脑血管应用解剖 课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管应用解剖,1,.,脑血管应用解剖1.,介入放射学,20世纪70年代,Seldinger技术为基础发展起来的技术。,在影像设备的导向下，利用,经皮穿刺,和,导管技术,，并对一些疾病进行非手术治疗或者用于取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。属微创医学的范畴，与内科学、外科学并列为当今三大治疗学。,interventional radiology,2,.,介入放射学 20世纪70年代Seldinger技术为基,介入途径,血 管,非血管,血管腔内血管成形术,（球囊、支 架、激光血管成形术、,动脉粥样斑切除术,）,心瓣膜经皮球囊成形术,（心瓣膜）,导管栓塞术,（栓塞血管）,动脉内药物灌注术,（血管收缩、化疗药物、溶栓、取异物等）,管腔狭窄扩张术,（食道、胃肠道、气管与支气管狭窄）,经皮穿刺引流与抽吸术,（胆道、尿路、囊肿和引流术）,结石介入处理,（胆道和上尿路结石）,经皮椎间盘脱出切吸术,经皮穿刺活检术,3,.,介入途径血 管非血管血管腔内血管成形术（球囊、支 架、激,数字减影血管造影术,(Digital subtraction angiography,DSA),DSA,是电子计算机与常规血管造 X 线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。,4,.,数字减影血管造影术 DSA 是电子计算机与常规血管造,图像清晰，分辨率高,了解脑血管的来龙去脉,直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等,储存或记录所有信息,DSA,的特点,5,.,图像清晰，分辨率高DSA的特点5.,X线脑血管造影与DSA成像比较,6,.,X线脑血管造影与DSA成像比较6.,DSA的适应证,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,脑动脉狭窄,脑血管闭塞,血管栓塞术,腔内血管扩张术,溶栓治疗,7,.,DSA的适应证 颅内动脉瘤血管栓塞术腔内血管扩张术溶栓治疗7,1.,脑动脉来自,颈内动脉,和,椎,动脉,吻合成,大脑动脉环,2.,脑动脉,管壁薄,类似于同等,大小 的静脉,3.,脑动脉走行,弯曲,4.,脑动脉多与静脉,不伴行,5.,脑的血供与颅骨和硬脑膜,的血供无关,一、脑血管的特点,8,.,1. 脑动脉来自颈内动脉和椎一、脑血管的特点 8.,6.,大脑半球的动脉分为,皮质支,和,中央,支,，二者互不吻合,7.,大脑皮质的动脉在,软膜内吻合丰富,，,形成 “血液平衡池”,8.,脑静脉和硬脑膜窦,无静脉瓣,9.,毛细血管在不同的部位疏密不一，,与突触和神经毯数目呈平行关系,10.,脑毛细血管为紧密连接,无窗孔，周围,被胶质细胞足板包饶形成血脑屏障,11.,脑血管,变异较多,9,.,6. 大脑半球的动脉分为皮质支和中央9.,脑动脉无搏动的原因,1.行程弯曲,2.动脉中外膜较薄，平滑肌少，缺,乏弹性,3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱,了搏动,10,.,脑动脉无搏动的原因1.行程弯曲10.,二、颈内动脉,口径(mm)：,左侧 3.7,右侧 3.6,左右比较(%)：,左右 23.2,左=右 60.0,左右 15.8,11,.,二、颈内动脉 口径(mm)：11.,颈内动脉的分段（正、侧位观）,C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行与分段,M4,M5,+,M2,M3,M1,A1,A2,A3,A4,A5,C5,C4,C3,C2,C1,A4,A3,A2,C1,C2,A1,A5,C3,C4,C5,M1,M3,M2,M4,+M5,12,.,颈内动脉的分段（正、侧位观）（一）走行与分段M4M5+M2M,颈内动脉虹吸部分段示意图,侧位观,正位观,(C2,C4段,为动脉硬化的好发部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大脑前A,眼A,C5,13,.,颈内动脉虹吸部分段示意图侧位观正位观(C2 C4段,为动,颈内动脉的海绵窦段,视神经,动眼神经,前膝段,岩骨段,垂体脑膜干,垂体下动脉,颈内动脉,小脑幕动脉,脑膜背动脉,海绵窦段,垂体,中间型53% S弯曲型30% 直线型17%,C4,C3,14,.,颈内动脉的海绵窦段视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下,颈内动脉与三叉神经的位置关系,V2,V3,VI,V1,IV,III,颈内动脉,15,.,颈内动脉与三叉神经的位置关系V2V3VIV1IVIII颈内动,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,小脑幕A,脑膜背动脉,垂体下动脉,海绵窦下动脉,McConnell,被囊A,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合,海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。,海绵窦,鞍底,16,.,颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干小脑幕A海绵窦下动脉McCo,外侧主干,囊动脉,背侧脑膜支,小脑幕缘支,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,17,.,外侧主干囊动脉背侧脑膜支小脑幕缘支颈内动脉海绵窦段的分支脑膜,(二)主要分支,C3段,C1段,眼动脉,垂体上动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,18,.,(二)主要分支C3段C1段眼动脉后交通动脉18.,颈内动脉,眼动脉,后床突,垂体,视神经,颈内动脉与眼动脉,19,.,颈内动脉眼动脉后床突垂体视神经颈内动脉与眼动脉19.,大脑前动脉,视神经,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,垂体柄,20,.,大脑前动脉视神经颈内动脉大脑前动脉 前交通动脉垂体柄20.,1.大脑前动脉,额中间内侧A,中央旁动脉,楔前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧A,胼胝体缘A,额后内侧A,胼周动脉,(1)大脑前动脉的走行,21,.,1.大脑前动脉额中间内侧A中央旁动脉楔前动脉大脑后动脉大脑中,大脑前动脉与视交叉的关系,A在视交叉前方56% A在视交叉上方44%,22,.,大脑前动脉与视交叉的关系A在视交叉前方56%,（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段,M4,M5,+,M2,M3,M1,A1,A2,A3,A4,A5,C5,C4,C3,C2,C1,A4,A3,A2,C1,C2,A1,A5,C3,C4,C5,M1,M3,M2,M4,+M5,23,.,（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）A1 水平段；A2 上行,（3）大脑前动脉的变异型,单干型（奇大脑前动脉） 双侧半球型大脑前动脉 正中大脑前动脉,24,.,（3）大脑前动脉的变异型 单干型（奇大脑前动脉） 双侧半球型,大脑前动脉远侧段双干型类型,25,.,大脑前动脉远侧段双干型类型25.,额底内侧动脉,额前内侧动脉,额中间内侧动脉,额后内侧动脉,胼周动脉,中央旁动脉,楔前动脉,(4)大脑前动脉的分支,内侧豆纹动脉,胼胝体旁支,皮质支,尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑,胼胝体和透明隔,大脑皮质,26,.,额底内侧动脉(4)大脑前动脉的分支内侧豆纹动脉胼胝体旁支皮质,壳,苍白球,丘脑,尾状核,脉络丛后A,丘纹A,杏仁体,后交通A,大脑后A,大脑中A,脉络丛,前A,颈内A,大脑前A,外侧豆纹A,内侧豆纹A,内侧豆纹动脉,27,.,壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交通A大脑后A大脑,中央旁A,楔前A,大脑后A,大脑中A,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧A,胼胝体缘A,额中间内侧A,额后内侧A,胼周A,大脑前动脉皮质支,28,.,中央旁A楔前A大脑后A大脑中A大脑前动脉额底内侧A额前内侧A,大脑中动脉,大脑前动脉在大脑背外侧面的分布,大脑前动脉,大脑后动脉,29,.,大脑中动脉大脑前动脉在大脑背外侧面的分布大脑前动脉大脑后动脉,颞中间A,中央沟A,中央前沟A,额底外侧A,大脑中A,颞前A,颞后A,角回A,顶后A,中央后沟A,(1)大脑中动脉的走行,2.大脑中动脉,30,.,颞中间A中央沟A中央前沟A额底外侧A大脑中A颞前A颞后A角回,(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观）,M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段,M4,M5,+,M2,M3,M1,A1,A2,A3,A4,A5,C5,C4,C3,C2,C1,31,.,(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观）M4M5+M2M3M1,(3)大脑中动脉的分支,额底外侧动脉,中央前沟动脉,中央沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞极动脉,颞后动脉,颞中间动脉,颞前动脉,外侧豆纹动脉,皮质支,大脑皮质,壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体,32,.,(3)大脑中动脉的分支额底外侧动脉外侧豆纹动脉皮质支大脑皮质,壳,苍白球,丘脑,尾状核,脉络丛,后A,丘纹A,杏仁体,后交通A,大脑后A,大脑中A,脉络丛,前A,颈内A,大脑前A,外侧豆纹A,内侧豆纹A,大脑中A外侧豆纹动脉,33,.,壳苍白球丘脑尾状核脉络丛丘纹A杏仁体后交通A大脑后A大脑中A,颞中间动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,额底外侧动脉,大脑中动脉,颞前动脉,颞后动脉,角回动脉,顶后动脉,中央后沟动脉,大脑中动脉的皮质支,颞极动脉,34,.,颞中间动脉中央沟动脉中央前沟动脉额底外侧动脉大脑中动脉颞前动,脉络膜前动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,侧脑室脉络膜丛,35,.,脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉侧脑室,三、椎-基底动脉,(一)椎动脉,36,.,三、椎-基底动脉(一)椎动脉36.,椎动脉及其分支,椎动脉,脑膜后动脉,小脑下后动脉,幕底动脉,小脑上后A上蚓支,大脑后动脉,小脑上A半球支,小脑下前A,小脑上A,桥支,37,.,椎动脉及其分支椎动脉脑膜后动脉小脑下后动脉幕底动脉小脑上后A,椎动脉走行及毗邻,椎动脉,枕髁,关节面,寰椎后弓,小脑,扁桃体,副神经,延髓,C2神经根,38,.,椎动脉走行及毗邻椎动脉枕髁寰椎后弓小脑副神经延髓C2神经根3,椎动脉与枕骨大孔关系,C1神经根丝,C2神经根丝,椎动脉,基底动脉,舌咽神经,舌下神经,脊髓前动脉,脊髓,39,.,椎动脉与枕骨大孔关系C1神经根丝C2神经根丝椎动脉基底动脉舌,脊髓前动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,短旋动脉,小脑下前动脉,脑桥,延髓,基底动脉主干分支（腹侧面）,40,.,脊髓前动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉短旋动脉小脑下前,V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；,P2,P4,P4,P3,P1,P2,P3,P1,V5,V4,V3,V2,V1,椎-基底动脉造影,2.椎动脉的分段,P2,P4,P3,P1,V5,V4,V3,V2,V1,41,.,V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段,3.椎动脉的分支,脑膜支,脊髓后动脉,脊髓前动脉,延髓动脉,小脑下后动脉,42,.,3.椎动脉的分支脑膜支42.,枕骨大孔椎动脉及分支,小脑下后A,副N,齿状韧带,C1神经,脊髓后V,椎动脉,43,.,枕骨大孔椎动脉及分支小脑下后A副N齿状韧带C1神经脊髓后V椎,4.椎动脉的主要变异,舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接,椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%),椎动脉窗,44,.,4.椎动脉的主要变异舌下N穿过 右椎A发不,小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,(二)基底动脉,1.走行,:,脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘,2.口径,(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.4,3.分支,45,.,小脑下前动脉(二)基底动脉1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟,基底动脉分支示意图,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,颈内动脉,46,.,基底动脉分支示意图椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑前下动脉小脑,基底动脉主干分支（侧面观）,后交通动脉,大脑后动脉,动眼神经,滑车神经,动眼神经,基底动脉,短旋动脉,长旋动脉,小脑前下动脉,面、位听神经,小脑,脑桥,第四脑室脉络丛,小脑上动脉,47,.,基底动脉主干分支（侧面观）后交通动脉大脑后动脉动眼神经滑车神,小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系,椎-基底动脉系,小脑上A,小脑下前A,小脑下后A,48,.,小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系椎-基底动脉系小脑上A,中央旁动脉,楔前动脉,顶枕动脉,距状沟动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,颞下前动脉,颞下中间动脉,颞下后动脉,(1)大脑后动脉的走行和分支,5. 大脑后动脉,49,.,中央旁动脉楔前动脉顶枕动脉距状沟动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑,(2)大脑后动脉的分段（侧位）,P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,P1,P2,P3,P2,P4,P3,P1,V5,V4,V3,V2,V1,后交通A,颞下前A,颞中下A,颞下后A,距状沟A,顶枕A,50,.,(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1P2P3P2P4P3P1V,大脑后动脉的分段（前后位）,P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,51,.,大脑后动脉的分段（前后位）51.,位置、组成、分型,四、大脑动脉环,52,.,位置、组成、分型四、大脑动脉环52.,大脑动脉环的类型,近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型,64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%,53,.,大脑动脉环的类型近代型 原始型,大脑中动脉,基底动脉,后交通动脉,视神经,后床突,垂体柄,视交叉,动眼神经,大脑后动脉,大脑动脉环,54,.,大脑中动脉基底动脉后交通动脉视神经后床突垂体柄视交叉动眼神经,大脑前A,后交通A,大脑中A,大脑后A,基底A,大脑动脉环MRA造影,上矢状窦,横窦,小脑上A,55,.,大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上,颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合,1.眼A眶上A颞浅A,鼻背A面A内眦A,泪腺A上颌A颞深A,泪腺A脑膜返支脑膜中A,筛前A蝶腭A,2.颈内A颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A,翼管A颈外A腭大A,3.椎A颈外A分支,56,.,颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合1.眼A眶上A颞浅A56.,脑内动脉之间的吻合,1.,大脑前A,额内侧前、中、后支,大脑中A,额升支,眶支大脑中A额支,旁中央支大脑中A中央沟A,顶内、楔前支大脑中A顶前、后支,楔前分支大脑后A顶枕支,2.,大脑中A,顶下分支、角回分支,大脑后A,顶枕分支,颞前支大脑后A颞下支,颞后支大脑后A禽距支,57,.,脑内动脉之间的吻合1.大脑前A额内侧前、中、后支大脑中A额,五、脑的静脉,58,.,五、脑的静脉58.,（一）大脑的浅静脉,大脑上静脉(812支),大脑中静脉,大脑下静脉,(17支),上吻合静脉,下吻合静脉,颈内静脉,59,.,（一）大脑的浅静脉大脑上静脉(812支)大脑中静脉大脑下静,大脑的浅静脉（上面观）,额中静脉,Rolando静脉,中央后静脉,顶前静脉,顶后静脉,中央后回,上矢状窦,60,.,大脑的浅静脉（上面观）额中静脉Rolando静脉中央后静脉顶,大脑半球内侧面的静脉,旁中央V.,额V.,大脑前A.,额极A.,额前A.,额中A.,额后A.,旁中央A.,楔前A.,顶枕V.,枕V.,胼胝体后A.,颞下后A.,大脑内V.,大脑后A.,61,.,大脑半球内侧面的静脉旁中央V.额V.大脑前A.额极A.额前A,（二）大脑深静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,松果体,尾状核头,丘纹上静脉,侧脑室脉络丛,62,.,（二）大脑深静脉大脑大静脉大脑内静脉松果体尾状核头丘纹上静脉,基底静脉,大脑大 静脉,大脑内 静脉,63,.,基底静脉大脑大 静脉大脑内 静脉63.,脑血管MRA造影,64,.,脑血管MRA造影64.,大脑浅静脉DSA像,正位,侧位,65,.,大脑浅静脉DSA像正位侧位65.,六、脑血管的断层影像解剖,66,.,六、脑血管的断层影像解剖66.,经室间孔的横断层,额上回,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,直窦,上矢状窦,额中回,大脑内静脉,透明隔,67,.,经室间孔的横断层额上回侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛直窦上矢,经松果体的横断层,额上回,透明隔,屏状核,穹窿,内囊后肢,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,大脑大静脉与直窦,枕颞外侧回,四叠体池,直窦,额中回,额下回,松果体,68,.,经松果体的横断层额上回透明隔屏状核穹窿内囊后肢侧脑室前角第三,经松果体的横断层,侧脑室脉络丛,大脑前动脉,大脑中动脉,松果体,69,.,经松果体的横断层侧脑室脉络丛大脑前动脉大脑中动脉松果体69.,经视交叉（鞍上池）的横断层,脑桥,第四脑室,小脑,基底动脉,颈内动脉,视交叉,大脑中动脉,大脑前动脉,大脑后动脉,70,.,经视交叉（鞍上池）的横断层脑桥第四脑室小脑基底动脉颈内动脉视,经视交叉的横断层,漏斗,第四脑室,鞍上池,脑桥,后床突,小脑,71,.,经视交叉的横断层漏斗第四脑室鞍上池脑桥后床突小脑71.,经脑桥的横断层,三叉神经根,脑桥,第四脑室,小脑中脚,横窦,小脑蚓,垂体,基底动脉,颈内动脉,72,.,经脑桥的横断层三叉神经根脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体基,经第四脑室中部横断层,基底动脉,脑桥,第四脑室,73,.,经第四脑室中部横断层基底动脉脑桥第四脑室73.,脑的CT扫描图,冠状断层,大脑前动脉的供应范围,横断层,74,.,脑的CT扫描图冠状断层大脑前动脉的供应范围横断层74.,横断层,冠状断层,大脑中动脉的供应范围,脑的CT扫描图,75,.,横断层冠状断层大脑中动脉的供应范围脑的CT扫描图75.,从基线至颅顶的横断CT扫描图,从前至后的冠状CT扫描图,大脑后动脉的供应范围,脑的CT扫描图,76,.,从基线至颅顶的横断CT扫描图从前至后的冠状CT扫描图大脑后动,七、脑血管疾病的影像学表现,77,.,七、脑血管疾病的影像学表现77.,蛛网膜下隙出血,78,.,蛛网膜下隙出血78.,双侧慢性硬膜下血肿,硬膜下隙扩大，呈新月状,79,.,双侧慢性硬膜下血肿79.,复合性血肿,80,.,复合性血肿80.,颅后窝硬膜外血肿,81,.,颅后窝硬膜外血肿81.,左额叶血肿破入脑室,82,.,左额叶血肿破入脑室82.,出血性脑梗塞,83,.,出血性脑梗塞83.,多发性腔隙性梗塞,双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号,84,.,多发性腔隙性梗塞84.,皮质下动脉硬化性脑病,左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽,85,.,皮质下动脉硬化性脑病85.,基底节区出血,86,.,基底节区出血86.,丘脑血肿,87,.,丘脑血肿87.,中脑血肿,88,.,中脑血肿88.,脑桥梗塞,89,.,脑桥梗塞89.,小脑梗塞,90,.,小脑梗塞90.,左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术,91,.,左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术91.,左颈内动脉C1段动脉瘤栓塞术,92,.,左颈内动脉C1段动脉瘤栓塞术92.,右颈内动脉巨大动脉瘤,A+B,DSA 造影示动脉瘤,C+D,球囊栓塞后动脉瘤不充盈,A,B,C,D,93,.,右颈内动脉巨大动脉瘤A+B DSA 造影示动脉瘤C+D 球囊,基底动脉血栓溶栓治疗,94,.,基底动脉血栓溶栓治疗94.,基底动脉顶端巨大动脉瘤,95,.,基底动脉顶端巨大动脉瘤95.,左额顶多发性动静脉瘤畸形,96,.,左额顶多发性动静脉瘤畸形96.,矢状窦硬膜动静脉瘘,颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血， 大脑前动脉胼缘支也参与供血,97,.,矢状窦硬膜动静脉瘘 颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体,左额叶动静脉畸形合并出血,98,.,左额叶动静脉畸形合并出血98.,右枕叶动静脉畸形（AVM）,A + B 颈内A造影示右枕叶AVM，静脉迂曲、扩张,C+D NBCA栓塞后畸形血管消失,99,.,右枕叶动静脉畸形（AVM）A + B 颈内A造影示右枕叶AV,左额深海绵状血管瘤,100,.,左额深海绵状血管瘤100.,右颞叶海绵血管瘤,101,.,右颞叶海绵血管瘤101.,脑干海绵状血管瘤,A:脑桥多个圆形稍低密度信号，第四脑室轻度受压，高信号为出血灶,B:T2增强后病灶为高信号含铁血黄素沉着,102,.,脑干海绵状血管瘤102.,