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单击此处编辑母版标题样式,*,*,尘肺X线胸片阅读,尘肺X线胸片阅读,occupational disease?,定义,：职业性有害因素作用于人体的,强度,与,时间,超过一定限度时，人体,不能代偿,其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的,临床征象,，并,影响劳动能力,，这类疾病通称为职业病。,8/24/2024,2,occupational disease?定义：职业性有害因,pneumoconiosis,肺尘埃沉着病，亦称,尘肺,：是长期吸入,生产性粉尘,而引起的以,肺组织纤维化,为主的全身性疾病。,8/24/2024,3,pneumoconiosis肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸,职业病 一、尘肺,1.矽肺,2.煤工尘肺,3.石墨尘肺,4.碳黑尘肺,5.石棉肺,6.滑石尘肺,7.水泥尘肺,10类115种,8.云母尘肺,9.陶工尘肺,10.铝尘肺,11.电焊工尘肺,12.铸工尘肺,13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺,8/24/2024,4,职业病 一、尘肺1.矽肺10类115种8.云母尘肺9/1/2,发 病 机 制,8/24/2024,5,发 病 机 制9/1/20235,基本病理改变：,是,矽结节,形成和,弥漫性纤维化,，,矽结节是矽肺的特征性改变,。典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成，内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱头状。,8/24/2024,6,基本病理改变：是矽结节形成和弥漫性纤维化，矽结节是矽肺的特征,8/24/2024,7,9/1/20237,小阴影：,定义：在X线胸片上，直径或宽度10mm的阴影,分类：,类圆形,小阴影、,不规则形,小阴影,出现部位：首先出现于两肺,中下肺,区,病理基础：病理改变在X线胸片上的反映,意义：尘肺X线诊断的重要依据,8/24/2024,8,小阴影：定义：在X线胸片上，直径或宽度10mm的阴影9/1,类圆形小阴影,定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径10mm的阴影,其病理基础为,矽结节的重叠,按其直径大小可分为p、q、r三种，其中 p：直径 3mm。,8/24/2024,9,类圆形小阴影定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或,X线诊断注意：,（1）密集度分级：,密集度（一定范围内小阴影的数量）,可简单地划分为四级：0、1、2、3级。,0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。,1级：有一定量的小阴影。,2级：有多量的小阴影。,3级：有很多量的小阴影。,8/24/2024,10,X线诊断注意：（1）密集度分级：9/1/202310,十二小级分级,0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+。,2,/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍少；,2,/3：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍多。,8/24/2024,11,十二小级分级 0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2,小阴影记录方法,阅读胸片时应记录小阴影的,形态和大小,。,胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；,8/24/2024,12,小阴影记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。9/1/2,小阴影记录方法,胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将,主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面,，例如：,p,/q，,s,/p，,q,/t等。,8/24/2024,13,小阴影记录方法胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要,诊断注意：,（3）判定,肺区,是否有小阴影：要求小阴影分布至少占该肺区面积的,三分之二,。,（4）小阴影分布范围是,1,级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。,（5）总体密集度是指全肺内密集度,最高,的肺区的密集度。,8/24/2024,14,诊断注意：（3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影分布至少占该,8/24/2024,15,9/1/202315,8/24/2024,16,9/1/202316,8/24/2024,17,9/1/202317,不规则形小阴影,定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态不一、直径10mm的致密阴影，典型的不规则形小阴影呈网状或蜂窝状，其,病理基础为,肺间质弥漫性纤维化,按其宽度大小可分为s、t、u三种，其中s：宽度 3mm。,8/24/2024,18,不规则形小阴影定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态不一、直,8/24/2024,19,9/1/202319,大阴影,定义：在X线胸片上最长径在,10mm,以上的阴影。,出现部位：首先出现于两肺,上肺,区,病理基础：,团块状纤维化,意义：尘肺X线诊断的重要依据。,8/24/2024,20,大阴影定义：在X线胸片上最长径在10mm以上的阴影。9/1/,8/24/2024,21,9/1/202321,胸膜斑：,指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于,5mm,的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。,8/24/2024,22,胸膜斑：指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸,8/24/2024,23,9/1/202323,诊断,（,X线国家诊断标准）,观察对象,粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。,2009年11月1日起实施,8/24/2024,24,诊断 （X线国家诊断标准）观察对象2009年11月1日起实,一期尘肺,(代号),I：有密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。,I,+,：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。,8/24/2024,25,一期尘肺(代号)I：有密集度1级的小阴影，分布范围至少达,二期尘肺,(代号),:有总密集度2级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。,+ ：有密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚不够定为“” 者。,8/24/2024,26,二期尘肺(代号):有总密集度2级的小阴影，分布范围超过,三期尘肺,(代号),：有大阴影出现，其长径不小于20mm，宽径不小于10mm。,+,：单个大阴影的面积，或多个大阴影的面积总和超过右上肺区面积者。,8/24/2024,27,三期尘肺(代号)：有大阴影出现，其长径不小于20mm，,接触石棉粉尘，胸片表现为0,+,者，如出现胸膜斑，可诊断为期；,胸片表现为,+,者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为期；,胸片表现为,+,者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为期。,8/24/2024,28,接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为期；,
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