神经系统检查培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经系统检查,神经系统检查,1,（优选）神经系统检查,（优选）神经系统检查,2,神经系统检查,一、一般情况,二、颅神经检查,三、运动功能检查,四、感觉功能检查,五、神经反射检查,六、自主神经功能,神经系统检查一、一般情况,3,一般情况,意识障碍,意识,(,consciousness,),觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力,意识内容,定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等 ，通过语言、躯体运动和行为表达,意识障碍,（,disorders of consciousness,）,意识水平（觉醒或清醒）、意识内容（认知功能）受损,意识维持,脑干上行性网状激活系统、投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球,一般情况意识障碍,4,return,return,5,意识障碍分级,嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查,昏睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡,昏迷 刺激无反应，不能唤醒,1.浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在,2.中昏迷重刺激可有疼痛反应，少有无意识动作,3.深昏迷 重刺激无反应，无意识自发动作,意识障碍分级嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查,6,精神状态,认知、情感、意志、行为,精神状态认知、情感、意志、行为,7,颅神经,颅神经,8,颅神经,1,、,2,嗅神经,视神经视力、视野、眼底,解剖生理视神经交叉视中枢,视力检查法 视力表、指数测定法、 手动测定法、 光感测定法,视野检查法粗测 法、视野计,眼底视乳头、动静脉、视网膜、黄斑,临床意义视力、视野、眼底改变,颅神经1、2嗅神经,9,神经系统检查培训ppt课件,10,昏睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡,浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在,4级 能抵抗阻力，但较正常差,意识维持 脑干上行性网状激活系统、投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球,认知、情感、意志、行为,眼球运动神经（3、4、6）,感觉（ 软腭及咽后壁）,2级 肢体能在床面移动而不能抬起,临床意义眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常,视野检查法粗测 法、视野计,临床意义听力损伤 、耳鸣、耳聋,痛觉 触觉,Weber试验,临床意义视力、视野、眼底改变,临床意义视力、视野、眼底改变,听力改变,颅神经,昏睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡颅神经,11,正常眼底,正常眼底,12,眼球运动神经（,3,、,4,、,6,）,解剖生理眼外肌、瞳孔括约肌,外观,眼球运动,瞳孔及反射（直接光、间接）、调节反射,临床意义眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常,眼球运动神经（3、4、6）解剖生理眼外肌、瞳孔括约肌,13,眼肌,return,眼肌return,14,horner,综合症,眼列小 同侧睑板肌,瞳孔小,眼球内陷 眼宽肌,面部无汗 交感神经,horner综合症眼列小 同侧睑板肌,15,horner,综合症征的神经通路,horner综合症征的神经通路,16,horner综合症征的神经通路,舌肌,视野检查法粗测 法、视野计,视神经视力、视野、眼底,中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓,horner综合症征的神经通路,视野检查法粗测 法、视野计,视力检查法 视力表、指数测定法、 手动测定法、 光感测定法,1级 有肌肉收缩而无肢体运动,几种病理反射的检查方法,临床意义视力、视野、眼底改变,临床意义视力、视野、眼底改变,horner综合症征的神经通路,中昏迷重刺激可有疼痛反应，少有无意识动作,4级 能抵抗阻力，但较正常差,意识内容 定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等 ，通过语言、躯体运动和行为表达,2级 肢体能在床面移动而不能抬起,视野检查法粗测 法、视野计,几种病理反射的检查方法,三叉神经,解剖生理,面部感觉V123眶上裂、园孔、卵园孔半月神经节神经核中枢,运动咬肌、颞肌、翼内外肌,反射角膜反射、下颌反射,临床意义面部感觉、咀嚼,horner综合症征的神经通路三叉神经解剖生理,17,三叉神经中枢通路,三叉神经中枢通路,18,三叉神经,三叉神经,19,面神经,解剖生理,面部运动除上睑提肌及咬肌外面部表情肌、 耳肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌,味觉舌前2/3味觉,临床意义周围及中枢性面瘫,味觉改变,听力改变,面神经解剖生理,20,神经系统检查培训ppt课件,21,位听神经,解剖生理,蜗神经 听觉,Rinne试验,Weber试验,前庭神经,临床意义听力损伤 、耳鸣、耳聋,眩晕 眼震,位听神经解剖生理,22,舌咽、迷走,解剖生理,运动,感觉（ 软腭及咽后壁）,味觉,反射 （咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）,舌咽、迷走解剖生理,23,副神经舌下神经,解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌,舌肌,后组颅神经临床意义转颈耸肩、声嘶 、悬鹰垂、咽反射（真性球麻痹）,副神经舌下神经解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌,24,反射角膜反射、下颌反射,运动咬肌、颞肌、翼内外肌,下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维,3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力,horner综合症征的神经通路,浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在,视力检查法 视力表、指数测定法、 手动测定法、 光感测定法,下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维,浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在,解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌,眼底视乳头、动静脉、视网膜、黄斑,1级 有肌肉收缩而无肢体运动,中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓,浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在,视神经视力、视野、眼底,认知、情感、意志、行为,中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓,4级 能抵抗阻力，但较正常差,下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维,horner综合症征的神经通路,肌张力增高肌张力减低,运动系统,解剖生理,1.上运动神经元 即锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）,中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓,2.下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维,反射角膜反射、下颌反射运动系统解剖生理,25,运动系统,解剖生理,3.锥体外系统基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成,4.小脑系统平衡、共济,运动系统解剖生理,26,一、运动功能检查,一）肌力,肌力六级分级法 （05级）,0级 完全瘫痪,1级 有肌肉收缩而无肢体运动,2级 肢体能在床面移动而不能抬起,3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力,4级 能抵抗阻力，但较正常差,5级 正常肌力,肌容积,一、运动功能检查一）肌力,27,运动系统,临床意义,上运动神经元瘫,下运动神经元瘫,运动系统临床意义,28,二）肌张力,概念,肌张力增高肌张力减低,三）不自主运动,震颤,舞蹈样动作,其他手足搐搦,二）肌张力,29,肌张力减低,肌张力减低,30,舞蹈样动作,舞蹈样动作,31,手足搐搦,手足搐搦,32,四）,共济运动,指鼻试验,跟膝胫试验,快速轮替试验,四）共济运动,33,二、感觉功能检查,一）浅感觉检查,痛觉,触觉,温度觉,二）深感觉检查,运动觉,位置觉,震动觉,二、感觉功能检查一）浅感觉检,34,痛觉 触觉,痛觉 触觉,35,运动觉 位置觉,运动觉 位置觉,36,三）复合觉检查,定位觉,两点辨别觉,形体觉,体表图形觉,三）复合觉检查,37,两点辨别觉,两点辨别觉,38,感觉损伤临床意义,1.,减退、消失和过敏,分离性感觉障碍,感觉障碍的主观症状,2,感觉障碍定位,感觉损伤临床意义1.减退、消失和过敏,39,三、神经反射检查,一）、浅反射,角膜反射,腹壁反射,提睾反射,跖反射,三、神经反射检查一）、浅反射,40,腹壁反射、提睾反射,腹壁反射、提睾反射,41,跖反射,跖反射,42,二）、深反射,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,桡骨骨膜反射,膝反射,踝反射,(,跟腱反射,),二）、深反射,43,肱二头肌腱反射,肱二头肌腱反射,44,中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓,昏睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡,意识(consciousness) 觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力,反射 （咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）,视野检查法粗测 法、视野计,运动觉 位置觉,面部感觉V123眶上裂、园孔、卵园孔半月神经节神经核中枢,视力检查法 视力表、指数测定法、 手动测定法、 光感测定法,视野检查法粗测 法、视野计,视神经视力、视野、眼底,意识内容 定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等 ，通过语言、躯体运动和行为表达,下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维,horner综合症征的神经通路,horner综合症征的神经通路,Rinne试验,眼球运动神经（3、4、6）,肌张力增高肌张力减低,运动咬肌、颞肌、翼内外肌,2级 肢体能在床面移动而不能抬起,视野检查法粗测 法、视野计,肱三头肌腱反射,中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓肱三头肌腱反,45,神经系统检查培训ppt课件,46,膝反射检查法,膝反射检查法,47,膝反射检查法,膝反射检查法,48,踝反射,(,跟腱反射,),踝反射(跟腱反射),49,三）、病理反射,Babinski征,Chaddock征,Oppenheim征,Gordon征,Gonda征,Hoffmann征,阵挛,三）、病理反射Babinski征,50,Babinski,征,Babinski征,51,几种病理反射的检查方法,几种病理反射的检查方法,52,Hoffmann,征,Hoffmann征,53,运动咬肌、颞肌、翼内外肌,感觉（ 软腭及咽后壁）,反射角膜反射、下颌反射,痛觉 触觉,Rinne试验,二、感觉功能检查,运动咬肌、颞肌、翼内外肌,临床意义面部感觉、咀嚼,视野检查法粗测 法、视野计,反射 （咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）,肌张力增高肌张力减低,临床意义周围及中枢性面瘫,视野检查法粗测 法、视野计,中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓,视神经视力、视野、眼底,horner综合症征的神经通路,深昏迷 重刺激无反应，无意识自发动作,昏睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡,视力检查法 视力表、指数测定法、 手动测定法、 光感测定法,感觉（ 软腭及咽后壁）,深昏迷 重刺激无反应，无意识自发动作,Rinne试验,解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌,浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在,视野检查法粗测 法、视野计,意识内容 定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等 ，通过语言、躯体运动和行为表达,Weber试验,horner综合症征的神经通路,意识(consciousness) 觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力,味觉改变,浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在,味觉改变,临床意义周围及中枢性面瘫,下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维,horner综合症征的神经通路,舌肌,视野检查法粗测 法、视野计,解剖生理视神经交叉视中枢,1级 有肌肉收缩而无肢体运动,锥体外系统基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成,踝阵挛,运动咬肌、颞肌、翼内外肌Rinne试验踝阵挛,54,