周围神经病损的康复护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,康复护理学,全国医药高职高专规划教材,章,周围神经损伤的康复护理,康复护理学 全国医药高职高专规划教材 章,第一节,概述,第一节 概述,周围神经病损的康复护理,3,17.11.2019,周围神经病损的定义,?,是指周围神经干或其分支受到外界直接或,间接力量作用而发生的损伤。,?,损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍,和自主神经功能障碍。,?,常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、,尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、,胫神经损伤、腓总神经损伤等。,周围神经病损的康复护理 3 17.11.2019 周围神经病,周围神经病损的康复护理,4,17.11.2019,流行病学,?,临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、,代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原,因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常,很严重。,?,近,20,年来，,显微外科技术,的发展和,神经营养因子,的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提,高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。,?,积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发,症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复,实用的功能，减少残疾的发生。,周围神经病损的康复护理 4 17.11.2019 流行病学,周围神经病损的康复护理,5,17.11.2019,周围神经病损的病因,?,造成周围神经病损的原因很多，其中,开放性,损伤、牵拉伤,和,骨折脱位,造成的损伤是临床,上最常见的神经致伤原因。,?,损伤原因不同分类,神经炎,：将属于炎症性质的称为神经炎。,周围神经损伤,：受外力作用而发生的损伤。,周围神经病,：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。,周围神经病损的康复护理 5 17.11.2019 周围神经病,周围神经病损的康复护理,6,17.11.2019,周围神经病损的分类,1,、,神经失用,：神经传导功能暂时丧失，牵拉、短时,间压迫、邻近组织的震荡波及所致。,2,、,轴突断裂,：神经轴突部分或完全断裂，断裂处远,端神经纤维将发生退行性改变，运动和感觉功能,部分或完全丧失；再生速度,1,mm,d,，多为挤,压、牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、,缺血所致。,3,、,神经断裂,：神经干完全断裂。神经失去连续性，,运动和感觉功能完全丧失。严重牵拉、刀割伤、,化学性破坏、严重缺血所致；必须手术修复。,周围神经病损的康复护理 6 17.11.2019 周围神经病,周围神经病损的康复护理,7,17.11.2019,临床表现,?,周围神经病损后，临床上主要表现为,不同,程度的运动障碍、感觉障碍,，同时可有,肢,体营养障碍,和,植物神经系统紊乱,等表现。,周围神经病损的康复护理 7 17.11.2019 临床表现,周围神经病损的康复护理,8,17.11.2019,1,、运动障碍,?,弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽,搐。,?,日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。,?,臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同,程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及,写字等手精细动作。,?,坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。,周围神经病损的康复护理 8 17.11.2019 1、运动障,周围神经病损的康复护理,9,17.11.2019,2,、感觉障碍,?,包括,主观感觉障碍,和,客观感觉障碍,。,?,一般情况下，病人的,主观感觉障碍,比,客观,感觉障碍,多而且明显，在神经恢复过程中，,病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。,周围神经病损的康复护理 9 17.11.2019 2、感觉障,周围神经病损的康复护理,10,17.11.2019,主观感觉障碍,?,主观感觉障碍,：指没有任何外界刺激的情况下出现的感觉,障碍。,感觉异常,：如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以,麻木感多见。,自发疼痛,：是周围神经病损后最突出的症状之一，随损,伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、,程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、,灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一,些情感症状。,幻痛,：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛。,周围神经病损的康复护理 10 17.11.2019 主观感觉,周围神经病损的康复护理,11,17.11.2019,客观感觉障碍,?,客观感觉障碍主要包括：,?,感觉丧失,：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失；,?,感觉减退,?,感觉过敏：,即感觉阈值降低，小刺激出现,强反应，以,痛觉过敏,最多见，其次是,温,度觉过敏,。,?,感觉倒错,：如将热的误认为是冷的，较,少见,。,周围神经病损的康复护理 11 17.11.2019 客观感觉,周围神经病损的康复护理,12,17.11.2019,3,、反射障碍,?,反射是神经活动的基础，分为浅反射和深,反射两大类。,?,浅反射,：,刺激皮肤或粘膜引起的反射。,?,深反射,：,刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和,关节的本体感受器而引起的反射。,?,周围神经病损后，其所支配区域的深浅反,射均减弱或消失。,周围神经病损的康复护理 12 17.11.2019 3、反射,周围神经病损的康复护理,13,17.11.2019,4,、自主神经功能障碍,刺激性病损：皮肤发红、皮温升高、潮湿、,脱皮。,破坏性病损：皮肤发绀、冰凉、干燥、无,汗、指甲粗糙变脆、毛发脱落。,周围神经病损的康复护理 13 17.11.2019 4、自主,第二节,主要康复问题,第二节 主要康复问题,周围神经病损的康复护理,15,17.11.2019,主要康复问题,?,运动功能障碍,：肌力减退、瘫痪、特殊畸形、运,动异常。,?,感觉功能障碍,：局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过,敏、感觉减退、感觉消失。,?,合并症,：肢体肿胀、肌肉肌腱挛缩、烫伤、压疮。,?,自主神经功能障碍,：交感神经功能障碍,?,心理问题,：急躁、焦虑、抑郁、躁狂。,?,其他问题,：工作、劳动、日常生活活动。,周围神经病损的康复护理 15 17.11.2019 主要康复,第三节,康复护理评定,第三节 康复护理评定,周围神经病损的康复护理,17,17.11.2019,运动功能的检查与评定,?,观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围,?,必要时用尺测量或容积仪测量对比。,?,肌力和关节活动范围测定,?,同时对耐力、速度、肌张力予以评价。,?,注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。,?,运动功能恢复情况评定,?,英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能,恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。,周围神经病损的康复护理 17 17.11.2019 运动功能,周围神经病损的康复护理,18,17.11.2019,周围神经损伤后的运动功能恢复等级,恢,复,等,级,评,定,标,准,0,级（,M0,）,肌肉无收缩,1,级（,M1,）,近端肌肉可见收缩,2,级（,M2,）,近、远端肌肉均可见收缩,3,级（,M3,）,所有重要肌肉能抗阻力收缩,4,级（,M4,）,能进行所有运动，包括独立的或协同的,5,级（,M5,）,完全正常,周围神经病损的康复护理 18 17.11.2019 周围神经,周围神经病损的康复护理,19,17.11.2019,感觉功能评定,?,常规感觉检查,包括,包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感,觉（位置觉、两点辨别觉、皮肤图形辨别觉,),。,?,感觉功能恢复评定,对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外,伤学会也将其分为六级。,周围神经病损的康复护理 19 17.11.2019 感觉功能,周围神经病损的康复护理,20,17.11.2019,周围神经损伤后的感觉功能恢复等级,恢,复,等,级,评,定,标,准,0,级（,S0,）,感觉无恢复,1,级（,S1,）,支配区皮肤深感觉恢复,2,级（,S2,）,支配区浅感觉和触觉部分恢复,3,级（,S3,）,皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失,4,级（,S3+,）,感觉达到,S3,水平外，二点辨别觉部分恢复,5,级（,S4,）,完全恢复,周围神经病损的康复护理 20 17.11.2019 周围神经,周围神经病损的康复护理,21,17.11.2019,常见的神经反射,反射,反应,神经,节段定位,角膜反射,闭眼睑,三叉神经第一支，面神经,大脑皮层，脑桥,咽反射,作呕，软腭上举,舌咽神经，迷走神经,延脑,腹壁反射,腹壁收缩,肋间神经,T7-12,足底反射,足趾跖屈,坐骨神经,S1-2,肛门反射,外括约肌收缩,肛尾神经,S4-5,肱二头肌反射,肘关节屈曲,肌皮神经,C5-6,肱三头肌反射,肘关节伸直,桡神经,C6-7,膝反射,膝关节伸直,股神经,T2-4,跟腱反射,足向跖屈,坐骨神经,S1-2,周围神经病损的康复护理 21 17.11.2019 常见的神,周围神经病损的康复护理,22,17.11.2019,电生理学评定,?,应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的,功能状态，以诊断疾病的方法称为,电刺激式诊断法。,?,对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和,功能评定价值。,?,强度,时间曲线检查,?,肌电图检查,?,神经传导速度,?,体感诱发电位,周围神经病损的康复护理 22 17.11.2019 电生理学,周围神经病损的康复护理,23,17.11.2019,ADL,能力评定,?,ADL,（日常生活活动）是人类在生活中反复进行,的最必需的基本活动。,?,周围神经病损后，会不同程度地出现,ADL,能力困,难。,ADL,评定对了解病人的能力，制订康复计划，,评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。,?,ADL,内容、分值？,周围神经病损的康复护理 23 17.11.2019 ADL能,第四节,康复治疗与护理,第四节 康复治疗与护理,周围神经病损的康复护理,25,17.11.2019,康复目标,?,早期目标：,消除炎症水肿，促进再生，防止挛,缩畸形,?,中期目标,促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，,感觉功能恢复，矫正畸形。,?,后期目标,对于不能完全恢复的肢体，使用支具。,周围神经病损的康复护理 25 17.11.2019 康复目标,周围神经病损的康复护理,26,17.11.2019,总体处理原则,?,用,修复,的方法治疗,神经断裂,。,?,用,减压,的方法解除,骨折端压迫,。,?,用,松解,的方法解除,瘢痕粘连,。,?,用,锻炼,的方法恢复,肢体功能,。,周围神经病损的康复护理 26 17.11.2019 总体处理,周围神经病损的康复护理,27,17.11.2019,康复五大原则,?,促进病损神经的修复,?,促进运动功能的恢复,?,促进感觉功能的恢复,?,防止关节畸形,?,提高,ADL,周围神经病损的康复护理 27 17.11.2019 康复五大,周围神经病损的康复护理,28,17.11.2019,恢复期,早期,1.,病因治疗,2.,受损部位关节保持功能位,3.,受损部位关节的主被动运动,4.,物理因子治疗,5.,受损部位的保护,6,、矫形器的应用,1.,促进神经再生；,2.,保持肌肉质量；,3.,增强肌力,4.,促进感觉功能恢复,5.,解除心理障碍,6.,病人的再教育,7.,手术治疗,8.,并发症的防治,分期治疗,周围神经病损的康复护理 28 17.11.2019 恢复期,周围神经病损的康复护理,29,17.11.2019,早期康复治疗原则,2,3,1,消,防,促,早期：药物、良肢位、,CPM,、,PT,、,OT,、支具等,恢复期：,PT,、,OT,、,ADL,等,周围神经病损的康复护理 29 17.11.2019 早期康复,周围神经病损的康复护理,30,17.11.2019,?,急、慢性水肿,?,疼痛问题,?,关节挛缩,?,神经损伤,?,消,:,消除或减轻疼痛、水肿,?,防,:,预防与解除肌肉肌腱挛缩、,关节僵硬、防止肌肉萎缩、,增强肌力,?,促：,恢复运动与感觉功能，,恢复生活与工作能力,周围神经病损的康复护理 30 17.11.2019 ?急、慢,周围神经病损的康复护理,31,17.11.2019,防,1,预防与治疗并发症,浮肿：,软组织挛缩和骨骼畸形：,继发性外伤：,抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、,被动活动、冷敷、高频电疗等,早期被动活动、必要时夹板固定功能位,周围神经病损的康复护理 31 17.11.2019 防 1,周围神经病损的康复护理,32,17.11.2019,促,?,1,促进神经再生：修补、理疗、,药物,?,2,保持肌肉质量、迎接神经的再支配,?,3,增强肌力，促进运动功能的恢复：,?,1,级：被动运动、辅助运动,?,2-3,级：助力运动、主动运动,?,3-4,级：抗阻运动、同时进行速度、耐力、灵敏,度、协调性与平衡性的专门训练。,?,结合日常生活功能性训练、作业疗法,周围神经病损的康复护理 32 17.11.2019 促 ?1,周围神经病损的康复护理,33,17.11.2019,促,?,4,促进感觉神经的恢复,?,有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸,等治疗；,?,对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可,在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等,，用患手进行探拿，以训练实体感觉。,周围神经病损的康复护理 33 17.11.2019 促 ?4,周围神经病损的康复护理,34,17.11.2019,【,具体治疗措施,】,病因治疗,?,尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。,?,如为神经压迫，可用手术减压；,?,营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代,谢障碍。,周围神经病损的康复护理 34 17.11.2019 【具体治,周围神经病损的康复护理,35,17.11.2019,?,常用矫形器（夹板）来固定关节。,受损部位关节保持功能位,早期,-,防止挛缩等畸形发生。,恢复期,-,还有矫正畸形和助动功能。,若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩,的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。,使用夹板的目的,周围神经病损的康复护理 35 17.11.2019 ?常用矫,周围神经病损的康复护理,36,17.11.2019,受损部位关节的主被动运动,?,保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉,挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改,善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被,动运动。,?,只在无痛范围内进行；,?,在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌,肉；,?,运动速度要慢；,?,周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行,。,注意,周围神经病损的康复护理 36 17.11.2019 受损部位,周围神经病损的康复护理,37,17.11.2019,?,温热疗法,：超短波、微波、蜡疗、红外,线。,?,激光疗法,：氦氖激光、半导体激光,?,水疗法,：温水浸浴、漩涡浴,物理因子治疗,周围神经病损的康复护理 37 17.11.2019 ?温热疗,周围神经病损的康复护理,38,17.11.2019,?,早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩,等畸形发生。,?,恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形,和助动功能。,矫形器治疗,周围神经病损的康复护理 38 17.11.2019 ?早,周围神经病损的康复护理,39,17.11.2019,恢复期康复治疗与护理,?,急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。,?,此期康复的重点在于促进神经再生、保持,肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。,周围神经病损的康复护理 39 17.11.2019 恢复期康,周围神经病损的康复护理,40,17.11.2019,?,物理疗法,：超短波、微波、紫外线、超声,波、电流电场法,、脉冲电磁场,法等，消肿消炎，促进神经再,生。,?,药物治疗,：神经营养因子（,NTFs,）、神经,节苷酯也有促进神经再生作用；,维生素,B1,、,B12,、烟酸、辅酶,A,、,ATP,等营养神经。,促进神经再生,周围神经病损的康复护理 40 17.11.2019 ?物理疗,周围神经病损的康复护理,41,17.11.2019,?,电针,?,神经肌肉电刺激（,NES,）,?,生物反馈,?,按摩,?,被动运动,减慢肌肉萎缩,周围神经病损的康复护理 41 17.11.2019 ?电针,周围神经病损的康复护理,42,17.11.2019,?,运动疗法,：,当肌力为,1,2,级时，使用助力运动，可以由治疗,师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。,当肌力为,2,3,级时，采用范围较大的助力运动、,主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过,度疲劳。,当肌力增至,3,4,级时，就进行抗阻运动，同时进,行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。,增强肌力,周围神经病损的康复护理 42 17.11.2019 ?运动疗,周围神经病损的康复护理,43,17.11.2019,?,电疗法,：可选用,NES,或肌电生物反馈疗法,?,作业疗法,：根据功能障碍的部位及程度、,肌力和耐力的检测结果，进行有关的作,业治疗。比如,ADL,训练、编织、打字、木,工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪,器、文艺和娱乐活动等。,周围神经病损的康复护理 43 17.11.2019 ?电疗法,周围神经病损的康复护理,44,17.11.2019,促进感觉功能恢复,?,理疗：离子导入、低频；,?,针灸、按摩；,?,感觉再教育训练：,在直视下或闭眼时触摸,各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽,扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区,分物品的大小、形状、重量、质地等。,周围神经病损的康复护理 44 17.11.2019 促进感觉,周围神经病损的康复护理,45,17.11.2019,臂丛神经损伤,?,原因,：上肢过度牵拉、锁骨骨折、第一肋骨骨折、,肩关节脱位、锁骨上窝外伤、产伤、颈部损伤。,上臂型,：为,C5C6,神经受伤，上肢近端瘫痪，臂,及前臂外侧感觉障碍、肱二头肌反射及桡骨骨膜反,射减弱消失。,前臂型,：为,C8T1,神经受损，引起尺神经、正中神,经部分功能障碍，上肢远端瘫痪，臂及前臂内侧皮,神经感觉障碍。,全臂型,：除可做耸肩动作外，整个上肢的主动运动,功能丧失，腱反射消失，上臂内侧皮肤感觉存在，,其余整个上肢感觉缺失。,周围神经病损的康复护理 45 17.11.2019 臂丛神经,周围神经病损的康复护理,46,17.11.2019,临床检查,?,1.,感觉神经损伤后的检查,正中神经：,手掌桡侧半、桡侧,3-1,2,手,指掌面皮肤及其中节和远,节指背皮肤,尺神经：,手部尺侧、环指尺侧和小,指掌背侧,桡神经：,手背桡侧及桡侧,2,个半手,指背侧近节,周围神经病损的康复护理 46 17.11.2019 临床检查,周围神经病损的康复护理,47,17.11.2019,桡神经损伤,?,原因,：巩固上部骨折、腋杖压迫、手术、,刀枪伤等。,?,临床表现,：垂腕、垂指畸形，前臂伸肌萎,缩、,2-5,掌指关节不能伸、拇指内收、手臂,桡侧及,1,、,2,、,3,指感觉减退。,?,康复治疗,:,理疗、支具腕背伸,30,、指关节,伸展、拇外展、被动运动。,周围神经病损的康复护理 47 17.11.2019 桡神经损,周围神经病损的康复护理,48,17.11.2019,周围神经病损的康复护理 48 17.11.2019,周围神经病损的康复护理,49,17.11.2019,“,猿手”,周围神经病损的康复护理 49 17.11.2019 “猿手”,周围神经病损的康复护理,50,17.11.2019,爪形手,周围神经病损的康复护理 50 17.11.2019 爪形手,周围神经病损的康复护理,51,17.11.2019,鼠标手,周围神经病损的康复护理 51 17.11.2019 鼠标手,周围神经病损的康复护理,52,17.11.2019,腓神经损伤,?,原因,：膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、,腓骨头骨折、小腿石膏固定太紧、手术时绑膝带,过紧、臀部肌肉注射等。,?,临床表现,：足不能背伸、外展，足下垂、“马蹄,内翻足”、跨越步态，小腿前外侧及足背感觉障,碍。,?,康复护理,：超短波、低频、,离子导入、足托、手术。,周围神经病损的康复护理 52 17.11.2019 腓神经损,周围神经病损的康复护理,53,17.11.2019,出院计划,?,在出院计划中，医生应根据病人的神经病损的程,度、范围、部位、目前的功能状况、院外治疗的,条件等，详细制订院外康复计划。,?,出院计划中应包括以下内容,：,?,随访,?,病人的再教育,?,家庭康复,?,社区康复,?,职业康复,周围神经病损的康复护理 53 17.11.2019 出院计划,周围神经病损的康复护理,54,17.11.2019,随访,?,有条件的病人可以每天或隔天来医院治疗，,以后可以一周、二周来一次，接受医生或,治疗师的指导。,?,一旦出现病情加重、矫形器不适、皮肤破,损等，就应立即就诊。,周围神经病损的康复护理 54 17.11.2019 随访,周围神经病损的康复护理,55,17.11.2019,病人的再教育,?,病人必须意识到和学会在日常生活中、工作中,保护,无感觉区，必须经常想到无感觉区。,?,每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水,疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。,?,对皮肤有植物神经功能障碍者，可在温水内浸,泡,20 min,，然后涂上油膏，每天,1,次，可防止皮,肤干燥和皲裂。,?,如果已有伤口，就不要再按摩、不要再涂油，,要尽快去医院诊治。,周围神经病损的康复护理 55 17.11.2019 病人的再,周围神经病损的康复护理,56,17.11.2019,家庭康复,?,病人积极地参与家务活动,。,?,如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有,效的功能训练。,?,其它的一些作业活动，如缝纫、木工、工艺、娱乐等,均可在家里进行。,?,在家庭康复措施中，,家庭成员的参与和配合很重,要。,?,有时家属必须学会一些被动活动、简易器械牵引的方,法，使病人能在家里继续治疗。,周围神经病损的康复护理 56 17.11.2019 家庭康复,周围神经病损的康复护理,57,17.11.2019,社区康复,?,已建立了社区康复网络的地区，病人应充,分利用社区资源进行康复治疗。,?,这是既节约资金，又行之有效的方法。,周围神经病损的康复护理 57 17.11.2019 社区康复,周围神经病损的康复护理,58,17.11.2019,职业康复,?,对严重的神经病损，如臂丛损伤的病人，,职业康复是必须考虑和接受的问题。,?,应当充分利用病人的才能和兴趣，给予病,人相应的训练，并为他们创造学习和就业,条件，取得就业机会。,周围神经病损的康复护理 58 17.11.2019 职业康,