心脑血管疾病培训教材课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,马塘街道社区卫生服务中心,洪桥社区卫生服务站,心脑血管疾病患者的健康管理,1,马塘街道社区卫生服务中心 心脑血管疾病患者的健康管理1,总论,第一节 心血管疾病病人的家庭护理,第二节 脑血管病人的家庭护理,第三节 糖尿病病人的家庭护理,2,总论第一节 心血管疾病病人的家庭护理2,教学目标,识记：,心绞痛的疼痛特点,含服硝酸甘油正确的方法,脑血管,疾病的定义、高血压标准、 脑血管疾病的先兆症状、高血脂症,理解：,冠状动脉粥样硬化的危险因素,脑血管,疾病的危险因素,3,教学目标识记：3,学习目标（,运用）,结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急处理及含服硝酸甘油正确的方法,结合个案做好良好的肢位及预防再卒中的健康教育,结合高血脂症个案采取护理措施,探讨社区糖尿病教育对病人和高危人群的作用,4,学习目标（运用）结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急,1,、冠状动脉粥样硬化的危险因素,高血压、高血脂、高血糖,高体重、高年龄、遗传,吸烟、脑力活动过多,饮食不当、好强性格,体内微量元素缺乏等,5,1、冠状动脉粥样硬化的危险因素高血压、高血脂、高血糖5,何谓心绞痛？,冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征,特点：胸骨后阵发性压榨性疼痛、伴窒息感,可放射到心前区及上肢,劳动、情绪激动、持续数分钟，休息或用硝酯制剂后消失,6,何谓心绞痛？ 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所,何谓急性心肌梗死？,心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死,多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生血管持续痉挛或血栓形成,冠状动脉闭塞，心肌血供急剧减少或中断,7,何谓急性心肌梗死？ 心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死7,预防心肌梗死,流行病学研究发现，动脉粥样硬化的进展和心肌梗死的发生与生活方式有重要的相关性。研究对,15000,名患者进行分析发现,90%,的心肌梗死患者存在吸烟、血脂异常、高血压、腹型肥胖、糖尿病等危险因素。,8,预防心肌梗死流行病学研究发现，动脉粥样硬化的进展和心肌梗死,预防心绞痛,1.,从根本上预防：也就是控制血压、血脂、血糖等风险因素，戒烟、戒酒，保护受损的血管内皮防止进一步受损。,2.,从发作机制上预防：心绞痛患者要常规服用阿司匹林，它对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，同时还要服用他汀类降脂药，防止脂质的继续沉积和稳定斑块。,3.,常规服药预防：也就是冠心病预防的,ABCDE,，包括,A,就是应用阿司匹林和抗心绞痛治疗；,B,为控制血压和应用,受体阻滞剂；,C,是控制胆固醇和戒烟；,D,是控制饮食和治疗糖尿病；,E,是运动锻炼和宣传教育。,因此，在专业指导下，通过规范的院后管理，指导院外患者的用药及生活方式，进而控制血压、血脂、血糖等风险因素，从而降低心绞痛发病的几率，就显得十分重要。,9,预防心绞痛1. 从根本上预防：也就是控制血压、血脂、血糖等,冠心病病人的家庭护理,居住环境,心情,饮食,保持大便通畅,定时定量服药,外出携带硝酸甘油类药物,10,冠心病病人的家庭护理居住环境10,含服硝酸甘油正确的方法,以,3,次,3,片为限,即每隔,5,分钟无效可再含服,1,片,如,15,分钟内含服,3,次仍不见疼痛缓解尽快就医,11,含服硝酸甘油正确的方法 以3次3片为限11,脑血管,疾病的危险因素,高血压,WHO,首要危险因素,心脏病 公认,糖尿病 公认,高血脂症 缺血性,CVD,危险因素,血液高粘滞症候群,A,型行为,颈椎病 短暂性、缺血性,其它,:,吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠,12,脑血管疾病的危险因素 高血压 WHO首要危险因素12,危险因素,遗传,-,不易改变,环境,-,预防,个人行为,-,可控制,受环境和遗传共同作用,-,可治疗,13,危险因素遗传-不易改变13,脑血管疾病,的危险因素,-,高血压,确诊高血压,收缩压,140mmHg,缩张压,90mm,Hg,收缩压或缩张压增高与,CVD,成正比,CVD,病人有高血压占,60-70%,20%-30%,高血压病人死于,CVD,14,脑血管疾病的危险因素-高血压 确诊高血压14,老年人高血压有哪些特点？,单纯收缩期高血压：半数以上,部分中年原发性高血压延续收缩压和舒张压均升高的混合型,心、脑、肾靶器官并发症较为常见,易造成血压波动及体位性低血压,15,老年人高血压有哪些特点？单纯收缩期高血压：半数以上15,脑血管,疾病的危险因素,-,心脏病,诱因,心源性栓子脱落 脑栓塞,脑血流下降 脑血栓,心脏纤维颤动者，血液粘稠度增高,心血管病发作时，脑血管同时痉挛，脑缺血缺氧,16,脑血管疾病的危险因素-心脏病 16,CVD,的危险因素,-,糖尿病,增长最快国家中国排行第二,35,岁以上人群患病率,5.5%,北京,45,岁以上人群患病率,16%,大批糖耐量减低人群,危险性高,2.5-3.7,倍,长期糖尿病：大血管动脉粥样硬化及微血管病变,，,血管凝固性和血液粘度增加,17,CVD的危险因素-糖尿病增长最快国家中国排行第二17,什么是糖尿病,?,什么是胰岛素,?,什么是胰岛素休克或低血糖症,?,糖尿病的类型,糖尿病的并发症,糖尿病的诊断方法,糖尿的饮食治疗,18,什么是糖尿病?18,糖尿病,(Diabetes Mellitus),是一种新陈代谢异常的疾病,(disorder of metabolism),糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。,1 9,糖尿病(Diabetes Mellitus)是一种新陈代谢,胰岛素,(insulin),胰岛素是由胰脏,(pancreas),分泌的激素,(Hormone),胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。,20,胰岛素(insulin)胰岛素是由胰脏(pancreas),胰岛素,(insulin),分泌过多,惊厥、昏迷、休克,分泌过少,尿糖、高血压、冠心病、视网膜血管病等病变,21,胰岛素(insulin)分泌过多惊厥、昏迷、休,诊断参考,首选诊断的方法为口服葡萄糖耐量试验,诊断的标准是：,症状,随机血糖,11.1mmol/l,或空腹血糖,7mmol/l,，或,OGTT,中,2HPG11.1mmol/l,22,诊断参考22,糖尿病分型：,1,. 1型糖尿病,(Type 1 diabetes),2. 2,型糖尿病,(Type 2 diabetes),3.,妊娠期糖尿病,(Gestational diabetes),4.,特殊类型糖尿病,23,糖尿病分型：23,饮食注意事项,严格定时进食,控制总热量,严格限制各种甜食,体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物,保持大便通畅，多食含纤维素高的食物,每周定期测量体重一次，如体重改变,2Kg,，应报告医师,24,饮食注意事项 严格定时进食24,糖尿病前期病人,鼓励增加运动,吃全麦面包、蔬菜、水果。,低热量、低脂饮食,将体重下降,5%-7%,25,糖尿病前期病人鼓励增加运动25,个案,一糖尿病患者，因注射胰岛素后漏餐，出现头昏、心悸、全身出冷汗、饥饿等表现，当时血糖值为,2mmol/l,，请问该患者发生了什么反应，应如何处理？,答：该患者发生了低血糖反应,26,个案一糖尿病患者，因注射胰岛素后漏餐，出现头昏、心悸、全身,处理方法,清醒者，立即口服含糖食物，再适量进食面包，米饭等。一般,15,分钟后可缓解,如无效：如仍无效，应上医院诊治,昏迷者：不可饮水，以免窒息,在院外者：可将蜂蜜或果酱涂在患者牙龈和口腔粘膜上，然后速送医院,27,处理方法 清醒者，立即口服含糖食物，再适量进食面包，米饭等。,在医院者的教育方法,胰岛素注射部位,腹部（脐周,5cm,范围内不要注射）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部上部,血糖、尿糖、酮体自测,28,在医院者的教育方法 28,个别指导、电话随访、家庭随访,初发者：着重指导饮食、运动情况及血糖的监测,长期随诊者：定期电话随访，做相关的检查，早期发现各种并发症,有并发症者：糖尿病肾病患者，则每月定期就诊,家庭随访或个别指导：个别病情较重,，,行动不便、经济条件差，免费咨询服务,29,个别指导、电话随访、家庭随访初发者：着重指导饮食、运动情况及,组织病人交流会：控制理想的、深受并发症之苦的患者谈其切身体会和教训,形象教育,声象教育：对边远地区的糖尿病患者尤其适用。全社会乃至全世界都十分关注糖尿病,在每年的世界糖尿病日：义诊,30,组织病人交流会：控制理想的、深受并发症之苦的患者谈其切身体会,缺血性,脑血管疾病,的危险因素,-,高血脂症,血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、,-,脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。,当血清胆固醇超过正常值,230,毫克,/100,毫升，甘油三脂超过,140,毫克,/100,毫升，,-,脂蛋白超过,390,毫克,/100,毫升以上时，即可称之为高血脂症。,31,缺血性脑血管疾病的危险因素-高血脂症31,缺血性,脑血管病,的危险因素,-,高血脂症,判断是否高血脂,1,、常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。,2,、睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹,3,、腿肚经常抽筋，并常感到刺痛。,4,、短时间内在面部、手部出现较多黑斑,(,斑块较老年斑略大,、,颜色较深,),。记忆力及反应力明显减退。,5,、看东西一阵阵模糊,应采取的措施,纠正其原因,(,饮酒或肥胖,),、饮食治疗,合并冠心病其它危险因素，可考虑药物,32,缺血性脑血管病的危险因素-高血脂症判断是否高血脂32,缺血性脑血管疾病,短暂性脑缺血,(TIA):,持续数秒 数小时,24h,恢复无后遗症,脑血栓形成和脑栓塞,:,急性脑供血障碍、缺血、缺氧引起脑局灶性软化是疾病发展的两个过程，统称为脑梗塞,33,缺血性脑血管疾病 短暂性脑缺血(TIA):持续数秒 数小,缺血性,脑血管疾病的先兆症状,1,：,CVD,发生前数小时至,1,个月内,突然发生眩晕,清晨起床、疲劳、洗澡、转头回顾。,1-2,天内反复,5,次以上，伴头重、手足麻木更危险,突然发生眩晕,34,缺血性脑血管疾病的先兆症状1：CVD发生前数小时至1个月内突,缺血性,脑血管疾病的先兆症状,2:,伴有抽搐发作的头痛,伴有昏迷、嗜睡,伴有发热、颈部有抵抗,突然发生剧烈头痛,35,缺血性脑血管疾病的先兆症状2:伴有抽搐发作的头痛突然发生剧,缺血性,脑血管疾病的先兆症状,3:,突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难,失语或语不达意，吞咽困难,一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒,这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。,步态异常,36,缺血性脑血管疾病的先兆症状3:突然口眼歪斜步态异常36,CVD,的先兆症状,哈欠不断,发病前,5-8,天出现哈欠连绵,大量鼻出血：,80%,有高血压。,血尿、眼底,其它：呛咳或吞咽困难，半身麻木，一过性黑朦,其它,37,CVD的先兆症状哈欠不断其它37,偏瘫病人的康复护理,保持良好的肢位,鼓励并协助病人床上翻身,帮助病人被动运动,38,偏瘫病人的康复护理保持良好的肢位38,1,、保持良好的肢位,仰卧位,39,1、保持良好的肢位仰卧位 39,1,、保持良好的肢位,健侧卧位,40,1、保持良好的肢位健侧卧位40,1,、保持良好的肢位,患侧卧位,41,1、保持良好的肢位患侧卧位 41,2,、帮助病人被动运动,体位变换 定期翻身,促进血循环,预防压疮,关节挛缩,静脉血栓,42,2、帮助病人被动运动体位变换 定期翻身42,2,、帮助病人被动运动,坐位躯干平衡训练,病人头部抬高,(,他人,),支托侧 扶坐床沿,脚踏在椅或凳上 患侧手伸直、掌面撑床，学习恢复平衡,43,2、帮助病人被动运动坐位躯干平衡训练43,站立平衡和步行训练,病人：双足分开（一脚宽），双手交叉、上肢伸展前伸，双腿均匀持重，慢慢站起,协助者：坐在病人对面，双膝支持病人患侧膝关节，双手置于病人臀部帮助其伸展髋关节,借助平行木练习站立,借助拐杖或助步器缓慢行走,44,站立平衡和步行训练44,防止压（褥）疮,避免局部长期受压？,避免局部刺激？,促进局部血液循环？,45,防止压（褥）疮 避免局部长期受压？45,防止尿路感染,保持病人会阴部卫生,积极治疗尿失禁，方法？,吸气时收肛，呼气时放松，反复,20-30,次为一组，隔,1-2,分钟,站、立、卧均可进行,46,防止尿路感染保持病人会阴部卫生46,防止肺炎,注意口腔卫生,进食或喂食：避免呛咳，防止误吸,帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通,变更体位？辅助叩背？,外 内、下 上,47,防止肺炎 注意口腔卫生47,防治便秘,养成每日定时排便的习惯,鼓励活动,多食新鲜菜,避免屏气用力排便,药物,48,防治便秘 养成每日定时排便的习惯48,预防脑血管疾病的方法,49,49,1,、,消除发生,脑血管疾病,的内在病理因素,积极防治高血压,防治心血管疾病,防治糖尿病,防治高血脂症,预防动脉粥样硬化,防治颈椎病,50,1、消除发生脑血管疾病的内在病理因素积极防治高血压50,2,、矫正不良的行为特征,A,型行为,正视性格的缺陷,远离烦恼,不要固执,学会放松技术,51,2、矫正不良的行为特征A型行为51,3,、保持健康的生活方式,合理的进餐方式,注重饮食的营养结构,生活规律，起居有常,戒烟戒酒,坚持适度的体育锻炼：运动后心率不超过,140,次,/,分,“,慢性阻塞性肺疾病,COPD -,不容忽视的疾病,”,发达国家 呼吸病首位,全球疾病死亡第四位（与艾滋病并列）,52,3、保持健康的生活方式合理的进餐方式52,Thank You !,祝大家拥有健康生活！,2013.10.29,Thank You !祝大家拥有健康生活！2013.10.2,2021,2021,