前哨淋巴结应用进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前哨淋巴结应用进展,怎样思想，就有怎样的生活,前哨淋巴结应用进展前哨淋巴结应用进展怎样思想，就有怎样的生活淋吧结术,1.乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的概念,SLN从解剖学角度讲是指收纳某器官某区域组织淋巴,液的第一站淋巴结,从临床角度讲是某器官的某,具体部位原发肿瘤转移的第一站区域淋巴结。具体,到乳腺癌,即为乳腺癌癌细胞转移的第一站淋,乳腺癌的SLN通常位于腋窝,少数情况下亦可位于腋,窝以外。大多数研究SLN的数目为2枚,一、汉字录入课的教学现状,汉字录入是计算机专业学生的一项必备技能，若想提高汉字录入速度就必须花费一定量的时间来进行专门训练，而这个训练过程对于学生来说是漫长的、枯燥无味的。对于传统的测试加练习的训练方式，学生早已厌倦，甚至是排斥，因此，这种训练可以说是徒劳的。另外，学生之间的汉字录入水平存在较大的差异。对于录入速度比较慢的学生来说，由于每次的测试成绩总是排在最后，他们早已失去了继续练习的动力和信心；对于录入速度较快的学生来说，由于每次测试成绩总是排名靠前，常常沾沾自喜，不思进取。因而花再多的时间来进行训练，其录入速度提高也不明显。,针对上述教学现状，怎样才能改变这种局面，有效提高学生的汉字录入水平呢？笔者结合教学实践尝试在汉字录入教学中运用分组竞争教学法。,二、分组竞争法的内涵与意义,分组竞争法就是在教师的指导下，将学生分成若干学习小组进行竞争式学习的教学方法。分组竞争法通过合理的分组，并在组内引入竞争机制，有利于帮助每位学生确立合适的竞争对手，从而树立学习信心、激发学习的内动力。在分组竞争学习法中分组是关键，竞争是策略，提高学习效率才是最终目的。只有合理的分组才能保证竞争的有效开展，只有开展有效的竞争才能切实提高学习的效率。,三、分组竞争法在汉字录入教学中的探索与运用,1.分组的策略与艺术,在汉字录入教学中运用分组竞争教学法，其分组策略相对比较简单，可以根据学生平时汉录测试成绩来进行分组，速度相当的同学分成一组。如：2030字/分钟为一组，3140字/分钟为一组等。将汉字录入速度相差不大的学生分为一组，这样会让学生感觉到他们之间的竞争是可能的、合理的、公平的，只有这样竞争才能持续，才能营造一种你追我赶的学习氛围，从而切实提高他们的汉字录入速度。,另外，在分组时还需讲究一点艺术。我们中等职业学校的学生大多是初中时学习受挫的人，他们在学习中很少能够得到教师的赏识和认可。学习兴趣不浓、内动力不足、学习信心不够，但是他们渴望得到老师认可和表扬的欲望非常强烈，因此，在分组时可以给每个小组起个艺术点的名称，如：五星级打字高手组、四星级打字高手组等。名义上首先将他们定义为“打字高手”，这样既可以满足大家的虚荣心，又可以增加课堂教学的乐趣，让枯燥的打字训练变得生动活泼，从而吸引学生参与并投入到打字训练中来。,汉字录入教学中的分组并不是一成不变的，它是随着学生打字速度的不断变化而变化的。如：三星级打字高手如果速度进步比较快，那么他就可以晋升为四星级打字高手；如果某位学生打字速度一直进步不明显，也许他就退化成了低一级的打字高手。随时变化的分组，让学生时刻充满了挑战，充分感觉到不进则退的紧迫感。,2.竞争的开展与激励,在分组竞争教学中有效的分组是关键，也是一种组织形式，开展组内竞争是保证提高教学效率的策略。俗话说：“一个好的竞争对手胜过一个好老师。”组内竞争的目的是为每个人寻找一些合适的竞争对手，组内成员的打字水平相当，如果不加努力很容易就会被组内成员所超越，这样大家都会有一种随时被超越的紧迫感，只要具有这样的紧迫感，他们就会更加用心地去训练，才能快速的提高汉字录入的速度。组内成员的打字水平相差不大，在这样的条件下进行比赛，他们会认为是比较公平的，人人皆有获胜的机会，因此也会比较有信心。所以定期或不定期地在组内进行打字比赛就成为一项常规工作。,俗话说：“水不激不跃，人不激不奋。”针对组内比赛结果教师应该进行适当的奖励。奖励的形式可以丰富多样，如，免写一次拆字练习、奖励10分钟的游戏时间、奖励一次手机充电的机会、奖励学校十佳歌手评比的门票、奖励他们崇拜的明星海报等。在不违反学校纪律的前提下针对学生的实际需要来进行奖励，学生会感觉非常有动力。,3.运用分组竞争法的教学效果,在汉字录入课中运用分组竞争法来组织教学，笔者已经实施四年了，其教学成效非常突出。所任教的2009级计算机（1）班全体同学在南京市的技能统考中通过率100%，学生汉字录入的平均速度达80字/分钟；所任教的10级多媒体班在全校的汉字录入比赛中获得团体一等奖；所任教的11级平面设计班已有多位同学通过了汉字录入师的认证考试。,任何一种教学法都不是包医百病的灵丹妙药，分组竞争教学法也不例外。它只有跟具体学科的特点、教师的教学风格相结合，才能产生应有的教学效果。实践证明，在中等职业学校的汉字录入教学中运用分组竞争教学法优势明显，它可以有效激发学生的学习内动力，帮助学生树立良性竞争的意识和学习的自信心，从而显著提高他们的汉字录入速度。,历史学科是出现最早的学科之一。展望未来，可以预言，这门学科将伴随着人类的进步而不断发展。历史学科之所以能有如此强大的生命力，就在于它能使人类了解过去，看清现在，预知将来。基于这样的学科功能，中学历史教学不应只局限于狭隘的历史专业教育。素质教育强调的是利用学科知识向智能开发、启发创造性教育转化。,一 实践历史学科中创新教学的现状,什么样的初中历史学科教育教学才是创新性教育？对学生的创新性教育应该达到一个什么样的水平？如果这些问题没有解决，在历史教学中进行创新性教育就会成为一句空话。在学校的创新教育中，学科教育是培育学生创造力的重要阵地。历史学科以其不同于其他学科的知识体系、结构功能和教育功能，在培育学生的创新意识、创新思维能力和创新个性品质等方面具有独特的作用。,历史学科虽然具备许多有利于培育学生创新教育的因素，但由于长期受应试教育的影响，创新教育并没有在中学历史教学中受到应有的重视，知识传授、应试技能的训练成为中学历史教学的主要目标，教师落后的观念、陈旧的教学方法严重阻碍着学生的全面发展。因此，在新的形势下，中学历史教学如何实现由传授知识型教学向创造型教学转变是中学历史教师应着力探讨的问题。在全面实施素质教育的今天，要做一名合格的中学历史教师，必须能够随时了解和掌握历史专业内容发展变化的脉络，在更高层次上驾驭教科书，而不是照本宣科地教教科书。近十年来，史学界研究的成果丰硕，中学历史教师应涉猎历史上重大历史现象的最新研究动态，并恰当地运用到历史教学当中。那种把知识看成是一成不变的真理，而产生的知识迷信、书本迷信、权威迷信和以固定观念看待事物，以老经验处理新问题等都是阻碍创造力发展的因素。一位优秀的中学历史教师，应具有追踪历史学科学术动态和学术研究的能力。这也是实施素质教育，培养学生创新思维能力的前提和保障。很难想象，历史综合素质差，创新能力弱的教师如何能培养出创新思维意识强的学生来。,当代初中学生在学习历史知识的过程中表现出了许多不同于其他学科的特点，其中最为突出的有两方面：一是重历史表象而轻本质。由于当代科技水平的飞速提高，各种电子媒体得到了普及，极大地增强了学生了解外界各种事物的渠道。在进入初中阶段学习前，学生对历史知识了解的途径主要是电影电视中历史题材的各类节目（近年来电视中历史题材的电视剧节目相当多）。但由于学生识别能力和判断能力的限制，使他们无法从中甄别哪些内容属于真实的历史事实、哪些是艺术家们的“再创作”，导致了在学习历史知识的过程中缺乏对历史知识应有的严肃性，学习只重历史现象的表象，对历史知识的形象性、直观性、故事性感到有强烈的兴趣，而对历史事件来龙去脉的分析很容易厌倦，对历史知识的学习方法和历史思维方式的掌握感到十分困难；更轻理解运用而重记忆。初中学生在学习历史学科知识的过程中，很少意识到历史知识也同样可以通过理解、运用来达到掌握知识，而不重视对同类历史事件认识方法的归纳，不重视运用已知的方法去认知相似的历史事实，缺乏有效的学习和掌握知识的方法，在“读死书、死读书”的怪圈里死记硬背。历史知识中的时间、地点、人物、历史事件名称等基础知识确实需要学生牢固地记住，但更多的时候教师应当考虑如何培养学生科学的情感态度、价值观，如何加强学生在学习历史知识的过程中独立思考能力的训练，引导学生学会在掌握基础知识上的温故知新的学习方法，拓展他们学习历史知识的思维空间，掌握学习历史知识的方法并学会分析历史现象，最终学会学习历史知识，分析历史资料、历史事件，能正确解释历史现象，这才是历史学科教育教学的最终目的。,二 创新意识的培养,创新意识表现为好奇性、想象性、敢于冒险、敢于向困难和权威挑战等心理倾向。具有这种意识的人从不满足于已知，乐于、敢于探索未知，以求得最佳。历史教材中具有创新意识的例子极其丰富：从哥白尼“日心说”的提出，到哥伦布的“新大陆”发现；从瓦特的改良蒸汽机到莱特兄弟的飞机；从第一次把圆周率的值推算到小数点后第七位的祖冲之，到把一年的周期精确地推算到365.2425天的郭守敬；从万里长城到古代埃及的金字塔；从云冈、龙门石窟的大佛到希腊的雅典卫城等等，这些都是人们在推动社会发展中运用创新思维的历程。这些具有创新意识的美的形象，怎能不深深地打动学生，形成强烈的创新精神。培养学生的创新思维精神，即培养学生形成自己在接近客观历史原貌的前提下对历史现象的一点认识，而不是去死记模式化的固定结论，这样就能帮助学生克服思维僵化定势，展开思维飞跃的翅膀，真正做到论从史出，寓论于史，史论结合。,笔者认为有这样几点值得注意：一是角度创新。历史教师先对长期流行的结论（一般为历史教科书的结论）进行分析，探究此结论是从哪个“角度”或“视角”得出的，并启发学生分析历史现象，不应该拘束于某一个固定的角度或视角，而应该是多角度多视角。从不同的角度或视角看待历史现象，自然会得到不同的历史结论，然后帮助学生自己去评价、完善结论。这种培养学生创新思维能力的方法称之为“角度创新”。例如，在讲到对华盛顿会议的评价时，可先分析教科书上的评价：华盛顿会议对中国来说是一次失败的会议，中国的多项要求遭到拒绝，这次会议以共同宰割中国为结束。然后，教师列举近年来关于对华盛顿会议评价的一种与教科书上的评价不一样的新观点：中国在华盛顿会议上取得了外交胜利。中国自1840年与西方列强打交道以来，这是第一次没有丧失更多的民族权利，而争回了某些东西。山东权利的归还虽然带有附加条件，但已没有像日本当初提出的那么苛刻。为什么对华盛顿会议的评价会有如此大的差异呢？教师应该与学生共同分析原因，于是得出这样的结论：这种差异在很大程度上是由于观察历史问题的角度不同而产生的。第一种评价着眼于把中国在华盛顿会议上所取得的结果同最初参加华盛顿会议的愿望作比较，而第二种评价则着眼于把华盛顿会议上中国代表团取得的成绩同中国近代史上其他的外交活动进行比较。二是培养学生的知识迁移能力。教师应教会学生如何学习，授之以渔。教师应教会学生用自己的头脑去亲自获得知识乃至寻求人类尚未知晓的事物。所以，有人把学生的“学习”明确解释为“学习如何学习”。显然，掌握学法是现代社会教育科研的新潮流，是当今世界教学改革的新趋势，也是现代教学论的新思想。三是培养学生的质疑精神。创新型人才，通常思维不被已有的结论所束缚，不相信正确的答案只有一个，不屈服专家学者的权威。鉴于此，教师在教学中可以适当引导学生对传统固有的结论进行一定的分析探究，看其是根据何种原理或理论推理出来的，这个理论是否严谨，是否完善，是否“放之四海而皆准”。,培养中学生的历史创新思维能力，尊重学生主体性参与的地位，让中学历史教学气氛活跃起来，对于改变目前中学历史教学的窘境，无疑是一个很好的良方。,前哨淋巴结应用进展怎样思想，就有怎样的生活前哨淋巴结应用进展,1,淋吧结术,淋吧结术,2,1.乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的概念,SLN从解剖学角度讲是指收纳某器官某区域组织淋巴,液的第一站淋巴结,从临床角度讲是某器官的某,具体部位原发肿瘤转移的第一站区域淋巴结。具体,到乳腺癌,即为乳腺癌癌细胞转移的第一站淋,乳腺癌的SLN通常位于腋窝,少数情况下亦可位于腋,窝以外。大多数研究SLN的数目为2枚,1.乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的概念,3,2.乳腺癌SLND技术及指征,21SLND检测方法,使用蓝染料作为示踪剂:使用核素标记物作为示踪剂,联合使用核素示踪剂和蓝染料,2.乳腺癌SLND技术及指征,4,21.1蓝染料:国外较多采用专利蓝和异磺胺蓝,国,内较多采用美蓝。二者差异无显著性,是其有效、可,的替代品。但美兰皮下注射可引起组织坏死,保乳,疗患者可能影响美容效果。现染料法其检出率明,提高,已达到100%,且费用较低,手术前准备较简,单。其缺点为在选择皮肤切口时较盲目,术中耗时多,损伤大,而且如果蓝色染料很快引流至非SLN时,将,影响SLND的准确性。,21.1蓝染料:国外较多采用专利蓝和异磺胺蓝,国,5,212核素示踪剂:常用997(锝),标记同位素,多的胶体常用的有硫胶体、人血清白蛋白、锑胶体,等。美国常用50100nm的99T硫胶体,而欧洲,常用4200nm的99T人血清白蛋白微胶粒。,212核素示踪剂:常用997(锝),标记同位素,6,放射活性比”即SLN的放射活性与邻近无SN区域,放射性的比值,这一概念的引入可排除注射剂量,示时间、距离等不可控因素。该比值10为SLN指,术后切除部位与相对背景放射活性比150%为,LN完全切除的指征。,优点是定位准确,术中操作简单,费时少;缺点是,仪器设备要求高,术前准备复杂,费用高,且具,有放射性污染。如果原发肿瘤接近腋窝,探测时干,扰大,会影响SLN定位,放射活性比”即SLN的放射活性与邻近无SN区域,7,2.1.3联合使用:联合使用蓝染料和放射性示踪,剂可以获得更好的效果。当背景的放射性与SLN,的放射性相似时,蓝染料提供的视觉帮助有利于,区分SLN与周围组织。总体来说,应用染料或联,合法确定SLN的成功率为98.4%。,2.1.3联合使用:联合使用蓝染料和放射性示踪,8,23影响因素,主要是较高的假阴性率。指SLND活检中,误判为,淋巴结阴性的病例与实际淋巴结转移阳性病例的比,原因有:(1)广泛的淋巴管网。(2)淋巴管功能受限,(3)经验不足。(4)示踪方法。(5)肿瘤部位的影响。,6)病理学检验。(7)患者因素,23影响因素,9,214注射部位:原发肿瘤或原发肿瘤切除后的,残腔周围的乳腺组织、肿瘤实质内、原发肿瘤表,面的皮下组织或者患侧的乳晕下组织。不同的注,方法对成功率和假阴性率无显著影响。但注,到肿瘤实质内有促进肿瘤转移的危险,不应提倡,注射于患侧乳晕下的方法特别适用于临床不能触,及肿块的乳腺癌患者。,214注射部位:原发肿瘤或原发肿瘤切除后的,10,22SLND指征,常规SLND,有争议的SLND,SLND禁忌症,早期浸润性乳腺癌皮下乳腺切除术,炎性乳腺癌,多临床淋巴结阴性,SLND或ALND手术史临床腋窝淋巴结N2期,单个病灶,多中心病灶,妊娠,女性或男性,腋窝淋巴结可疑阳性,所有年龄段,新辅助化疗,此前针吸细胞,导管内癌,空心针活检或切除活检,22SLND指征,11,前哨淋巴结应用进展课件,12,前哨淋巴结应用进展课件,13,前哨淋巴结应用进展课件,14,前哨淋巴结应用进展课件,15,前哨淋巴结应用进展课件,16,前哨淋巴结应用进展课件,17,前哨淋巴结应用进展课件,18,前哨淋巴结应用进展课件,19,前哨淋巴结应用进展课件,20,前哨淋巴结应用进展课件,21,前哨淋巴结应用进展课件,22,前哨淋巴结应用进展课件,23,前哨淋巴结应用进展课件,24,前哨淋巴结应用进展课件,25,前哨淋巴结应用进展课件,26,前哨淋巴结应用进展课件,27,前哨淋巴结应用进展课件,28,前哨淋巴结应用进展课件,29,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,30,