小儿腹泻说课材料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿腹泻,20171,小儿腹泻20171,易感因素,?,?,婴幼儿发育未成熟,生长发育快，所需营养物质多，且以,液体为主，胃肠道负担重,?,?,机体防御功能差,肠道菌群失调,?,人工喂养,易感因素?婴幼儿发育未成熟生长发育快，所需营养物质多，且以,婴幼儿发育未成熟,?,胃酸和消化酶少，酶活力低，不适应食物,质和量较大变化,?,体液分布不同，细胞外液比例高，代谢旺,盛，水、电解质易失衡,?,神经、内分泌、肝、肾功能发育未成熟,婴幼儿发育未成熟?胃酸和消化酶少，酶活力低，不适应食物质和量,机体防御功能差,?,胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀,灭能力弱,?,体液和细胞免疫功能差：血清免疫球蛋白,和胃肠道分泌型,IgA,均较低；肠粘膜免疫防,疫反应及口服耐受机制均不完善。,机体防御功能差?胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱,肠道菌群失调,?,正常肠道菌群未建立，改变食物使肠,道内环境改变，或由于使用抗生素引起,菌群失调。,?,维生素,K,的合成有赖于肠道正常菌群的,参与。,肠道菌群失调?正常肠道菌群未建立，改变食物使肠道内环境改变，,人工喂养,?,母乳中含有大量体液因子,乳铁蛋白、溶菌酶、,SIgA,、巨噬,C,、粒,C,?,?,牛乳中上述成分在加热时易被破坏,人工喂养的食物、食具易污染,人工喂养?母乳中含有大量体液因子乳铁蛋白、溶菌酶、SIgA、,感染因素,?,细菌（不包括法定传染病）,致腹泻大肠杆菌：致病性大肠杆菌（,EPEC,）,产毒性大肠杆菌（,ETEC,）,侵袭性大肠杆菌（,EIEC,）,出血性大肠杆菌（,EGEC,）,粘附,-,聚集性大肠杆菌（,EAEC,）,感染因素?细菌（不包括法定传染病）致腹泻大肠杆菌：致病性大肠,感染因素,感染因素,感染因素,空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌,感染因素空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌,感染因素,感染因素,感染因素,其它：金黄色葡萄球菌,难辨梭状芽孢杆菌等,感染因素其它：金黄色葡萄球菌难辨梭状芽孢杆菌等,感染因素,?,病毒（,80%,）,轮状病毒,肠道病毒（柯萨奇,埃可,腺病毒等）,埃博拉病毒（,Ebola virus,）,?,?,真菌：念珠菌,曲菌,毛霉菌,寄生虫：蓝氏贾弟鞭毛虫,阿米巴原虫,感染因素?病毒（80%）轮状病毒肠道病毒（柯萨奇埃可腺病毒等,感染因素,感染因素,感染因素,感染因素,感染因素,感染因素,感染因素,感染因素,分类,?,根据感染的部位分为：,肠道内感染（常见）,肠道外感染（症状性腹泻）,继发于其他感染,症状不严重,年龄越小越多见,分类?根据感染的部位分为：肠道内感染（常见）肠道外感染（症状,非感染因素,?,?,?,?,食饵性腹泻：多见于人工喂养儿,过敏性腹泻：蛋白过敏,药物影响：西沙必利、红霉素等,其他：原发性或继发性双糖酶缺乏,气候突然变化或过热,非感染因素?食饵性腹泻：多见于人工喂养儿过敏性腹泻：蛋,发病机制,?,?,?,?,分泌性,渗透性,渗出性,肠道功能异常,这四种机制并非独,立起作用的，常常,共同发挥作用,发病机制?分泌性渗透性渗出性肠道功能异常这四种机制并非,发病机制,?,感染性腹泻,1,）,细菌性肠炎：肠毒素性肠炎,侵袭性肠炎,2,）,病毒性肠炎,?,非感染性腹泻：,饮食不当,发病机制?感染性腹泻1）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎侵袭性肠炎2,发病机制,?,肠毒素性肠炎,肠毒素与小肠细胞膜上的相应受体结合，,导致小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度,而排出大量水样便,-,分泌性腹泻,?,肠毒素的种类：不耐热肠毒素（,LT,）,耐热肠毒素（,ST,）,发病机制?肠毒素性肠炎肠毒素与小肠细胞膜上的相应受体结合，导,发病机制,?,侵袭性肠炎,病原菌直接侵袭肠壁，表现为菌痢样粪便,-,渗出性腹泻；,结肠炎症对小肠液吸收障碍；,部分致病菌可产生肠毒素,-,分泌性腹泻,发病机制?侵袭性肠炎病原菌直接侵袭肠壁，表现为菌痢样粪便-,发病机制,?,病毒性肠炎,肠粘膜细胞变性、坏死，消化吸收功能障,碍；,双糖酶缺乏，活性降低,-,渗透性腹泻；,双糖分解不全导致钠转运功能障碍,发病机制?病毒性肠炎肠粘膜细胞变性、坏死，消化吸收功能障碍；,发病机制,?,饮食不当,内源性感染；,糖类消化不良，引起渗透性腹泻；,有机酸协同腐败性毒性产物刺激肠壁（肠,功能异常）,发病机制?饮食不当内源性感染；糖类消化不良，引起渗透性腹泻；,临床表现,?,?,?,?,急性腹泻：病程,2,周,迁延性腹泻：,2,周病程,2,月,慢性腹泻：病程,2,月,生理性腹泻,临床表现?急性腹泻：病程2周迁延性腹泻：2周病程,急性腹泻,?,轻型,起病可急可缓，以胃肠道症状为主,大便次数增多（,3,10,余次,/,日）及性,状改变,无脱水和全身中毒症状,常由饮食因素及肠道外感染引起,急性腹泻?轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主大便次数增多（3,急性腹泻,?,重型,急性起病，胃肠道症状较重,大便,10-40,次,/,日，水分较多,明显的脱水、电解质紊乱和酸中毒,全身中毒症状,多由肠道内感染引起,急性腹泻?重型急性起病，胃肠道症状较重大便10-40次/日，,小儿腹泻说课材料课件,小儿腹泻说课材料课件,辅助检查,?,血常规：,WBC,、中性粒是否,嗜酸粒是否,?,大便检查：有无,RBC,、,WBC,细菌、真菌培养,?,血生化检查：水、电解质和酸碱平衡,辅助检查?血常规：WBC、中性粒是否嗜酸粒是否?大便检查,好发季节,好发季节,几种常见类型肠炎的临床特点,?,?,?,?,?,轮状病毒肠炎,大肠杆菌肠炎,空肠菌弯曲菌肠炎,耶尔森菌小肠结肠炎,鼠伤寒沙门结肠小肠炎,?,抗生素诱发的肠炎,几种常见类型肠炎的临床特点?轮状病毒肠炎大肠杆菌肠炎,轮状病毒肠炎,?,秋季腹泻,散发或小流行，经粪,-,口传播,6-24,个月的婴儿多见,急性起病，常伴发热，呕吐多先于腹泻,大便次数增多、量多、水分多,易并发脱水、酸中毒,轮状病毒肠炎?秋季腹泻散发或小流行，经粪-口传播6-24个月,轮状病毒肠炎,黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液，,无腥臭；大便,Rt,偶见少量,WBC,轮状病毒肠炎黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液，无腥臭；大,轮状病毒肠炎,本病为自限性疾病，病程约,3,8,天,感染后,1,3,天有大量病毒自大便排出，最,长可达,6,天,病毒直接分离（电镜或免疫电镜）和抗原,抗体检测（,ELISA,、,PCR,等）,轮状病毒肠炎本病为自限性疾病，病程约38天感染后13天有,大肠杆菌肠炎,?,?,?,多发生在气温较高的季节，,5-8,月份,可在集体机构流行,营养不良小儿、人工喂养小儿多见,?,可伴发热、呕吐；大便有较多黏液，可,有腥臭味；大便常规可见无或少量,WBC,；,大肠杆菌肠炎?多发生在气温较高的季节，5-8月份可在集体,大肠杆菌肠炎,?,出血性大肠杆菌肠炎：大便可为血水,便，有特殊的臭味；大便镜检可见大,量红细胞，常无白细胞；,大肠杆菌肠炎?出血性大肠杆菌肠炎：大便可为血水便，有特殊的臭,大肠杆菌肠炎,?,侵袭性大肠杆菌肠炎：常伴腹痛和里,急后重，严重中毒症状、甚至休克；,大便呈粘冻状，混有脓血；大便镜检,可见较多,WBC,、脓细胞，甚至,RBC,。,大肠杆菌肠炎?侵袭性大肠杆菌肠炎：常伴腹痛和里急后重，严重中,空肠菌弯曲菌肠炎,?,人畜共患，可散发或爆发流行；,?,多见于夏季，,6,个月,3,岁的婴幼儿发,病率高；,?,以侵袭性感染为主,空肠菌弯曲菌肠炎?人畜共患，可散发或爆发流行；?多见于夏季，,耶尔森菌小肠结肠炎,?,散发或爆发流行，动物是主要的传染源，,以粪口传播为主；,?,多见于冬春季节，婴幼儿发病率高；,?,5,岁以下的患儿以侵袭性感染为主。,耶尔森菌小肠结肠炎?散发或爆发流行，动物是主要的传染源，以粪,鼠伤寒沙门小肠结肠炎,?,可在新生儿室和小婴儿病房中爆发流行，,传染源为病人、感染的动物等，主要经粪,口传播；,?,以夏季最多见，,2,岁以下的婴幼儿发病率高，,尤其是,1,岁以下者；,?,临床表现以侵袭性感染为主，病程迁延。,鼠伤寒沙门小肠结肠炎?可在新生儿室和小婴儿病房中爆发流行，传,抗生素诱发的肠炎,?,抗生素滥用，营养不良、先天性或获,得性免疫功能低下；,?,?,婴幼儿病情较严重。,金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性小肠结,肠炎、真菌性肠炎,抗生素诱发的肠炎?抗生素滥用，营养不良、先天性或获得性免疫功,迁延性腹泻和慢性腹泻,?,病因：感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、,药物因素、先天畸形、人工喂养、营养,不良等,?,营养不良儿患病率高,迁延性腹泻和慢性腹泻?病因：感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药,?,胃的杀菌屏障作用减弱，肠道有效吸收,面积减少，双糖酶活性降低，各种营养物,质消化吸收不良；,?,细菌繁殖增强了对胆酸的降解，损伤小,肠细胞，同时阻碍了脂肪微粒的形成；,?,细胞和体液免疫功能缺陷,?胃的杀菌屏障作用减弱，肠道有效吸收面积减少，双糖酶活性降低,辅助检查,?,粪便常规、酸度、还原糖和培养,?,?,十二指肠液检查,小肠粘膜活检,辅助检查?粪便常规、酸度、还原糖和培养?十二指肠液检查小肠,生理性腹泻,?,?,?,6,个月内婴儿，多为母乳喂养；,外观虚胖，常有湿疹；,除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，,不影响生长发育；,?,病因可能为乳糖不耐受。,生理性腹泻?6个月内婴儿，多为母乳喂养；外观虚胖，常有湿,诊断和鉴别诊断,?,诊断内容：有无脱水（程度和性质）,电解质和酸碱平衡,病因,诊断和鉴别诊断?诊断内容：有无脱水（程度和性质）电解质和酸碱,诊断和鉴别诊断,?,根据大便中有无白细胞分为两组,1,）无或偶见少量白细胞：常由侵袭性以外病,因引起，多为水样泻,鉴别,生理性腹泻,导致小肠消化吸收功能障碍的疾病,诊断和鉴别诊断?根据大便中有无白细胞分为两组1）无或偶见少量,诊断和鉴别诊断,2,）较多白细胞：常由侵袭性细菌感染所致,需细菌培养鉴别不同病原,鉴别,-,坏死性小肠结肠炎,诊断和鉴别诊断2）较多白细胞：常由侵袭性细菌感染所致需细菌培,治疗,?,原则：调整饮食、控制感染、预防和纠正脱,水，合理用药，良好护理，预防并发症,?,治疗措施：病因治疗,饮食疗法,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,药物治疗,治疗?原则：调整饮食、控制感染、预防和纠正脱水，合理用药，良,治疗,?,病因治疗,切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调,?,饮食疗法,继续喂养，满足生理需要补充疾病消耗,根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化,吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整,治疗?病因治疗切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调?饮食疗法继续,治疗,?,药物治疗,1,）控制感染,水样泻,一般不用抗生素,新生儿、幼婴、重症可酌情应用,粘液脓血便,根据临床特点应用,2,）补充维生素和微量元素,治疗?药物治疗1）控制感染水样泻一般不用抗生素新生儿、幼婴、,治疗,3,）微生态疗法,恢复肠道正常菌群生态平衡,抑制病原菌定植、侵袭,4,）肠粘膜保护剂,吸附病原体和毒素,保护肠粘膜,治疗3）微生态疗法恢复肠道正常菌群生态平衡抑制病原菌定植、侵,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做,