抗生素在泌尿系统疾病中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗生素在泌尿系统疾病中的应用,抗生素在泌尿系统疾病中的应用,1,活性药物在体内发生药理反应的三个过程,药剂学,药代动力学,动力学原理，用数学模型来研究药物吸收、分布、代谢转化及排泄的规律,药效学,确定最佳给药方案、剂量、时间和蓄积毒性。,认识药物的化学结构、作用关系及规律。,认识制剂对发挥药物作用的重要性。,活性药物在体内发生药理反应的三个过程 药剂学,2,抗生素在泌尿系统疾病中的应用课件,3,抗生素在泌尿系统疾病中的应用课件,4,抗生素在泌尿系统疾病中的应用课件,5,抗生素在泌尿系统疾病中的应用课件,6,抗生素在泌尿系统疾病中的应用课件,7,抗生素在泌尿系统疾病中的应用课件,8,肾功能不全,1.肾衰时胃肠功能紊乱，胃酸分泌失调，肝脏首过效应而影响药代动力学,2. 肾衰时酸性药物的血浆结合率，而碱性药物的血浆结合率正常或稍有。,肾功能不全 1.肾衰时胃肠功能紊乱，胃酸分泌失调，肝脏首过,9,肾衰时对药物清除的影响,对于那些主要经肾脏清除的药物来讲，随着肾脏功能减退，药物清除率下降，半衰期延长。,通常：,血清肌酐清除率30ml分，半,衰期相对变化缓慢,血清肌酐清除滤30ml分，半,衰期相对显著延长,肾衰时对药物清除的影响对于那些主要经肾脏清除的药物来讲，随,10,肾功能不全用药调整,肾功能不全用药调整,11,原则：,根据肾功能损害程度,药物的毒性,药物蛋白结合率,药物排泄途径,药物透析性能,原则：,12,按肾脏损伤程度估计用药剂量,轻-中度 中-重度 终末期,肾功能,Ccr,40-60ml/min 10-40ml/min 10ml/min,Scr,177mol/L 177-884mol/L 884mol/L,Bun,7.1 mmol/l 7.1-21.4 mmol/l 21.4 mmol/l,药物用量,75-100 50-75 25-50,按肾脏损伤程度估计用药剂量 轻-中度 中-重度,13,肾功能不全抗生素应用原则, 避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案, 根据感染的严重程度、病原菌的种类及药敏实验等选用无肾毒性或低肾毒性的抗生素, 根据肾功能减退的程度及抗菌药物在体内排泄途径，调整给药剂量及方法,肾功能不全抗生素应用原则 避免使用肾毒性抗菌药物，确有,14,肾衰时抗生素调整或选择用药方法,肝胆排泄或肝脏排泄或经肾与肝胆同时排泄，可维持原剂量或略减量,由肾脏排泄的药物，本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗生素，需适合调整剂量,避免使用肾毒性抗生素,肾衰时抗生素调整或选择用药方法 肝胆排泄或肝脏排泄或经肾与,15,肾功能减退并感染患者,抗菌药物的应用,肾功能减退并感染患者,16,可应用按原治疗量或略减少,红霉素、阿奇霉素,氨苄西林 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸 哌拉西林 苯唑西林 美洛西林 哌啦西林三唑巴坦,头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢哌酮舒巴坦,氯霉素 克林霉素 多西环素,异烟肼 利福平,甲硝唑 伊曲康唑,可应用按原治疗量或略减少 红霉素、阿奇霉素,17,可应用，治疗量需减少,头孢氨苄 头孢唑肟 头孢呋辛 头孢噻吩 头孢他啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢西丁,氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 加替沙星,青霉素 羧苄西林 甲氧苄啶阿洛西林,磺胺甲恶唑,氨曲南 美罗培南 亚胺培南西司他丁,氟康唑 吡嗪酰胺,可应用，治疗量需减少 头孢氨苄 头孢唑肟 头孢呋辛 头孢噻,18,尿路感染抗生素的应用,尿路感染抗生素的应用,19,尿路感染的荟萃分析,尿感性别.年龄.菌群分布,290例尿感,女性206例,男性84例,男:女-2.45:1,病原菌:,革兰氏阴性杆菌,65.9,%,年,龄分布,:,70岁,24/34.3%, 60岁,37/38.5%,50岁,17/44.7%,40岁,14/45.2%,60岁 97例,8.28,%,60岁 86例,5.83,%,辽宁医学杂志 2001;15(1),尿路感染的荟萃分析糖尿病合并尿感183例分析,24,尿路感染治疗的原则,急性单纯性下尿路感染，以口服抗生素、价格低廉为主，疗程为3至5天经验用药（未获得病原学证据之前），80系大肠杆菌属 。,针对尿培养结果及药敏实验针对性选药 。,尿路感染治疗的原则 急性单纯性下尿路感染，以口服抗生素、,25,尿路感染治疗的原则,急性上尿路感染并无全身中毒症状，宜静脉给药，疗程2周 。,反复发作的尿路感染，应全方面系统检查，排除尿路梗阻和畸形，并及时纠正 。,细菌性前列腺炎患者应根据病原学证据，选择渗透性强的抗生素治疗，且疗程宜长，急性4周，慢性1-3月,尿路感染治疗的原则 急性上尿路感染并无全身中毒症状，宜静脉,26,膀胱炎的治疗,病原菌:,腐生葡萄球菌,大肠埃希菌,肠球菌属,膀胱炎的治疗病原菌:,27,膀胱炎的治疗,宜选择的药物,呋喃妥因,磷霉素,头孢氨苄,头孢拉定,阿莫西林,膀胱炎的治疗宜选择的药物,28,膀胱炎的治疗,可选择的药物,头孢氨苄,头孢拉定,复方磺胺甲恶唑,氟喹诺酮类,磷霉素,膀胱炎的治疗可选择的药物,29,肾盂肾炎治疗,病原菌:,大肠埃希菌,克雷伯杆菌,腐生葡萄球菌,肠球菌,铜绿假单胞菌属,念株菌,肾盂肾炎治疗病原菌:,30,肾盂肾炎治疗,宜选择的药物,氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸,第二代或第二代头孢菌素,头孢唑林 头孢拉定,氨苄西林,环丙沙星,哌拉西林 氨基,糖苷类 氟康唑,肾盂肾炎治疗宜选择的药物,31,肾盂肾炎治疗,可选择的药物,氟喹诺酮类,第二代或第二代头孢菌素,头孢呋辛,万古霉素或去甲万古霉素,头孢他定或,头孢哌酮加氨基,糖苷类,两性霉素B,肾盂肾炎治疗可选择的药物,32,细菌性前列腺炎的病原治疗,病原菌:,大肠埃希菌,宜选药物:,氟喹诺酮类 复方磺胺甲恶唑,可选药物:,氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸,注:,大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药菌株达50以上，必须根据药敏实验结果选用,细菌性前列腺炎的病原治疗病原菌: 大肠埃希菌,33,细菌性前列腺炎的病原治疗,病原菌:,肠杆菌科细菌肠球菌属,宜选药物:,喹诺酮类,可选药物:,复方磺胺甲恶唑 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸,细菌性前列腺炎的病原治疗病原菌: 肠杆菌科细菌肠球菌属,34,细菌性前列腺炎的病原治疗,病原菌:,淋病奈瑟球菌 沙眼衣 原体,宜选药物:,喹诺酮类 头孢曲松多西环素,细菌性前列腺炎的病原治疗病原菌: 淋病奈瑟球菌 沙眼衣,35,尿感抗生素治疗的总原则,根据培养获得致病菌的种类,根据药敏获得抗生素选择范围,根据肝肾功能选择低毒性或无毒性的抗生素,达到最佳疗效,尿感抗生素治疗的总原则根据培养获得致病菌的种类,36,谢谢！,谢谢！,37,抗生素在泌尿系统疾病中的应用课件,38,