麻醉护理低温麻醉ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,本章要求掌握,适应症及主要降温方法,概念,并发症及护理,1本章要求掌握适应症及主要降温方法,2,组织器官正常工作基本需求血和氧,血,循环心脏,氧呼吸肺脏,手术、麻醉前提保证呼吸和循环，保证重要器官的供血和供氧。,特殊手术无法正常满足机体对血和氧的需求,2组织器官正常工作基本需求血和氧,3,一 概述、概念,低温麻醉,在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温，使机体代谢率下降，耗氧量减少，从而允许在阻断心脏血流的若干时间，矫治心腔内畸形或病变，使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害。,3 一 概述、概念,4,根据临床不同的要求：,一般低温,：3432 治疗或辅助治疗,浅 低 温,： 3129,中 低 温,：2825 一般心脏手术,深 低 温,： 2420 复杂心脏手术,超深低温,：2015 心脏移植或大 血管手术,4,5,降温的基本方法,1、体表降温法,2、体腔降温法,3、体外循环血液降温法,5降温的基本方法,6,二 低温的适应征,（一）,低温生理学,1,对中枢神经系统（CNS）的影响,脑血流降低,体温,1,脑血流,6%7%,脑组织耗氧量下降 。25时耗氧量为常温1/3。,脑血管阻力,25时为正常23倍,6 二 低温的适应征（一）低温生理学,7,意识和反射受抑制,32时神经反射减弱,31 时痛觉消失,27时意识消失,26时瞳孔反射消失,7意识和反射受抑制,8,2 循环,心率,低温 窦房结受抑制 心率下降,体温,25时，心率降至降温前的1/2。,心输出量和心肌氧耗降低,心律,体温低于28，室内传导，P-R间期、Q-R间期，QRS增宽，出现房早、室早等心律失常。,体温低于28 心肌应激性 易室颤（2624）,8 2 循环,9,3,代谢,温度与代谢率的关系,体温（） 代谢率（,%,）,36.8 100,31.8 7580,30 6070,26.8 50,20.0 25,16.8 20,15.0 15,9 3 代谢 温度与,10,4 呼吸频率,呼吸深慢 27时，RR 68次/min,25以下，呼吸停止。,低温致支气管扩张，解剖死腔增大，如不加强呼吸管理可引起呼吸性酸血症。,5 血液,末梢血管通透性增加，液体外渗，引起血液浓缩和血容量减少。,中低温血小板 出血时间延长， 复温恢 复,104 呼吸频率,11,6,肝肾功能,胆汁分泌 代谢、解毒,肾脏:肾血流量减少，20下仅为常温时20%尿停止,复温恢复,116 肝肾功能,脑膜瘤、颅内动脉瘤等，暂时阻断循环控制降低脑代谢率及氧耗量，减轻脑水肿，利于颅内手术，浅低温用于出血。,3 CPB血液降温法,机体对肌松药不敏感，复温易出现再箭毒化,人工心肺机及变温器进行血流降温，降、复温快，可控性好，数分钟内至30，1020min可降至20以下。,脑膜瘤、颅内动脉瘤等，暂时阻断循环控制降低脑代谢率及氧耗量，减轻脑水肿，利于颅内手术，浅低温用于出血。,其他：尿量、电解质、血气,肾脏:肾血流量减少，20下仅为常温时20%尿停止,复温恢复,3129 停循环810 min,脊髓 3045,过度通气，以达到呼吸性碱血症。,27时意识消失,2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放,体温低于28 心肌应激性 易室颤（2624）,31.,2 体腔降温法,体温低于28，室内传导，P-R间期、Q-R间期，QRS增宽，出现房早、室早等心律失常。,8 50,酸中毒 低温时组织灌注不足氧供减少可有代谢性酸中毒，随体温下降，呼吸减慢变弱，可有呼吸性酸中毒。,2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放,吗啡，巴比妥类药物作用增强,12,7,酸碱平衡及电解质,代谢性酸中毒 代谢抑制乳酸产生增加,肾功能抑制，影响酸性物质的排出,血Na,+,、Cl,、Mg,2+,、Ca,2+,变化不大， K,+,如伴有通气不足、断循环、缺氧血K,+,脑膜瘤、颅内动脉瘤等，暂时阻断循环控制降低脑代谢率及氧耗量，,13,8,内分泌,垂体 肾上腺皮质 髓质 甲状腺 胰腺 功能均受不同程度抑制,胰岛素分泌减少 血糖升高,138 内分泌垂体 肾上腺皮质 髓质 甲状腺,14,9 药物,吗啡，巴比妥类药物作用增强,机体对肌松药不敏感，复温易出现再箭毒化,机体对血管收缩药不敏感，复温后可引起血压急剧升高。,149 药物吗啡，巴比妥类药物作用增强,15,（二）低温的适应症,低温的特点：,1、代谢率下降，氧耗量减少，保护机体尤其是中枢神经系统免受缺氧的损害。,2、减轻心脏负荷和心肌的耗氧量 心脏做功减少。,3、抑制酶的活性和细菌的活力，减少细菌毒素的产生，减轻机体毒性反应。,4、减少麻醉药物的应用。,15（二）低温的适应症低温的特点：,16,（二）低温的适应征,1,心血管手术,3129,停循环,810 min,2826,停循环,3540min,2518,停循环,4070min,16（二）低温的适应征1 心血管手术,17,不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 （min）,37 2832,25,大脑 3 8 1415,脊髓 3045,肾 3040 60,肝 20 60,17 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 （min）,18,18,19,2,脑外科手术,脑膜瘤、颅内动脉瘤等，暂时阻断循环控制降低脑代谢率及氧耗量，减轻脑水肿，利于颅内手术，浅低温用于出血。,19 2 脑外科手术,20,3肝脏和肾脏手术,常温下阻断血流肝脏不超过20分钟，肾脏不超过40分钟。,2830时允许阻断时间60分钟。,采用局部降温可行肝叶切除，肾实质切开取石等手术。,203肝脏和肾脏手术常温下阻断血流肝脏不超过20分钟，肾脏不,21,4 低温治疗,心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休克、恶性高热、甲亢危象，可选用3332低温，使机体耗氧、代谢下降，抑制细菌活动，防止脑水肿和肝肾衰竭。,21 4 低温治疗,22,三 低温麻醉的实施方法,（一）术前准备,（二）麻醉处理的原则：,保持循环稳定,避免御寒反应,肌肉完全松弛，末梢血管扩张良好,22三 低温麻醉的实施方法（一）术前准备,其他：尿量、电解质、血气,降温前采用血液稀释可以减少,20.,2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放,水温与血温差值810，免气栓。,2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放,人工心肺机及变温器进行血流降温，降、复温快，可控性好，数分钟内至30，1020min可降至20以下。,15.,8 20,37 2832 25 ,心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休克、恶性高热、甲亢危象，可选用3332低温，使机体耗氧、代谢下降，抑制细菌活动，防止脑水肿和肝肾衰竭。,水温与血温差值810，免气栓。,浅 低 温： 3129,体温低于28 心肌应激性 易室颤（2624）,开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。,心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休克、恶性高热、甲亢危象，可选用3332低温，使机体耗氧、代谢下降，抑制细菌活动，防止脑水肿和肝肾衰竭。,注意观察末梢循环技局部组织的循环情况，避免冻伤。,心输出量和心肌氧耗降低,3129 停循环810 min,浅 低 温： 3129,23,（,三）降温方法及护理,1,体表降温法,冰水浴或冰屑降温法,水温,04,始慢，,10min,后快，食管温度,3433,停。,电极、监测固定牢固，备好除颤器，膝部垫高，避免对关节的损害，心前区、耳廓、指趾等，勿和冰块接触。,其他：尿量、电解质、血气23 （三）降温方法及护理 1 体,24,冰袋、冰帽降温法,冰袋置大血管浅在部，适用于婴幼儿。,成人常用于发热的物理降温。,注意观察末梢循环技局部组织的循环情况，避免冻伤。,24冰袋、冰帽降温法,25,2,体腔降温法,04 ,冰盐水灌洗，水温升至,10,更换，需,12h,，不独用。,3 CPB,血液降温法,人工心肺机及变温器进行血流降温，降、复温快，可控性好，数分钟内至,30,，,1020min,可降至,20,以下。降温不均，可致代酸。,25 2 体腔降温法,26,26,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,32,（四） 复温方法及护理,体表复温：热水袋、电热毯，最高温度,45,，护士应注意保护局部皮肤，避免烫伤。,温生理盐水复温：,4045,温生理盐水灌洗。护理时注意无菌操作，避免污染及污染扩散。,32（四） 复温方法及护理 体表复温：热水袋、电热毯，最高温,33,CPB,血液复温：,水温与血温差值,810,，免气栓。最高水温,42,，免红细胞破坏。达,32,时，不必复温。,护理：密切观察生命体征，加温的液体及血制品不可超过,38,，保持室温,3437,。,33CPB血液复温：,34,（五） 监测,体温：直肠、食管、鼻咽,循环：心电图、血压、中心静脉压,周围循环：皮肤温度、颜色、静脉充盈等,其他：尿量、电解质、血气,34（五） 监测体温：直肠、食管、鼻咽,35,（六,),低温期间的注意事项,避免御寒反应,根据手术需要，合理调控温度,加强监测,保护心脑功能,冰水浸浴时，末梢防止冻伤，心前区避免直接用冰,35（六) 低温期间的注意事项避免御寒反应,36,四 低温的并发症及护理,室颤（心律失常）,1、低温本身诱发室颤,2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放,3、低温引起的酸中毒,4、其他因素：手术部位，心脏功能，水电解质，麻醉药物(洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等）,控制降温速度与温度，过度通气 应用药物增加碱储备，避免酸中毒。保持肌松避免御寒反应。,36四 低温的并发症及护理室颤（心律失常）,体温低于28，室内传导，P-R间期、Q-R间期，QRS增宽，出现房早、室早等心律失常。,3 CPB血液降温法,脊髓 3045,2830时允许阻断时间60分钟。,机体对肌松药不敏感，复温易出现再箭毒化,低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温，使机体代谢率下降，耗氧量减少，从而允许在阻断心脏血流的若干时间，矫治心腔内畸形或病变，使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害。,心输出量和心肌氧耗降低,2 体腔降温法,水温与血温差值810，免气栓。,注意观察末梢循环技局部组织的循环情况，避免冻伤。,开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。,2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放,15.,体温低于28 心肌应激性 易室颤（2624）,护理时注意无菌操作，避免污染及污染扩散。,8 20,心输出量和心肌氧耗降低,3 CPB血液降温法,心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休克、恶性高热、甲亢危象，可选用3332低温，使机体耗氧、代谢下降，抑制细菌活动，防止脑水肿和肝肾衰竭。,3129 停循环810 min,37,脑缺氧性损害,尽早控制脑水肿。过度通气，以达到呼吸性碱血症。开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。,局部组织冻伤、烫伤,密切观察并加强降、复温的温度控制。,体温低于28，室内传导，P-R间期、Q-R间期，QRS,38,复温休克,由于复温过快，各器官功能未完全恢复，形成全身代谢障碍。,减慢复温速率，抗休克治疗。,38复温休克,39,胃肠出血 长期低温或深低温术后一周可发生胃的应激性溃疡而出血，或因为低温期间血流滞缓，形成小肠动脉栓塞致内脏出血。 降温前采用血液稀释可以减少,39胃肠出血 长期低温或深低温术后一周可发生胃的,40,酸中毒 低温时组织灌注不足氧供减少可有代谢性酸中毒，随体温下降，呼吸减慢变弱，可有呼吸性酸中毒。应加强管理，注意纠正。,40酸中毒 低温时组织灌注不足氧供,41,御寒反应 加深麻醉,41御寒反应 加深麻醉,42,42,43,谢 谢 ！,43 谢 谢 ！,44,不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 （min）,37 2832,25,大脑 3 8 1415,脊髓 3045,肾 3040 60,肝 20 60,44 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 （min）,45,45,46,4 低温治疗,心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休克、恶性高热、甲亢危象，可选用3332低温，使机体耗氧、代谢下降，抑制细菌活动，防止脑水肿和肝肾衰竭。,46 4 低温治疗,31.,（六) 低温期间的注意事项,周围循环：皮肤温度、颜色、静脉充盈等,常温下阻断血流肝脏不超过20分钟，肾脏不超过40分钟。,脑血管阻力 25时为正常23倍,脊髓 3045,3 CPB血液降温法,最高水温42，免红细胞破坏。,四 低温的并发症及护理,3 CPB血液降温法,成人常用于发热的物理降温。,3、抑制酶的活性和细菌的活力，减少细菌毒素的产生，减轻机体毒性反应。,水温与血温差值810，免气栓。,三 低温麻醉的实施方法,2830时允许阻断时间60分钟。,7 酸碱平衡及电解质,开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。,人工心肺机及变温器进行血流降温，降、复温快，可控性好，数分钟内至30，1020min可降至20以下。,3 CPB血液降温法,低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温，使机体代谢率下降，耗氧量减少，从而允许在阻断心脏血流的若干时间，矫治心腔内畸形或病变，使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害。,2 脑外科手术,中低温血小板 出血时间延长， 复温恢 复,47,2,体腔降温法,04 ,冰盐水灌洗，水温升至,10,更换，需,12h,，不独用。,3 CPB,血液降温法,人工心肺机及变温器进行血流降温，降、复温快，可控性好，数分钟内至,30,，,1020min,可降至,20,以下。降温不均，可致代酸。,31.47 2 体腔降温法,48,48,49,（五） 监测,体温：直肠、食管、鼻咽,循环：心电图、血压、中心静脉压,周围循环：皮肤温度、颜色、静脉充盈等,其他：尿量、电解质、血气,49（五） 监测体温：直肠、食管、鼻咽,50,（六,),低温期间的注意事项,避免御寒反应,根据手术需要，合理调控温度,加强监测,保护心脑功能,冰水浸浴时，末梢防止冻伤，心前区避免直接用冰,50（六) 低温期间的注意事项避免御寒反应,其他：尿量、电解质、血气,（四） 复温方法及护理,减慢复温速率，抗休克治疗。,组织器官正常工作基本需求血和氧,心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休克、恶性高热、甲亢危象，可选用3332低温，使机体耗氧、代谢下降，抑制细菌活动，防止脑水肿和肝肾衰竭。,8 20,2830时允许阻断时间60分钟。,2518 停循环4070min,超深低温：2015 心脏移植或大 血管手术,37 2832 25 ,特殊手术无法正常满足机体对血和氧的需求,31 时痛觉消失,最高水温42，免红细胞破坏。,由于复温过快，各器官功能未完全恢复，形成全身代谢障碍。,吗啡，巴比妥类药物作用增强,开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。,三 低温麻醉的实施方法,8 100,04 冰盐水灌洗，水温升至10更换，需12h，不独用。,脑血管阻力 25时为正常23倍,常温下阻断血流肝脏不超过20分钟，肾脏不超过40分钟。,2830时允许阻断时间60分钟。,3129 停循环810 min,深 低 温： 2420 复杂心脏手术,根据手术需要，合理调控温度,酸中毒 低温时组织灌注不足氧供减少可有代谢性酸中毒，随体温下降，呼吸减慢变弱，可有呼吸性酸中毒。,（六) 低温期间的注意事项,体温：直肠、食管、鼻咽,37 2832 25 ,3、抑制酶的活性和细菌的活力，减少细菌毒素的产生，减轻机体毒性反应。,体温低于28 心肌应激性 易室颤（2624）,2518 停循环4070min,电极、监测固定牢固，备好除颤器，膝部垫高，避免对关节的损害，心前区、耳廓、指趾等，勿和冰块接触。,周围循环：皮肤温度、颜色、静脉充盈等,8 20,肾 3040 60,不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 （min）,心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休克、恶性高热、甲亢危象，可选用3332低温，使机体耗氧、代谢下降，抑制细菌活动，防止脑水肿和肝肾衰竭。,心输出量和心肌氧耗降低,冰水浸浴时，末梢防止冻伤，心前区避免直接用冰,脊髓 3045,体温（） 代谢率（%）,2830时允许阻断时间60分钟。,15.,护理：密切观察生命体征，加温的液体及血制品不可超过38，保持室温3437。,人工心肺机及变温器进行血流降温，降、复温快，可控性好，数分钟内至30，1020min可降至20以下。,04 冰盐水灌洗，水温升至10更换，需12h，不独用。,体温低于28，室内传导，P-R间期、Q-R间期，QRS增宽，出现房早、室早等心律失常。,心输出量和心肌氧耗降低,4、减少麻醉药物的应用。,2830时允许阻断时间60分钟。,3、抑制酶的活性和细菌的活力，减少细菌毒素的产生，减轻机体毒性反应。,肝 20 60,3 CPB血液降温法,2826 停循环3540min,开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。,8 20,低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温，使机体代谢率下降，耗氧量减少，从而允许在阻断心脏血流的若干时间，矫治心腔内畸形或病变，使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害。,水温与血温差值810，免气栓。,脑膜瘤、颅内动脉瘤等，暂时阻断循环控制降低脑代谢率及氧耗量，减轻脑水肿，利于颅内手术，浅低温用于出血。,开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。,51,复温休克,由于复温过快，各器官功能未完全恢复，形成全身代谢障碍。,减慢复温速率，抗休克治疗。,其他：尿量、电解质、血气脑血管阻力 25时为正常2,