查,视 神 经 (optic nerve ),31,三 叉 神 经,( trigeminal nerve,),检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜反射,三 叉 神 经 ( trigeminal nerv,32,舌咽、迷走神经,( glossopharyngeal,，,vagal nerve,),患者是否有鼻音或声音嘶哑,让患者作吞咽动作,让患者发,“,啊,”,音，软颚上抬度,咽反射检测,真性球麻痹,假性球麻痹,舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal,33,小结：,十二对颅神经的检查方法,视野缺损的定位意义,动眼神经麻痹的症状特点,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,中枢性和周围性面神经麻痹的表现,霍纳氏征的表现和定位意义,真性与假性球麻痹的临床表现,小结：十二对颅神经的检查方法,34,中枢性和周围性面神经麻痹的表现,1 不同视野缺损的临床定位意义,视 神 经 (optic nerve ),检查三个分支区域的痛觉,面神经损害时舌前23味觉丧失,霍纳氏征的表现和定位意义,面神经损害时舌前23味觉丧失,刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维,霍纳氏征的表现和定位意义,面神经损害时舌前23味觉丧失,皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨,舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ),运动+感觉：V VII IX X,刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维,前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ),上运动神经元瘫不伴萎缩,掌握十二对颅神经的检查方法,运动神经：III IV VI XI XII,and abducent nerves）,刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维,掌握十二对颅神经的检查方法,视 神 经 (optic nerve ),视 神 经 (optic nerve ),三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ),检查三个分支区域的痛觉,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,面神经损害时舌前23味觉丧失,舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ),IIIXII脑干,三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ),刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维,面 神 经 ( facial nerve ),前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ),损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调,检查三个分支区域的痛觉,真性与假性球麻痹的临床表现,外耳道冷、热水灌注的变温实验,视 神 经 (optic nerve ),动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear,舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ),面 神 经 ( facial nerve ),（3）对光、调节和辐辏反射,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,真性与假性球麻痹的临床表现,了解十二对颅神经的解剖生理,6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点,前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ),中枢性和周围性面神经麻痹的表现,上运动神经元瘫不伴萎缩,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,视 神 经 (optic nerve ),真性与假性球麻痹的临床表现,视 神 经 (optic nerve ),运动+感觉：V VII IX X,上运动神经元瘫不伴萎缩,鼓腮,刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维,运动神经：III IV VI XI XII,上运动神经元瘫不伴萎缩,患者是否有鼻音或声音嘶哑,损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调,示齿,2 霍纳氏征的表现和病变部位,视 神 经 (optic nerve ),让患者发“啊”音，软颚上抬度,掌握十二对颅神经病变的常见体征,中枢性和周围性面神经麻痹的表现,视 神 经 (optic nerve ),了解十二对颅神经的解剖生理,（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。,IIIXII脑干,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,真性与假性球麻痹的临床表现,上运动神经元瘫不伴萎缩,额纹，眼裂，鼻唇沟，口角,示齿,运动神经：III IV VI XI XII,运动神经：III IV VI XI XII,检查三个分支区域的痛觉,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,核上损害(中枢性舌下神经麻痹),霍纳氏征的表现和定位意义,上运动神经元瘫不伴萎缩,了解十二对颅神经的解剖生理,面 神 经 ( facial nerve ),6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点,核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹),运动神经：III IV VI XI XII,观察是否存在口角歪斜,2 霍纳氏征的表现和病变部位,面 神 经 ( facial nerve ),舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ),观察是否存在口角歪斜,6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,2 霍纳氏征的表现和病变部位,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,动眼神经麻痹的症状特点,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,视 神 经 (optic nerve ),特殊感觉：I II VIII,真性与假性球麻痹的临床表现,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,视 神 经,(optic nerve,),眼 底 检 查,中枢性和周围性面神经麻痹的表现刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维舌咽、,35,