组织化中医疗及质量控制标准课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,组织化中医疗及质量控制标准,组织化中医疗及质量控制标准6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思组织化中医疗及质量控制标准组织化卒中医疗及质量控制标准 赵性泉,北京市脑血管病抢救治疗中心,首都医科大学附属北京天坛医院,中国医学科学院神经科学研究所什么是最有效的治疗？,随着2014年南京青奥会的举行，三人制篮球已连续两年成为青奥会正式比赛项目。三人制篮球这项运动，已从街头民间赛事变为官方赛事，更验证国际奥委会对于这项运动对青少年的健康发展所起的积极意义的认同和肯定。本文试图分析三人制篮球运动的开展对初中生整个群体产生的影响及其特殊的意义和价值，研究通过何种途径和方式在初中学校推广这项运动，这是研究的主要目的。,1.研究方法,问卷调查法、专家访谈法、数理统计法。,2.研究结果与分析,2.1初中生参与篮球运动情况。,篮球是初中阶段比较普及的一项运动项目，成为学校体育教学中学生最乐于学习的项目，见表1。其中经常参与三人制篮球的学生占近一半比例，见表2。,南京市第九初级中学已经连续两年举办三人制篮球赛，根据学生调查结果看（见表3），66.7%的学生表示喜欢这项赛事。,2.2三人制篮球特点对初中学生生理心理发展的影响。,2.2.1锻炼价值,三人制篮球比赛的开展迎合了中学生身体发展的需要，因为这个时期中学生的身体在发生极大的变化，身高、体重、肺活量、速度、力量、耐力、灵敏都等素质都在发生反应。同时对学生体育锻炼习惯基本养成，运动技能和体质健康水平明显提升，对规则意识、合作精神和意志品质的增强有积极的促进作用。根据资料显示，我校参加肯德基杯三人制篮球赛江苏赛区比赛的队员，平均每场比赛跑动距离和脉搏测试的观察统计，他们在一场比赛结束后脉搏都在160次/分左右，跑动距离在1200米1500米，属中等运动速度，适合青少年的生理特点，具有良好的锻炼价值，参加三人制篮球比赛对于提高中生的心肺功能、身体素质等是非常适宜的。,2.2.2社交娱乐价值,三人制篮球衍生于街头篮球，风格简单随意、内容丰富，有利于表现自我、张扬个性。在独生子女占多数的初中生群体中，三人制篮球成为学生之间交往的一种有效的社交手段，“无篮球，不兄弟”就是某一体育品牌冠名的三人制篮球赛的主题口号。,2.3初中阶段学校的办学特点对于三人制篮球的推广影响因素分析,2.3.1从办学条件看，目前几乎所有初中学校都建有比较正规的篮球场地，以玄武区初中校为例，11所学校共拥有34片篮球场、5片篮球馆。篮球运动广泛开展的基础条件已经具备。三人制篮球从对于场地利用的效率看，是五人制篮球不能比拟的。,2.3.2从运动参与时间上看，在升学压力下，学生在学校里从事体育活动的时间非常有限。以十轨规模的初中校，利用三片篮球场举行五人制篮球赛为例（淘汰赛），则至少需要一个月才能完成。这对正常教学秩序的影响是非常大的，不易受到学校领导、文化课教师及家长的支持（学生倒是非常欢迎）。而三人制篮球赛则将赛程缩短为五人制的一半，非常适合初中教学“实际”。,2.3.3从赛事组织上，三人制篮球规则相对简单；参赛双方只要各满三人即可开赛；校园业余比赛中，每场比赛有一位具备基本篮球裁判基础的教师即可执裁。,3.结论及对策,3.1校本课程开发。,从政策上看，校本化课程是根据当地学校自身课程建设的基础结合国家课程的要求，从而制定适合本学校发展的一种课程形式，是对国家和地方课程的一种重要补充。2015年，江苏已有近90所篮球特色传统体育学校，篮球校本课程的开发已具备扎实肥沃的土壤。,从师资上看，据初步调研显示，教师队伍中普遍篮球基础水平较高，大部分都是本科以上学历，受过专业的篮球课程训练，基础技术和战术能力较为突出，年龄结构层次以中青年教师为主，有很大的创新能力，他们思想观念更新速度快、接受能力强，这些都有利于三人制校本课程开发与实施。,从课程各种要素上看，从“三人制篮球”教学目标、内容、形式等具体方向进行分析，可以根据2011年颁布的体育与健康课程标准制定“三人制篮球”教学目标；教学课程内容的安排可以从相关理论课程知识、传接球、运球投篮相关技术、基础攻防战术和三对三比赛等方向进行拓展。,在课程的设置方面，可以将教材内容以模块或单元形式，在难度上呈螺旋上升的形式，相对集中安排在每学期的教学内容中。这样既能对各学段学生全覆盖，又能方便学生循序渐进地掌握三人制篮球各种相关技术，有利于学生长期从事这项运动。,在课程评价方面，学校篮球以培养全面发展的人为宗旨，校本课程的评价不仅以篮球技能提高为评定标准，更是把学生体质健康、个性形成、沟通等能力的提高作为宗旨，这符合国家新课程标准的理念和目标。,3.2大力开展社团活动。,作为学校高水平运动队和普通学生篮球校本课程教学的一种补充形式，篮球社团活动处在前面两种形式的中间位置。这种形式满足了普通学生篮球爱好者中，具有一定运动技术水平但达不到高水平运动员的这一部分群体的需求。作为篮球传统特色学校，高水平运动队、学生社团、校本课程教学，构成学校篮球群体的金字塔模式，这体现了国办27号文件中学校体育要坚持全面推进与分类指导相结合的原则。,3.3大力开展校园体育赛事活动，营造良好校园体育文化氛围。,随着耐克杯、肯德基杯甚至是青奥会等一项项三人制篮球赛事的开展，随着“无篮球，不兄弟”这样的口号喊出，昭示着这项运动正在以一种文化的形式在崇尚自由、个性的年轻人中流行起来。比赛，是体育运动最终的体现形式，也是它最大的魅力所在。大力开展三人制校园篮球联赛，就是推广这项运动最好的催化剂。在南京市第九初级中学的校园篮球联赛中，男女生都要出场比赛；开赛前，校男子篮球队的小伙子们做精彩的篮球技艺展示。中场休息时，校啦啦操队的姑娘们带来精彩的表演；投篮、三步上篮计时赛等一项项单项比赛也同期举行，创造着一个个属于学生们自己的校园吉尼斯纪录，并等待着被刷新、被超越。三人制校园篮球联赛，已成为学生的一个节日，一个期盼。,课堂教学是学生学习的主战场，教师要想触及学生的情感和潜意识，只有把情境变为自觉创设的产物，使学生由情入境，情理交融。恰当的情境能使物理课堂真正“活”起来，使学生由“厌学”到“愿学”，从而提高课堂教学有效果。,一、通过生活事例，创设物理情境,物理来源于生活，生活处处有物理。在日常生活中蕴含着大量的物理学知识，在教学中根据教学内容和学生的实际情况创设出学生既熟悉但又暂时无法解释的物理情境，引起师生心理上的共鸣，从而唤起学生好奇心，激发其内驱力，促进学生积极主动地参与教学活动，去探索自然的奥秘。,例如在讲“杠杆平衡的条件”时创设这样的情境:同学们我们学校正在盖教学楼,看见外面建筑工地上使用的塔吊了吗,你们知道为什么在塔吊的一边吊那么重的物体，塔吊也没有翻到吗? 学生顿时思维活跃起来，这对学生进一步探究杠杆平衡条件创设了一个良好的物理情境.又如在不可见光学习中，教师列举现在银行里有一种新门，当人过去时门自动打开，人走后自动关闭，这又是怎么回事呢？学生感到好奇,就积极投入到课堂探究学习中来.,二、利用物理实验，创设物理情境,在学习物理的过程中，要形成物理概念和认识物理规律，首先必须要有一定的感性认识。而物理实验是提供感性认识的一个重要途径。为此教学中以实验为基础，多角度地创设教学情境，让学生亲眼看一些物理现象，亲手做一些物理实验，使学生在物理情境中了解知识，加深理解，形成正确的认识。教师可以通过演示实验、学生分组实验创设物理情境，为学生提供强有力的感性认识，使学生产生对教学内容的积极态度倾向。,例如:关于“大气的压强”一节的教学,发给学生每人一个皮碗,把皮碗用力压在桌面上,皮碗很难与桌面分开.再把皮碗用同样的办法压到课桌竖直的挡板上,然后可以在皮碗的蒂上挂各种重物.这样通过学生实验创设情境，让学生亲身体验到大气压的存在，通过对实验现象的观察分析，激发学生的兴趣，并对实验现象产生的原因积极的思考。又如在“气体流速与压强关系”教学中，在倒置的漏斗中放一乒乓球，用手指托住乒乓球，然后从漏斗口向下用力吹气，并将手指移开，观察乒乓是否下落。在未做实验之前，绝大多数学生一致认为球会下落，是因为球受重力的作用。实验结果，事实上乒乓球不仅没有落下，还被吹贴在漏斗中，这是什么原因呢？这个现象既出乎学生的意料中，又会使他们感受到实验的重要性，迫切希望找到问题的答案，带着问题通过实验、观察、分析、比较、归纳得出结论，这样获得的知识才印象深刻。,三、利用物理学史，创设物理情境,物理教材中有着丰富的物理学史内容，它的价值和功能远在其内容之外。恰当、灵活地在教学过程中运用这些史料，渗透物理学史教育，不仅让学生学习科学家门艰苦奋斗的工作作风和严谨求学的科学态度，而且要让他们领略到物理学家门研究问题的科学方法和思维方式，更重要的是可以在课堂上形成一个良好的物理情境。,例如，在讲到力和运动一章的“牛顿第一定律”时，讲述从古希腊的亚里士多德，到伽利略、牛顿，循着伟人的研究历程，从而加深学生对学习力和运动感兴趣，在讲到“电和磁”的时候，以奥斯特发现电流的磁效应为线索，向学生介绍人类对磁及电和磁关系的认识过程,揭示物理科学家们在研究电磁关系工作中的艰辛努力和所取得的成果，使学生对电磁发展有了兴趣，为新课的教学奠定了基础。这样同学们感到新鲜 ，就会对所学内容产生浓厚的兴趣。,四、通过巧妙提问，创设物理情境,古人云：“学启于思，思源于疑”， 此话道出了“问”的重要性。巧妙的设疑能引起学生的有意注意和独立思考, 能使学生产生悬念，唤起学生学习物理的兴趣，通过提问，还可引导学生进行回忆、对比、分析、综合和概括，达到培养学生综合素质的目的，最终提高课堂40分钟的教学质量。例如，在讲家庭电路时设置这样的疑问“为什么人触电会有生命危险，而鸟落在高压线上却安然无恙？”在讲物态变化时“为什么稻田灌水能防霜冻？”类似这样的问题一提出，就会深深吸引学生探索的欲望。又比如讲大气压时提出：“用吸管吸饮料时，饮料真的是嘴吸上来的吗？”这本身就是一个悬念：“明明是用嘴吸上来的，怎么能说不是？”释疑后，学生又会产生悬念，大气压是怎样把饮料压上来的？学生急于知道答案，教师却不急，甚至准备多个答案，使学生暂时处于一种莫衷一是的境地，直到问题解决了，学生才舒一口气，把悬着的心放下来。接着教师又来一问就这样在设悬念和释疑的矛盾中愉快地上完一节课,若临下课时再来一问,可以起到“且听下回分解”的作用，把学生的兴趣由课堂内引申到课堂外、由书本转向了生活；学生听这样的课，就觉得是一种艺术享受，精神愉快，教学效果岂有不佳之理！,五、借助漫画故事，创设物理情境,在讲解物理知识的过程中，可以借助课本上的图片、漫画、自编故事等，用幽默生动的语言有目的的，恰当地设置，可激发学生的学习热情，活跃思维。例如：讲述“牛顿第一定律”时，学生对“惯性”概念较难理解，我就自编一故事，在一拥挤的公共汽车上，有一老者和一时髦少女，该车突然急刹车，致使老者向前碰到少女，少女大怒，瞪着老者说：“瞧你的德性”，其时气氛紧张，全车人都看着他俩，只见涨红了脸的老者说：“这不是德性，而是惯性”。这时候乘客都哄笑，而该少女变得恢溜溜的。通过这一小故事，既活跃了课堂气氛，又揭示了惯性的本意。又如在讲“其它简单机械”时利用课本上的漫画引入新课，“一个胖子用定滑轮把这个大口袋提到二楼上去，但他必须上二楼把口袋取下来，于是他把好朋友瘦子叫过来嗨，瘦子来，帮我拽着，等胖子跑上二楼打开窗户一看，啊！天呀！瘦子你怎么让口袋把你拽上来了？这样以静变动，文字变成语言图片变成电影，形象生动的展示了物理情境。,教学是一门科学，教学情境的创设需要我们遵从一定的原则，教学是一门艺术，教学情境的创设需要教师艺术地把握。在物理课堂教学中，如何设置合适的教学情境，提高教学有效性，还需要我们在教学实践中进一步探索。总之，我们在物理教学中要通过精心创设各种物理情境，多给学生创造思维的机会，使每一个学生都能积极主动的学习，激发起思维的热情，展开思维的翅膀，能提出与众不同的见解，发前人之未发，想他人之未想，形成创造性思维的基本品质。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔组织化中医疗及质量控制标,1,组织化中医疗及质量控制标准课件,组织化中医疗及质量控制标准课件,组织化中医疗及质量控制标准课件,组织化中医疗及质量控制标准课件,组织化中医疗及质量控制标准课件,组织化中医疗及质量控制标准课件,什么是组织化卒中医疗,组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划,;,目的是提供给病人最佳医疗服务,;,最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。,什么是组织化卒中医疗组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合,组织化卒中医疗的结果,缩短到院和,CT,检查的时间,;,快速神经科评价,;,更多的病人收入急性卒中单元,;,缩短治疗时间,;,减少死亡率和致残率。,组织化卒中医疗的结果缩短到院和CT检查的时间;,如何实施组织化卒中医疗,组建卒中医疗小组,制定组织化卒中医疗计划,补充和完善计划,如何实施组织化卒中医疗组建卒中医疗小组,卒中小组的组成,EMS(,院前）,急诊医疗,护理,神经内科,/,神经外科,神经放射,/,放射,内科（心脏科）,中医相关学科群,物理医学和康复,精神,/,心理,家庭医学,药房,营养服务,社会工作,牧师服务,病人、家庭和看护者,质量改进,/,保险,信息技术,住院处和病案,公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会,卒中小组的组成EMS(院前）药房,形成组织化卒中医疗计划,评价目前的资源,规划卒中医疗路径图,(Algorithms/pathways),制定符合当地环境的指南,(Guideline),认定其他支持服务,形成组织化卒中医疗计划评价目前的资源,Guideline,Pathways,Protocols,GuidelinePathwaysProtocols,组织化卒中医疗,Stroke Unit (,欧洲,),Stroke Center (,美国,),STEP (,加拿大,),BOSS (,中国,),组织化卒中医疗Stroke Unit (欧洲),什么是卒中单元,它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的,系统,，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。,什么是卒中单元它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的,卒中单元,针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。,卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。,在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式（,multidisciplinary care system,），也就是多学科的密切合作。,卒中单元针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是,卒中单元,病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗（,integrated care,）或组织化医疗（,organized care,）的特殊类型。,卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。,卒中单元病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是,卒中单元的特点,如需要，延长介入,合作的多学科医疗,教育和培训,专业队伍,（卒中和,/,或,康复）,卒中单元的特点如需要，延长介入合作的多学科医疗教育和培训专业,卒中单元,急性卒中单元,(Acute Stroke Unit),：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。,康复卒中单元,(Rehabilitation Stroke Unit),：收治,7,天以后的病人，重点是康复。,综合卒中单元（,Comprehensive Stroke Unit),：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。,移动卒中单元（,Mobile Stroke Unit),卒中单元急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：,卒中单元的分类,急性,（数天）,康复,（数周,-,数月）,急性治疗,-,康复,（数天,-,数周）,急性治疗,-,康复,数天,-,数周,急性卒中单元,Acute SU,康复卒中单元,Rehabilitation SU,综合卒中单元,Comprehensive SU,移动卒中单元,Mobile SU,卒中单元的分类急性康复急性治疗-康复急性治疗-康复急性卒中单,综合卒中单元,急性内科治疗,急诊入院,系统评价（全血管因素）,基本生理检测,生理并发症的治疗,预防并发症,急性康复,熟练的护理（预防并发症）,早期移动,早期康复介入,与继续康复的密切合作,早期出院计划,综合卒中单元急性内科治疗急性康复,综合卒中单元,评价和监测,急 性 期 治 疗,生理指标,控制,早期,移动,管理,并发症,熟练的,护理,多 学 科 康 复,出 院 计 划,综合卒中单元评价和监测急 性,Learn from the mistakes of others,You cant live long enough to make them all yourself,Learn from the mistakes of oth,卒中中心 ：概念的提出,1998,年，美国国家卒中协会（,NSA,）成立了卒中中心网,2000,年,6,月，美国脑发作联合会（,BAC,）启动了,BAC,倡议项目，目的是建立和评价初级中心。,卒中中心 ：概念的提出1998年，美国国家卒中协会（NSA）,2001,年,ASA,倡议卒中中心认证,2,月,ASA,建立卒中中心认证项目进行评价,10,月草拟“,通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议：卒中中心评价认证项目,”,2001年ASA倡议卒中中心认证2月ASA建立卒中中心认证项,2001,年白宫参与卒中中心建设,2001,，在,107,届国会上通过卒中治疗和预防法案,STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention),卒中法案。,2002,年,2,月,6,日得到了一致通过。,目的是提高每个州的卒中救治水平、增加公众对卒中预防、检查和治疗的科学普及程度。,2001年白宫参与卒中中心建设2001，在107届国会上通过,BAC,倡议：初级卒中中心模型,急性卒中小组,包括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员，应该是,1,天,24,小时、,1,周,7,天能够到，病人到达,15,分钟内评价,急诊医学服务（,EMS,）,合理转运，,EMS,和医院的沟通和协作,急诊室,经过卒中训练，和,EMS,以及以及急性卒中小组沟通良好，有书面分诊和处理程序，,1,年至少,2,次卒中相关教育,卒中单元,监护，书面规程,床位依据病人数量,BAC倡议：初级卒中中心模型急性卒中小组急诊医学服务（EMS,BAC,倡议：初级卒中中心模型,神经外科服务,如果需要，应在,2,小时内神经外科会诊。如果没有神经外科，能顺利转运到有神经外科医院,神经影像,至少有,CT,检查，病人到达,25,分钟作完,CT,另,20,分钟完成影像评价,实验室服务,实验室检查包括血常规、血生化和凝血检查，,24/7,得到。,45,分钟内拿到报告。同时快速获得,ECG,和,X,线检查。,预后质量改进,建立资料库，比较预后和治疗改进，包括卒中类型和数量，疗程和其他措施。,BAC倡议：初级卒中中心模型神经外科服务神经影像实验室服务预,BAC,倡议：初级卒中中心模型,书面规范,基于指南制定书面规范，包括急诊治疗、生命体征的平稳、最初诊断学检查，用药。,医学组织的支持,以确保中心成员能够得到基金、训练和支持。,教育项目,卒中中心的工作人员至少每年,8,小时学分教育，每年举办,2,次卒中预防、诊断和治疗的教育项目,。,BAC倡议：初级卒中中心模型书面规范医学组织的支持教育项目,启动卒中中心认证（,certification),2004,年春天，健康组织鉴定联合委员会（,Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO),）,启动卒中中心认证（certification)2004年春天,卒中标准化治疗的十大认证标准,北京天坛医院,卒中标准化治疗的十大认证标准,卒中标准化治疗的十大认证标准北京天坛医院卒中标准化治疗的十大,全美医疗机构评审委员会（,Joint Commission on Accreditation of Hospital JCAHO,）是美国乃至世界上历史最悠久的、最大的医院评审机构，在包括中国在内的全球六十多个国家都有评审的业务。其使命在于通过对医疗服务进行评定和提供支持医疗机构改进的相关服务，使公众医疗服务的安全性和质量得到持续改进。,对医疗质量的定义是：在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。,全美医疗机构评审委员会（Joint Commission o,卒中标准化治疗的十项认证标准,卒中,-1*,预防深静脉血栓,卒中,-2*,抗血栓形成的药物治疗,卒中,-3*,房颤患者的抗凝治疗,卒中,-4*,组织纤溶酶原激活剂（,t-PA,）应用的评估,卒中,-5,入院,48,小时内抗血栓形成的药物治疗,卒中,-6,评价血脂水平,卒中,-7,评价吞咽困难,卒中,-8,卒中教育,卒中,-9,戒烟,卒中,-10,康复的评价及实施,* 基本的卒中标准处理措施,卒中标准化治疗的十项认证标准 卒中-1*预防深静脉血栓,适宜于各种治疗措施的卒中人群,序号,认证,缺血性卒中,出血性卒中,TIA,卒中,-1*,预防深静脉血栓,卒中,-2*,抗栓治疗,卒中,-3*,房颤患者的抗凝治疗,卒中,-4*,组织纤溶酶原激活剂（,t-PA,）应用的评估,卒中,-5,入院,48,小时内抗栓治疗,卒中,-6,血脂水平评价,卒中,-7,评价吞咽困难,卒中,-8,卒中教育,卒中,-9,戒烟,卒中,-10,康复评价及实施,适宜于各种治疗措施的卒中人群序号认证缺血性卒中出血性卒中TI,流程,开始,诊断为卒中：缺血性、出血性、,TIA,年龄,18,岁,在得到认证的卒中中心得到,DSC,治疗,卒中处理人群,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,停止：不是治疗人群,yes,yes,yes,yes,no,no,no,流程 开始诊断为卒中：缺血性、,卒中,-1,:,深静脉血栓形成（,DVT,）的预防,分子,分母,入院,2,天后不能行走的缺血性卒中患者预防性抗,DVT,的人数,百分比,%,缺血性卒中不能下床活动的患者在入院,2,天后应给予预防,DVT,治疗（皮下注射肝素钠、低分子肝素（,LMW,）和肝素类似物、间断应用血栓泵,）,治疗改进,入院后,2,天不能行走的缺血性卒中患者,卒中-1 :深静脉血栓形成（DVT）的预防分子分母入院2天,流程：,1,开始,停止,诊断为缺血性卒中,住院时间大于,2,天,入院后,2,天能否行走,分母,分子,入院第,2,天末开始给予预防,DVT,治疗,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,no,yes,yes,yes,no,no,no,流程：1 开始停止诊断为缺血性卒中住院时间大于2天入院,卒中,-2,:,抗血栓形成药物的治疗,分子,分母,出院时给与抗栓治疗的患者,百分比,%,缺血性卒中和,TIA,患者如无禁忌证应给予抗血栓治疗。无禁忌症、没有或不会应用,t-PA,的急性卒中患者，大部分,TIA,患者使用抗血小板聚集药物。心源性卒中（房颤、金属瓣膜）无禁忌症的患者推荐应用华发林。非心源性卒中或者,TIA,患者，不推荐应用华发林进行二级预防,治疗改进,所有诊断为缺血性卒中和,TIA,的患者,卒中-2 :抗血栓形成药物的治疗分子分母出院时给与抗栓治疗,流程：,2,开始,停止,诊断为缺血性卒中,诊断为,TIA,出院情况,=AMA,；出院,/,转入普通医院住院治疗、,死亡,禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗,分子,出院时给与抗血栓治疗,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,yes,no,no,no,no,分母,yes,yes,no,no,流程：2 开始停止诊断为缺血性卒中诊断为TIA 出院情,卒中,-3,:,房颤患者的抗凝治疗,分子,分母,给予抗凝治疗的患者,百分比,%,缺血性卒中患者如果伴有房颤，应给予抗凝治疗，除非有禁忌证,治疗改进,缺血性卒中住院期间证明有房颤的患者，无抗凝禁忌症,卒中-3 :房颤患者的抗凝治疗分子分母给予抗凝治疗的患者,流程：,3,开始,停止,诊断为缺血性卒中,住院期间有房颤,出院情况,=AMA,或,死亡,禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗,分子,出院时给与抗凝治疗,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,yes,no,no,no,no,分母,yes,yes,no,no,出院或转入其他普通医院,yes,no,流程：3 开始停止诊断为缺血性卒中住院期间有房颤 出院,卒中,-4,:,组织纤溶酶原激活剂（,t-PA,）应用的评估,分子,分母,曾考虑应用,IV t-PA,的患者,百分比,%,所有在医院发生缺血性卒中症状和出现卒中症状,3,小时或者,3,小时以内的患者均应考虑给予静推（,IV,）,t-PA,（应进行分层分析）,治疗改进,急性缺血性卒中发病,3,小时以内到达急诊科的患者,初级率,卒中-4 :组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估分子分,流程：,4a,开始,停止,诊断为缺血性卒中,出现症状到,ED,时间,3,小时或不明确,分子,溶栓治疗或纳入评价,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,no,no,分母,yes,yes,no,初级率,流程：4a 开始停止诊断为缺血性卒中出现症状到ED时间,分子,分母,接受了,IV t-PA,治疗的患者数,百分比,%,治疗改进,发病,3,小时以内没有溶栓禁忌症或者其他不能接受,IV t-PA,的原因的急性缺血性卒中患者,次级率,分子分母接受了IV t-PA治疗的患者数 百分比%治疗改进,流程：,4b,开始,停止,诊断为缺血性卒中,出现症状到,ED,时间,3,小时或不明确,分母,分子,本院接受,IV t-PA,治疗的患者,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,yes,yes,no,no,no,no,次级率,禁忌症或其他原因不能,IV t-PA,治疗,流程：4b 开始停止诊断为缺血性卒中出现症状到ED时间,卒中,-5,:,入院,48,小时内抗栓的药物治疗,分子,分母,入院,48,小时以内接受抗血栓形成药物治疗的患者,百分比,%,缺血性卒中或者,TIA,患者入院,48,小时以内应用抗血栓药物治疗,治疗改进,所有缺血性卒中或者,TIA,的患者,卒中-5 :入院48小时内抗栓的药物治疗分子分母入院48小,流程：,5,开始,停止,诊断为缺血性卒中,诊断为,TIA,入院,48,小时内出院,禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗,分子,入院,48,小时内给与抗血栓治疗,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,no,no,分母,yes,yes,no,no,yes,no,流程：5 开始停止诊断为缺血性卒中诊断为TIA 入院4,卒中,-6,:,评价血脂水平,分子,分母,缺血性卒中,/TIA,患者住院期间或者入院前,30,天进行了血脂评价,百分比,%,缺血性卒中或者,TIA,患者均应进行血脂评价,治疗改进,所有缺血性卒中或者,TIA,的患者,卒中-6 :评价血脂水平分子分母缺血性卒中/TIA患者住院期,流程：,6,开始,停止,诊断为缺血性卒中,诊断为,TIA,出院时情况,=AMA,或者死亡,分母,分子,血脂评价（住院期间或入院前,30,天）,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,yes,yes,no,no,no,no,流程：6 开始停止诊断为缺血性卒中诊断为TIA出院时情,卒中,-7,:,吞咽困难的评价,分子,分母,在给予饮食、进水、口服药物之前进行了吞咽困难评价的患者,百分比,%,所有缺血性卒中,/,出血性卒中患者在给予饮食、进水、口服药物之前均应进行吞咽困难的评价,治疗改进,所有缺血性或出血性卒中的患者,卒中-7 :吞咽困难的评价 分子分母在给予饮食、进水、口服药,流程：,6,开始,停止,诊断为出血性卒中,诊断为缺血性卒中,因某种原因没有进行吞咽困难评价,分母,分子,经口摄入前进行吞咽困难评价,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,yes,yes,no,no,no,no,流程：6 开始停止诊断为出血性卒中诊断为缺血性卒中因某,卒中,-8,:,卒中教育,分子,分母,在院期间接受了教育和,/,或教育资料的患者,百分比,%,针对缺血性、出血性卒中或者,TIA,患者的卒中教育,治疗改进,所有缺血性卒中、出血性卒中或者,TIA,的患者,卒中-8 :卒中教育分子分母在院期间接受了教育和/或教育资料,流程：,8,开始,停止,诊断为出血性卒中,诊断为,TIA,出院情况,=AMA,；出院,/,转入普通医院住院治疗、,死亡,分子,卒中教育,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,no,no,no,分母,yes,yes,no,no,诊断为缺血性卒中,yes,流程：8 开始停止诊断为出血性卒中诊断为TIA 出院情,卒中,-9,:,戒烟,分子,分母,在院期间接受了戒烟的建议或者辅导的患者,百分比,%,对于缺血性、出血性或者,TIA,的吸烟患者建议戒烟或者进行戒烟辅导,治疗改进,所有入院前有吸烟史的缺血性卒中、出血性卒中或者,TIA,的患者,卒中-9 :戒烟分子分母在院期间接受了戒烟的建议或者辅导的患,流程：,9,开始,停止,诊断为缺血性卒中,诊断为,出血性卒中,诊断为,TIA,有原因不能进行戒烟辅导,分子,戒烟,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,yes,no,no,no,分母,yes,no,no,出院情况,=AMA,；死亡转入其他普通医院,yes,no,入院前有吸烟史,yes,yes,no,流程：9 开始停止诊断为缺血性卒中诊断为出血性卒中诊断,卒中,-10,:,康复的评价及实施,分子,分母,进行了康复评价或者接受了康复训练患者,百分比,%,缺血性、出血性卒中患者需进行康复评价或者接受康复训练,治疗改进,所有缺血性,/,出血性卒中患者,卒中-10 : 康复的评价及实施 分子分母进行了康复评价或者,流程：,10,开始,停止,诊断为出血性卒中,诊断为缺血性卒中,出院情况,=AMA,；死亡转入其他普通医院,分母,分子,进行了康复评价或者接受了康复训练,停：入分母但不入分子,停：非入组人群,yes,yes,yes,yes,no,no,no,no,流程：10 开始停止诊断为出血性卒中诊断为缺血性卒中出,中药在脑卒中的地位和前景,中药在脑卒中的地位和前景,改善脑循环灌注和脑功能保护药物,扩张血管药物,溶栓药物,中药制剂,抗拴药物,改善脑循环灌注和脑功能保护药物扩张血管药物溶栓药物中药制剂抗,面临的尴尬局面,循证医学证据不充分,潜在的应用前景和市场巨大,面临的尴尬局面循证医学证据不充分 潜在的应用前景和市场巨大,如何解决？,呼唤,RCT,评价体系,用药指征,临床规范,循症用药,配伍简单,机制明确,用药安全,如何解决？呼唤RCT循症用药,银杏达莫,主要成份,银杏黄酮甙：,24%,双嘧达莫：,10%,同时标定：银杏叶酸小于,5PPM,萜类：,6%,（,3.1%,银杏苦内 酯，,2.9%,白果内酯）,银杏达莫主要成份 银杏黄酮甙：24% 双嘧达莫：10%,1,、在血流动力学方面的作用,2,、在血液流变学方面的作用,3,、改善组织代谢的作用,4,、对中枢神经系统的作用,5,、对心血管系统的功效,药理作用,1、在血流动力学方面的作用 2、在血液流变学方面的作用 3、,血流动力学方面,1,、改善动脉顺应性，对动脉有双,向调节作用,2,、增强静脉张力,3,、改善毛细血管的病理性高渗透性，,修复受损毛细血管,血流动力学方面 1、改善动脉顺应性，对动脉有双2、增强静脉张,血液流变学方面,1,、增加红细胞变形性，减少红细胞的破裂,2,、特异性地对抗,PAF,（血小板活化因子）及同时抑制,ADP,、,TXA2,，对血小板聚集起到双重阻断作用,3,、抑制中性粒细胞的趋化和聚集,血液流变学方面 1、增加红细胞变形性，减少红细胞的破裂2、特,谢 谢,!,谢 谢!,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,67,