多形性腺瘤影像诊断及鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,#,多形性腺瘤影像诊断及鉴别诊断,1,2021/4/26,多形性腺瘤影像诊断及鉴别诊断12021/4/26,多形性腺瘤,涎腺肿瘤在头颈部肿瘤中占,3-5%,，其中腮腺肿瘤占大多数，腮腺肿瘤中良性肿瘤占,80-90%,，多形性腺瘤占,3/4,以上。,多形性腺瘤（,pleomorphic,adenoma,）肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。,部位：最常见于腮腺区，其次颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部最常见。,年龄：任何年龄均可发病，以,30-50,岁多见，女性多于男性。,2,2021/4/26,多形性腺瘤涎腺肿瘤在头颈部肿瘤中占3-5%，其中腮腺肿瘤占大,3,2021/4/26,32021/4/26,不同性别多形性腺瘤发病数量（个）,4,2021/4/26,不同性别多形性腺瘤发病数量（个）42021/4/26,5,2021/4/26,52021/4/26,圆形或椭圆形,大部分边缘规则，部分呈浅分叶状,大部分边缘光滑，部分边缘欠清,大部分密度不均匀，部分密度均匀,病变囊变坏死常见,病变钙化少见,病变轻中度强化为主，部分明显强化,表现多样性,6,2021/4/26,圆形或椭圆形大部分边缘规则，部分呈浅分叶状大部分边缘光滑，部,多形性腺瘤又名混合瘤，成分多样，来源于肌上皮与腺上皮组织，内含粘夜、软骨成分，钙化成分少见。,大多数病变单发，少数病变多发,病变影像表现多样性与病理相关,7,2021/4/26,多形性腺瘤又名混合瘤，成分多样，来源于肌上皮与腺上皮组织，内,肌上皮为主型,8,2021/4/26,肌上皮为主型82021/4/26,间质粘液变,9,2021/4/26,间质粘液变92021/4/26,囊变,10,2021/4/26,囊变102021/4/26,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,8月-24,8月-24,Saturday, August 24, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,05:36:22,05:36:22,05:36,8/24/2024 5:36:22 AM,11,、人总是珍惜为得到。,8月-24,05:36:22,05:36,Aug-24,24-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,05:36:22,05:36:22,05:36,Saturday, August 24, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,8月-24,8月-24,05:36:22,05:36:22,August 24, 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,24 八月 2024,5:36:22 上午,05:36:22,8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,5:36 上午,8月-24,05:36,August 24, 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/24 5:36:22,05:36:22,24 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,5:36:22 上午,5:36 上午,05:36:22,8月-24,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。9月-239月-2,粘液软骨样基质及肌上皮成分为主,12,2021/4/26,粘液软骨样基质及肌上皮成分为主122021/4/26,多结节生长型,13,2021/4/26,多结节生长型132021/4/26,多结节生长型,14,2021/4/26,多结节生长型142021/4/26,向包膜外生长,15,2021/4/26,向包膜外生长152021/4/26,伴梗死灶,16,2021/4/26,伴梗死灶162021/4/26,恶性多形性腺瘤,恶性多形性腺瘤（,malignant pleomorphic adenoma MPA,）在涎腺恶性肿瘤中常见，占,12%,；多形性腺瘤恶变率,3-4%,。,好发于中老年，,60-69,岁,好发于腮腺，其次为腭部、颌下腺，发生于颊部、唇部、磨牙后区、舌下腺及颌骨者少见,17,2021/4/26,恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤（malignant pleo,2005,年,WHO,新分类：癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤,癌在多形性腺瘤中：既有良性多形性腺瘤成分，又有上皮性恶性肿瘤成分,癌肉瘤：由癌和肉瘤成分混合构成,转移性多形性腺瘤：组织学形态上良性，却发生局部或远处转移,18,2021/4/26,2005年WHO新分类：癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤、转移性多形,MPA,与,PA,影像鉴别,MPA,钙化出现率更高（,62.5%,vs 5.3%,），更容易出现粗钙化和混合钙化,19,2021/4/26,MPA与PA影像鉴别MPA钙化出现率更高（62.5% vs,MPA,形态不规则，边缘不清晰，无包膜。本例术中见与咬肌粘连明显，病理无侵犯。,20,2021/4/26,MPA形态不规则，边缘不清晰，无包膜。本例术中见与咬肌粘连明,男，,77,岁，左下颌肿块术后复发反复,20,余年，再次复发,21,2021/4/26,男，77岁，左下颌肿块术后复发反复20余年，再次复发2120,鉴别诊断,1,、咽旁间隙神经鞘瘤,2,、腺淋巴瘤,3,、基底细胞腺瘤,4,、肌上皮瘤,5,、上皮性恶性肿瘤,22,2021/4/26,鉴别诊断1、咽旁间隙神经鞘瘤222021/4/26,咽旁间隙解剖,（,parapharyngeal space,，,PPS,）,舌骨上颈筋膜间隙之一,是位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。,内容物,脂肪,颈外动脉分支,咽静脉丛,异位的涎腺组织,23,2021/4/26,咽旁间隙解剖舌骨上颈筋膜间隙之一232021/4/26,咽旁间隙解剖,（,parapharyngeal space,，,PPS,）,边界,上：颅底,下：舌骨,外：咀嚼肌间隙,内：咽粘膜间隙,后内：椎前肌肉及筋膜,后外：腮腺深叶、二腹肌后腹,24,2021/4/26,咽旁间隙解剖边界242021/4/26,咽旁间隙常见肿瘤,由茎突及其附着肌肉、韧带、筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙。,茎突前间隙：多见腺瘤，尤其是多形性腺瘤，神经源性肿瘤较少见，血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪瘤等一般也发生在茎突前间隙,茎突后间隙：主要来自颈动脉鞘，其中以神经鞘瘤最常见，其次为副神经节瘤。,25,2021/4/26,咽旁间隙常见肿瘤由茎突及其附着肌肉、韧带、筋膜组成的隔膜将咽,如何鉴别来源咽旁间隙与腮腺深叶肿瘤,颈部结构四大移位征象,1,、二腹肌后腹移位征,病灶位于二腹肌后腹浅面，二腹肌后腹内移,-,腮腺深部涎腺肿瘤,病灶位于二腹肌后腹深面，二腹肌后腹外移,-,咽旁间隙神经源性肿瘤,2,、茎突移位征,茎突内移，茎突下颌管撑宽,-,腮腺深部涎腺肿瘤,茎突外移，茎突下颌管缩窄,-,咽旁间隙神经源性肿瘤,26,2021/4/26,如何鉴别来源咽旁间隙与腮腺深叶肿瘤颈部结构四大移位征象262,3,、颈鞘血管移位征,颈鞘血管原位不动，病灶位于颈鞘前外,-,腮腺深部涎腺肿瘤,颈鞘血管前移（内或外）,-,颈鞘或后方来源肿块，神经源性肿瘤,4,、咽旁脂肪垫移位征,脂肪垫前内移，弧形向后外,-,腮腺深部涎腺肿瘤,脂肪垫前移，咽旁间隙神经源性肿瘤,27,2021/4/26,3、颈鞘血管移位征272021/4/26,颈鞘血管移位征,神经鞘瘤常起源于迷走神经和交感神经，迷走神经位于颈内外动脉和颈内静脉之间，肿瘤常使动静脉分离，颈动脉前内移；交感神经位于颈内、外动脉和颈内静脉内后侧，肿瘤常使动静脉前,/,前外移,28,2021/4/26,颈鞘血管移位征神经鞘瘤常起源于迷走神经和交感神经，迷走神经位,一、咽旁间隙多形性腺瘤,增强期显示右颈内动脉受压后移，平扫期提示病变位于茎突前间隙,29,2021/4/26,一、咽旁间隙多形性腺瘤增强期显示右颈内动脉受压后移，平扫期提,咽旁间隙神经鞘瘤,增强窗显示颈动脉前移，与颈内静脉分离；平扫窗提示病变位于茎突后间隙,30,2021/4/26,咽旁间隙神经鞘瘤增强窗显示颈动脉前移，与颈内静脉分离；平扫窗,二、腺淋巴瘤,1,、老年男性，吸烟,2,、男女比例悬殊（男,女）,3,、平扫,CT,值高于多形性腺瘤,4,、多期扫描：造影剂注射,30s,，腺淋巴瘤强化值达到峰值，,120s,，,5min,持续下降,多形性腺瘤,30s,，,120s,，,5min,持续强化,5,、易多发及双侧发病，常见于浅叶后下极,6,、血管贴边征：有文献认为腺淋巴瘤不是真性肿瘤，是一种反应增生性疾病，因为病灶血供丰富并与血管关系密切,31,2021/4/26,二、腺淋巴瘤1、老年男性，吸烟312021/4/26,32,2021/4/26,322021/4/26,33,2021/4/26,332021/4/26,三、基底细胞腺瘤,1,、病变较小，小于,30mm,2,、女性多发,3,、病变血管丰富，增强后明显强化,4,、腮腺浅叶近表面病变实性成分为主，腮腺浅叶深部或深叶的病变容易囊变。,34,2021/4/26,三、基底细胞腺瘤1、病变较小，小于30mm342021/4/,35,2021/4/26,352021/4/26,四、肌上皮瘤,肌上皮瘤是一种相对罕见的涎腺上皮性肿瘤，由肌上皮及其衍生细胞组成。,好发于腮腺和腭部。,好发于青壮年，发病年龄高峰,44,岁,女性患者更多,腮腺浅叶多见，以腮腺浅叶上极前部咬肌旁居多,36,2021/4/26,四、肌上皮瘤肌上皮瘤是一种相对罕见的涎腺上皮性肿瘤，由肌上皮,病理上腺管样组织比例小于总面积的,5-10%,，且没有成片的软骨和粘液样组织，反之则为多形性腺瘤。,密度均匀,/,不均匀，多数伴囊变，少数伴钙化,早期明显结节状强化，呈向中心性强化,交界性或低度恶性者易侵犯包膜，并向外生长或包膜不完整，边缘不规则，甚至形成细小棘状突起,37,2021/4/26,病理上腺管样组织比例小于总面积的5-10%，且没有成片的软骨,38,2021/4/26,382021/4/26,39,2021/4/26,392021/4/26,五、上皮样恶性肿瘤,来源于腺体或小涎腺导管的上皮细胞，较少见，黏液表皮样癌最常见。,好发部位：腮腺及空腔内的小腺体。,好发于老年，女性多见,形态不规则，密度不均，易出血、囊变，呈浸润性生长，边缘不清，不均匀强化，易发生颈部淋巴结转移。,40,2021/4/26,五、上皮样恶性肿瘤来源于腺体或小涎腺导管的上皮细胞，较少见，,41,2021/4/26,412021/4/26,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,8月-24,8月-24,Saturday, August 24, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,05:36:22,05:36:22,05:36,8/24/2024 5:36:22 AM,11,、人总是珍惜为得到。,8月-24,05:36:22,05:36,Aug-24,24-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,05:36:22,05:36:22,05:36,Saturday, August 24, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,8月-24,8月-24,05:36:22,05:36:22,August 24, 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,24 八月 2024,5:36:22 上午,05:36:22,8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,5:36 上午,8月-24,05:36,August 24, 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/24 5:36:22,05:36:22,24 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,5:36:22 上午,5:36 上午,05:36:22,8月-24,谢谢大家,42,2021/4/26,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。9月-239月-2,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,8月-24,8月-24,Saturday, August 24, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,05:36:22,05:36:22,05:36,8/24/2024 5:36:22 AM,11,、人总是珍惜为得到。,8月-24,05:36:22,05:36,Aug-24,24-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,05:36:22,05:36:22,05:36,Saturday, August 24, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,8月-24,8月-24,05:36:22,05:36:22,August 24, 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,24 八月 2024,5:36:22 上午,05:36:22,8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,5:36 上午,8月-24,05:36,August 24, 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/24 5:36:22,05:36:22,24 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,5:36:22 上午,5:36 上午,05:36:22,8月-24,谢谢大家,43,2021/4/26,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。9月-239月-2,