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一、膀胱癌术后护理 二、输尿管造口护理6,病史介绍,患者 戴绍西 男,59,岁 住院号,13008680,主诉,:,间歇性肉眼血尿一月余,入院查体：,T36.5 P70,次,/,分,R20,次,/,分,BP160/80mmHg,现病史：,患者一月前发现肉眼血尿入院,既往史：,八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。,入院诊断：,膀胱占位,手术前诊断：,膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、,前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。,7,病史介绍患者 戴绍西 男 59岁 住院号130086,术前检查,心电图：窦性心动过缓，,ST,段改变 。,全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？,泌尿系,B,超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张，前列腺增生伴结石。,血生化：尿素,17.18mmol/L,，肌酐,248.9 umol/L,，尿酸,376.6 umol/l,血常规示：中性粒细胞数目,6.36*109/L,，淋巴细胞数目,0.43 *109/L,，红细胞数目,3.74*1012/L,，血红蛋白,112.0*g/L,，血小板数目,118*109/L,凝血常规：凝血酶原时间,13.10S,病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期,胸部,+,腹部,CT,：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、输尿管扩张。,病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。,8,术前检查心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。8,病程经过,2013-08-26,患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱）尿路上皮癌。,09-05,患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液，氯本那敏片口服后皮疹消失。,09- 07,患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切,+,双侧输尿管腹壁造口术。术毕回房于,13,：,30,，生命体征平稳，切口腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记,24,小时尿量。,9,病程经过2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病,14,：,30,患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分,6,分，遵医嘱予生理盐水,500ML+,地佐辛,3,支缓慢静滴。,15,：,00,患者长海痛尺评分,2,分。,2013-09-08,术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛尺评分2分。,07,：,00,双侧输尿管导管在位，引流畅，总结尿量：19小时共引流出尿液,4900ML,，盆腔引流管（左腹部）引流畅，19小时共引流出血性液体,20ml,。肛门尚未排气。,遵医嘱,改流质饮食。,术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体,270ml,，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液 尿量,4430ML,。肛门已排气。,10,14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医,术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液,4220ml,，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体,50ml,。,术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液,3650ml,，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体,20ml,。今拔除盆腔引流管，,患者,大便自解。,术后第五天，,T,：,38.0,，物理降温，嘱多饮水。,术后第六天，停记尿量 嘱多饮水，加强营养。,术后第十一天，拔除输尿管导管。,术后第十三天出院。,11,11,护理诊断,1,、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结石,2,、恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术,创伤有关,3,、知识缺乏:缺乏手术相关知识,4,、营养不良：营养摄入低于机体需要量,5,、疼痛：与手术创伤有关,6,、潜在并发症：1、感染 2、出血,7,、排尿形态改变：输尿管皮肤造口,8,、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关,9,、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识,12,护理诊断1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结石,护理措施,P1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石,目标：患者解除尿潴留,措施：1、保留导尿，保持引流通畅。,2、,及时观察小便的颜色、量的变化，如有异,常及时汇报医师，及时处理。,3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。,4、尿道口护理每天12次。,5、定时复查肾功能。,评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。,13,护理措施P1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增,P2,：恐惧,/,焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术创伤有关,目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解,1,、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境的陌生感，增强病人的安全感；,2,、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关心的问题，认真耐心的给予解释；,3,、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注意事项；,4,、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心,评价,:,患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。,14,P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术创伤有,P3,：,知识缺乏,:,缺乏手术相关知识,目标：减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所了解,措施：,1,、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对 环境陌生感，增强病人安全感。,2,、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧 心理。耐心向病人介绍手术的基本知识、优点。,3,、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心。,4,、经常巡视病房，多与患者沟通交流，给予心理 支持和安慰。,评价：患者对手术相关知识有所了解。,15,P3：知识缺乏:缺乏手术相关知识15,P4,：营养不良：营养摄入低于机体需要量,目标：患者营养不良有所改善,措施：,1,鼓励病人吃高蛋白、高热量、营养丰富的食物，增 强体质，以补充机体需要量。,2,嘱病人大量饮水，达到冲洗膀胱。服用维生素,C,、 维生素,B6.,3,根据医嘱及时合理补充液体,4,遵医嘱术后复查血常规、电解质,评价：患者营养不良有所改善,16,P4：营养不良：营养摄入低于机体需要量16,P5,疼痛：与手术创伤有关,目标：患者疼痛缓解,措施：,1,、遵医嘱予以生理盐水,500ml+,地佐辛,40mg,持续静脉缓慢滴注，以缓解疼痛。,2,、保持,盆腔引流管,平稳、避免牵拉。,3,、注意保暖、避免着凉、协助生活护理，指导有效 咳嗽、协助叩背。,4,、做好心理护理，保持病房安静，减少探访人员。,评价：患者疼痛缓解,17,P5疼痛：与手术创伤有关17,P6:潜在并发症：出血、感染,目标：病人未发生出血及感染。,措施：出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血，密切观察血压、脉搏、引流物性状，若血压下降、脉搏加快、引流管内引出鲜血，每小时超过,100ml,以上且易凝固，提示有出血，应及时通知医生处理。,预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗生菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，应尽快通知医生处理。,18,P6:潜在并发症：出血、感染 18,（,3,）、术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。,保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。,注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。,评价：无切口感染发生,评价：患者未发生并发症,19,（3）、术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避,P7,、排尿形态改变：输尿管皮肤造口,目标：尿液排出通畅,措施：,1,、向病人做好尿液引流的健康教育指导,2,、观察造口小便颜色、量的变化，如有异常及时 汇报医生并做好处理,3,、遵医嘱予以止血、抗生素药物治疗。,4,、鼓励病人多饮水；,评价：尿液排出通畅，尿量正常。,20,P7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口20,8,、自我形象紊乱：与膀胱切除尿液改道、造瘘口或引流装置的存在不能主动排尿有关。,目标 ：病人接受造瘘口排尿的现实。,护理措施：帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,解释尿道改变的必要性：告知病人尿道改变是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变。,输尿管皮肤造口的护理：保持造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅,.3,集尿袋护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘口、引流尿液，指导病人定期更换集尿袋。,评价：病人能接受造瘘口排尿的现实。,21,8、自我形象紊乱：与膀胱切除尿液改道、造瘘口或引流装置的存在,P,9：知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识,目标：,3,日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施,措施：,1,评估患者及家属知识缺乏的程度。,2,教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法，向患者家属演示造口袋更换的方法。,3,为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。,4,介绍造口并发症。,5,指导患者建立规律排便。,评价：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施,22,P9：知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识22,尿路造口护理指导,1,、,更换造口袋最好选择在清晨未进食以前，避免换袋过程中尿液流出过多而影响造口底盘的粘贴及稳固性。,2,、造口袋内尿液达,1/3,1/2,需及时排放， 睡觉时床边连接集尿袋，防止尿液过满致逆流影响肾功能，也影响造口底盘的稳固性。,3,、用柔软小毛巾或纱布蘸,1:1,白醋生理盐水或白醋温开水清洗造口周围皮肤及造口，去除尿酸结晶，抹洗顺序从外向内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。,23,尿路造口护理指导1、更换造口袋最好选择在清晨未进食以前，避,尿路造口护理指导,4,、操作时用棉签或餐巾纸揉成小团置于造口上，换袋动作要快，可两人同时操作，避免粘贴时尿液流出影响造口底盘的粘性。,5,、底盘粘贴后用吹风机时间应在,510s,，加强底盘粘贴，但温度过高或时间过长会引起底盘粘胶干裂，反而降低粘贴效果。,6,、指导患者观察尿液颜色、量、性状、气味,;,观察造口及造口周围皮肤的颜色、完整性等情况。,7,、尿路造口袋更换时间为,1,周，如有渗漏应随时更换。,24,尿路造口护理指导4、操作时用棉签或餐巾纸揉成小团置于造口上，,25,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,25写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,26,
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