【医学课件】腹痛

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,【医学ppt课件】腹痛,【医学ppt课件】腹痛,1,概述,引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。,概述引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病,2,在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。,急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。,在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹,3,概念,是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。,腹痛可分为急性与慢性两类。其中,须作外科紧急处理的急性腹痛一般称“,急腹症,”,病因极为复杂，包括炎症、,肿瘤,、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等,概念是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的,4,病因,腹内疾病：,急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种,胰腺炎,、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。,病因腹内疾病：,5,病因,腹外疾病：,呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等,病因腹外疾病：,6,临床表现,腹痛部位：,腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如,胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射,等,临床表现 腹痛部位：,7,临床表现,腹痛性质与程度：,腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝,脾破裂,、,急性胰腺炎,、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如,急性阑尾炎,、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征,临床表现腹痛性质与程度：,8,腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、,肠梗阻,后期伴,腹膜炎,等情况时,腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性,9,伴随的症状,腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。,伴,发热,的提示为炎症,性病,变。,伴吐泻的常为,食物中毒,或胃肠炎、仅伴,腹泻,的为肠道感染、伴,呕吐,可能为胃肠梗阻、胰腺炎。,伴,黄疸,的提示胆道疾病。,伴,便血,的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。,伴随的症状 腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。,10,伴随的症状,伴,血尿,的可能是输尿管结石。,伴腹胀的可能为肠梗阻，伴,休克,的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。,而如上腹痛伴发热、,咳嗽,等则需考虑有,肺炎,的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等,伴随的症状伴血尿的可能是输尿管结石。,11,体征,腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症包括化学性炎症）涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、,肠扭转,闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及,体征腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛,12,治疗措施,腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗,治疗措施 腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠,13,一般治疗包括,1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。,2.积极抢救休克。,3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。,4.应用广谱,抗生素,以预防和控制感染。,5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。,6.其他对症治疗,一般治疗包括 1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱,14,腹痛,体检病史,发热,(-)(+),非炎症 炎症,黄疸,(肝胆胰病变),压痛,部位,下腹盆腔 中腹 上腹,(肠、泌尿、生殖）,（肠、血管、中毒）,（胃肠、肝胆胰脾、胸）,梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC增高,肿瘤、结石 RBC（+） 尿 OB（+） 出血,检查,（含剖腹探查）,腹痛,15,Thanks,16,