下腔静脉滤器植入取出术规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下腔静脉滤器置入和取出术,曹碧芳,下腔静脉滤器置入和取出术,1,概述,下腔静脉滤器(CF)是为了预防下腔静脉系,统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置,肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸,困难与紫绀,严重者出现休克,病死率30%。急性,大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在,美国肺动脉栓塞的年发病率60万,病死率25%-30%,(15-20万)。在我国,随着血栓性疾病和心血管,疾病的增加,肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北,京阜外医院连续900例尸体检查证实,肺段以上肺,动脉栓塞占心血管病的11%,概述,2,概述,肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔,静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发,生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉(C)内,编织下腔内滤网的方法,以阻挡C系统脱落的血,栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的 Mobin,Uddin伞形滤器系统,需要切开静脉方可置入。经,过40多年的不断改进,滤器的品种不断增多,滤过,效果显著,明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另,方面,由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉,概述,3,概述,方面,由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉,塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为,临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。,概述,4,血流方向,静脉,肌肉,深静脉血栓,阻褰段以,中胀、发炎,血流方向,5,VCF置入、取出的适应证与禁忌症,)、CF置入的适应证,、绝对适应证:(1)已经发生肺动脉栓塞或,腔静脉、髂股胭静脉血栓形成的患者有,A,B),凝,治疗过程中发生出血等并发症,(C,凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充,分抗凝,2)肺动脉栓塞,同时存在下肢深,脉血栓形成者。(3)髂、股静脉或下腔静脉有游,离血栓或大量血栓。(4)、诊断为易栓症且反,发生肺动脉栓塞者。(5)急性下肢深静脉血栓形,成,欲行导管溶栓或血栓清除者。,2、相对适应证:主要为预防性滤器置入,需,VCF置入、取出的适应证与禁忌症,6,CF置入、取出的适应证,要谨慎(1)严重创伤,伴有或可能发生下肢深静脉,血栓形成。包括:A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损,伤。C、下肢多发性长骨骨折。(2)临界性心肺功,能储备伴有下肢深静脉血栓形成。(3)慢性肺动,脉高压伴高凝状态。(4)高危因素患者,如肢体,长期制动、重症监护患者。(5)高龄、长期卧床,伴高凝状态,)、CF置入禁忌证,1、绝对禁忌证:慢性下腔静脉血栓,下腔静脉重,度狭窄,CF置入、取出的适应证,7,VCF置入、取出的适应证与禁忌症,2、相对禁忌证:(1)严重大面积肺动脉栓塞,病,情凶险,已生命垂危者。(2)伴有菌血症或毒血,症者。(3)未成年人。(4)下腔静脉直径大于或,等于备用滤器的最大直径者。,(三)、CF取出适应证,1、临时性滤器或可取出滤器。,滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限,3、造影证实胭、股、髂静脉及下腔静脉内无游离,漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消,失,VCF置入、取出的适应证与禁忌症,8,VCF置入、取出的适应证与禁忌症,4、预防性置入滤器后,经过其它治疗已经不需要,滤器保护的患者。,(四)、CF取出的禁忌证,1、永久性滤器置入术后,、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期,3、造影证实胭、股、髂静脉和下腔静脉内仍有,游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。,4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者(如,易栓症)。,VCF置入、取出的适应证与禁忌症,9,术前准备,1、患肢超声或(和)血管造影检査:了解DVT的,范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以,明确肺动脉栓塞的情况。,2、凝血功能和肝肾功能的测定:包括凝血酶原,时间(PT)和国际标准化比值(NR)、纤维蛋白,原(FB)、活化部份凝血活酶时间(APTT)、凝,血酶时间(TT)、D-二聚体检测(0-0.256ngL)、,肝功能、肾功能和血常规检査。,术前准备,10,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,11,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,12,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,13,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,14,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,15,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,16,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,17,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,18,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,19,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,20,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,21,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,22,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,23,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,24,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,25,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,26,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,27,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,28,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,29,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,30,下腔静脉滤器植入取出术规范课件,31,