麻醉患者护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,复习,全身麻醉,并发症及处理：,1.,返流和误吸：,立即头低、头偏向一侧位,立即吸除口腔分泌物,2.,舌后坠,：托起下颌,3.,口腔分泌物过多,：立即吸除口腔分泌物,4.,高血压,：加深麻醉、降压药,复习全身麻醉并发症及处理：,1,复习,全身麻醉,麻醉恢复期护理：,安置合适卧位，,保持呼吸道通畅,；,全麻患者清醒前应,去枕平卧，头偏向一侧,.,复习全身麻醉 麻醉恢复期护理：,2,导入新课,导入新课,3,第三节 椎管内麻醉,第三节 椎管内麻醉,4,学习目标,了解：,椎管内麻醉概念、分类,熟悉：,椎管内麻醉适应证、药物,掌握：,椎管内麻醉的护理评估（常,见并发症,),及护理措施（处理措施）。,学习目标了解：椎管内麻醉概念、分类,5,椎管内麻醉,概念,：,将局麻药选择性地注入椎管内的,某一腔隙,，使部分,脊神经,的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。,椎管内麻醉概念：将局麻药选择性地注入椎管内的某,6,麻醉患者护理课件,7,安置合适卧位，保持呼吸道通畅；,典型的头痛：发生于术后612h，,处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。,概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.,休克、高血压、全身严重疾病的者,第三节 椎管内麻醉,不习惯卧床排尿。,不习惯卧床排尿。,处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术 。,即时练习,L3、4、5,处理：腰麻后去枕平卧68h可预防，硬膜外麻醉后平卧6-8h休息，镇静，补液。,枕部最明显，抬头或坐起时加重。,护 理,处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。,复习全身麻醉,处理：诱导排尿，必要时导尿。,L3、4、5,与腰麻比硬膜外腔阻滞麻醉优点是什么？,安置合适卧位，保持呼吸道通畅；,8,麻醉患者护理课件,9,蛛网膜下腔阻滞,概念,：,将局麻药注入,蛛网膜下腔,，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称,腰麻。,蛛网膜下腔阻滞概念：,10,蛛网膜下腔阻滞,适应症：,适用于手术时间在,2,3,小时以内的,下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,蛛网膜下腔阻滞适应症：,11,蛛网膜下腔阻滞,禁忌症,中枢神经系统疾患,局部皮肤感染,休克、高血压、全身严重疾病的者,脊柱外伤、结核、畸形等,不合作者,蛛网膜下腔阻滞禁忌症,12,蛛网膜下腔阻滞,常用药物,局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因,常用重比重液,用,5%GS,或,10%GS,溶化,蛛网膜下腔阻滞常用药物,13,蛛网膜下腔阻滞,常选穿刺部位,3,、,4,、,5,腰椎棘突间隙,L3,、,4,、,5,蛛网膜下腔阻滞常选穿刺部位,14,麻醉患者护理课件,15,麻醉患者护理课件,16,硬膜外腔阻滞麻醉,概念,：,将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,硬膜外腔阻滞麻醉概念：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经,17,硬膜外腔阻滞麻醉,适应症：,比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于颈、胸壁、腹部、会阴和四肢手术，腹部、下肢最适用，时间不受限制。,禁忌症：,基本同腰麻。,硬膜外腔阻滞麻醉适应症：比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于,18,病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。,原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致,处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,护 理,见并发症)及护理措施（处理措施）。,全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧.,典型的头痛：发生于术后612h，,作业,椎管内麻醉概念，分类。,复习全身麻醉,该病人此刻最主要危险是？,立即头低、头偏向一侧位，,该病人可能发生了什么？,不习惯卧床排尿。,用5%GS或10%GS溶化,腰麻后病人去枕平卧主要是预防：,处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术 。,表现：血压下降、心率减慢或心动过速。,典型的头痛：发生于术后612h，,护 理,处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,护 理,1.,循环功能抑制,原因：交感神经部分阻滞,表现：血压下降、心率减慢或心动过速。,处理：快速补液,必要时升压药：麻黄碱,病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。,19,护 理,2.,呼吸抑制,原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致,表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。,处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。,护 理 2.呼吸抑制,20,护 理,3.,恶心、呕吐,原因：低血压、呼吸抑制、手术牵 拉内脏及药物引起 。,处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术,。,护 理 3.恶心、呕吐,21,护 理,4.,疼痛,原因：脑积液流失，药物刺激局部组织。,典型的头痛：发生于术后,6,12h,，,枕部最明显，抬头或坐起时加重。腰背痛：可以热敷、休息。,处理：腰麻后去枕平卧,6,8h,可预防，硬膜外麻醉后平卧,6-8h,休息，镇静，补液。,护 理 4.疼痛,22,护 理,5.,尿潴留：,原因：骶神经阻滞，切口疼痛，,不习惯卧床排尿。,处理：诱导排尿，必要时导尿。,护 理5.尿潴留：,23,护 理,6.,神经损伤：,原因：穿刺引起。,症状：同侧肢体感觉运动障碍。,处理：营养神经药物，休息促进康复。,护 理6.神经损伤：,24,护 理,7.,椎管内感染：,原因：无菌操作不严。,症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。,处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,护 理7.椎管内感染：,25,即时练习,术中发生恶心呕吐时立即采取措施是,立即头低、头偏向一侧位，,腰麻后头痛主要原因：,脑积液流失,腰麻后病人去枕平卧主要是预防：,防头痛,即时练习术中发生恶心呕吐时立即采取措施,26,护理诊断及合作性问题,低效性呼吸形态,排尿异常,知识缺乏,焦虑,潜在并发症,护理诊断及合作性问题低效性呼吸形态,27,小结,椎管内麻醉概念，分类。,椎管内麻醉适应症,。,椎管内麻醉常用药物。,椎管内麻醉并发症的观察与护理。,小结椎管内麻醉概念，分类。,28,口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物,局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因,典型的头痛：发生于术后612h，,高血压：加深麻醉、降压药,（询问过敏史、抗敏对症治疗）,(三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。,毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。,症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。,作业,第四节 局部麻醉患者护理,即时练习,椎管内麻醉,处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术 。,熟悉：椎管内麻醉适应证、药物,原因：骶神经阻滞，切口疼痛，,了解：椎管内麻醉概念、分类,护 理,见并发症)及护理措施（处理措施）。,原因：骶神经阻滞，切口疼痛，,不习惯卧床排尿。,概念：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,脑积液流失,毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。,不习惯卧床排尿。,用5%GS或10%GS溶化,了解：椎管内麻醉概念、分类,用5%GS或10%GS溶化,处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,腰麻后病人去枕平卧主要是预防：,护 理,病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。,蛛网膜下腔阻滞,护 理,休克、高血压、全身严重疾病的者,用5%GS或10%GS溶化,局麻药不良反应的预防措施？,该病人可能发生了什么？,(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。,立即吸除口腔分泌物,将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。,护 理,该病人可能发生了什么？,作业,回答下列问题：,1.,与腰麻比,硬膜外腔阻滞麻醉,优点是什么？,2.,硬膜外腔阻滞麻醉最严重并发症是？原因,?,表现,?,处理,?,3.,病例分析，回答问题,口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物脑积液流失,29,病 例,病人，男性，,32,岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。,1.,该病人可能发生了什么？,2.,该病人此刻最主要危险是？,3.,该病人立即采取措施是？,4.,术后护理要点,?,病 例病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻,30,第四节 局部麻醉患者护理,概念,：,局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用,.,常用局麻药 ：,酯类、酰胺类。,第四节 局部麻醉患者护理概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神,31,优点：,病人神志清醒；对全身生理机能干扰轻微；方法简单安全。,缺点：,止痛不够完全；不能达到完全的肌松效果；小儿需加基础麻醉。,优点：病人神志清醒；对全身生理机能干扰轻微；方法简单安,32,(,一,),表面麻醉：粘膜产生麻醉。,(,二,),局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。,(,三,),区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。,（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。,局麻方法,(一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。(二)局部浸润麻醉：阻滞神经,33,麻醉患者护理课件,34,麻醉患者护理课件,35,局部麻醉患者的护理要点,一般护理,：不需禁食,局麻药不良反应护理,毒性反应与护理,：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。,过敏反应与护理,：喉头水肿、荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等。（询问过敏史、抗敏对症治疗）,局部麻醉患者的护理要点一般护理 ：不需禁食,36,作业,回答下列问题：,预习第六章,1.,局麻药,不良反应,的,预防,措施？,2,、自测题。,作业回答下列问题：,37,麻醉患者护理课件,38,蛛网膜下腔阻滞,禁忌症,中枢神经系统疾患,局部皮肤感染,休克、高血压、全身严重疾病的者,脊柱外伤、结核、畸形等,不合作者,蛛网膜下腔阻滞禁忌症,39,护 理,5.,尿潴留：,原因：骶神经阻滞，切口疼痛，,不习惯卧床排尿。,处理：诱导排尿，必要时导尿。,护 理5.尿潴留：,40,护 理,7.,椎管内感染：,原因：无菌操作不严。,症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。,处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,护 理7.椎管内感染：,41,小结,椎管内麻醉概念，分类。,椎管内麻醉适应症,。,椎管内麻醉常用药物。,椎管内麻醉并发症的观察与护理。,小结椎管内麻醉概念，分类。,42,毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。,(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。,表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。,适用于手术时间在23小时以内的,安置合适卧位，保持呼吸道通畅；,不习惯卧床排尿。,（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。,腰背痛：可以热敷、休息。,症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。,了解：椎管内麻醉概念、分类,（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。,表现：血压下降、心率减慢或心动过速。,休克、高血压、全身严重疾病的者,概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.,处理：诱导排尿，必要时导尿。,安置合适卧位，保持呼吸道通畅；,毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。,休克、高血压、全身严重疾病的者,处理：诱导排尿，必要时导尿。,用5%GS或10%GS溶化,防头痛,将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。,概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.,不习惯卧床排尿。,（询问过敏史、抗敏对症治疗）,典型的头痛：发生于术后612h，,(一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。,（询问过敏史、抗敏对症治疗）,该病人此刻最主要危险是？,原因：骶神经阻滞，切口疼痛，,处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,典型的头痛：发生于术后612h，,腰背痛：可以热敷、休息。,（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。,优点：病人神志清醒；,用5%GS或10%GS溶化,处理：诱导排尿，必要时导尿。,熟悉：椎管内麻醉适应证、药物,了解：椎管内麻醉概念、分类,立即吸除口腔分泌物,将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。,原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致,作业,作业,回答下列问题：,预习第六章,1.,局麻药,不良反应,的,预防,措施？,2,、自测题。,毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤,43,